口腔健康状况评估在口腔修复治疗前的应用

陕西省渭南市妇幼保健院口腔科(渭南714000)　杨孟云　张 超



口腔健康状况评估在口腔修复治疗前的应用

陕西省渭南市妇幼保健院口腔科(渭南714000)杨孟云张 超△

摘要目的:探讨口腔修复治疗前对患者进行口腔健康状况评估的价值。方法：选择我院口腔修复治疗的240例初诊患者，对其进行问卷调查，分析其牙齿龋损、充填、牙齿缺失及修复等口腔健康状况。结果:年轻人群中患龋率，高发区域主要为磨牙区，此处人均患龋1.16颗，患龋率达到了60%，老年人群中患龋主要高发于前牙区域，人均患龋1.09颗，患龋率为49%，中年人群中补牙数较高，人均3.4颗。全牙列患龋概率与身体健康状况相关，身体健康状况自评为良或以下患者出现牙齿患龋的风险达到了健康状况评价好以上患者的的3.69倍(P<0.05)，牙弓缺失的风险与牙齿部位有关：磨牙区>前磨牙区>前牙区。年龄与牙列龋病、补牙、缺牙有关，年龄越大，缺牙率上升。结论:口腔修复可以被用于口内多发口腔疾病患者治疗，但是如何选择一个合理的口腔修复治疗方案还需要具体根据患者的口内健康状况来决定。

主题词口腔外科手术，修复前口腔医疗质量评定

口腔修复治疗是应用于牙体、牙列缺损或是牙列缺失的一种常见的治疗方式，患者的口腔健康情况对于口腔修复方案的制定有着重要价值，在既往的研究中也报道有关于对口腔修复患者进行口腔健康状况的调查，但大多是对牙列整体度这一较为局限的情况进行的分析[1]，对于牙齿其他部位(如牙弓前牙、磨牙等)的作用却少有提及。然而牙齿的各部位在口腔内都各自承担着不同的作用，这些部位修复的治疗方案也有着自己独特的设计。所以不同牙列区域患者口腔健康状况的判定，对于设计口腔修复方案也有着重要意义[2]。本研究选择我院口腔科于2013年1月至2014年1月诊治的240例初诊患者为研究对象，对病例中体现的患者前牙区、前磨牙区、磨牙区三个不同牙弓部位的龋病、缺失、补牙、修复等状况进行统计分析，现分析报告如下。

对象与方法

1研究对象选择我院口腔科就诊的初诊患者240例，均符合纳入标准：①所有患者文化水平均为小学以上；②无精神状况异常，无认知方面障碍；③能自始至终配合问卷调查的相关工作。本研究共选择修复治疗的初诊患者240例，其中男125例，占52.08%；女115例，占47.92%。年龄：15～39岁78例，占32.5%；40～59岁64例，占26.67%；60～85岁98例，占40.83%。

2调查方法

2.1问卷调查：治疗前进行问卷调查并现场收回。问卷内容包括了：①知情同意书；②年龄、性别、职业、文化水平、身体健康状况等基本信息；③口腔健康状况检查表。

2.2口腔检查：对患者使用一次性口镜、镊子等工具进行检查，内容包括：①是否有龋坏、缺失、折裂等状况；②有无牙齿的填充、有无使用修复体及使用的修复体类型；③余留牙分I、II、III三个等级来描述其松动度。

2.3质量控制：调查前，由一名检查者与两名专业培训的临床医师进行标准一致性检验，一致性良好(Kappa>0.08)。

3统计学处理原发龋以及充填后继发龋记为龋损(D)；牙齿缺失包括已修复均记为缺失(M)；牙齿已充填并无继发龋则记为充填(F)；无龋损以及无充填记为健康(S)。若考虑修复状况，缺失牙有固定义齿、可摘局部义齿等记为修复(R)；将不同年龄受访者根据全牙弓、前牙区、前磨牙区、磨牙区的分类平均D、M、F、S及已修复的牙齿数，记录不同区域龋病、补牙、修复病例数所占百分比[3]。

结果

1不同年龄段人群不同区域的口腔健康状况研究见表1。磨牙区以15～39岁年龄组患龋齿数较多，人均1.16颗，患龋率为60.0%；前牙区以60～85岁年龄组患龋牙数最多，人均1.09颗，患龋率为49.0%；全牙列以15～39岁年龄组患龋牙数最多，人均2.3颗，患龋率为78.7%，较其余两组略高。磨牙区的人均补牙数最多，人均1颗。40～59岁年龄组患者的人均补牙数为3.4颗，60～85岁年龄组磨牙区缺牙数最多，人均4.1颗；前磨牙区、前牙区分别为2.6颗/人以及2.8颗/人。缺牙数与年龄呈正相关，同时伴随着年龄的增长，患者修复牙数明显上升，60～85岁年龄组人群人均修复最多，人均6.7颗；前牙区以及磨牙区人均修复体相比于前磨牙区较多，磨牙区义齿修复的人数比例最多，高达47%。

2相关性分析见表2。60～85岁年龄组前磨牙区患龋风险为15～39岁年龄组的2.07倍(P<0.05)；而磨牙区为0.37倍。60～85岁年龄组牙齿缺失

表1　不同年龄组不同牙列区域的牙齿状况[n(%)]

表2　 牙列各区域的牙齿情况以及

的风险为15～39岁年龄组的22.28倍，前牙、前磨牙、磨牙区域均有相关性。全牙列牙齿的充填概率与年龄无显著相关，40～59岁年龄组前牙区以及前磨牙区牙齿充填概率分别为15～39岁年龄组的2.90倍、2.94倍，全牙列的修复概率与年龄有关，60～85岁年龄组患者的牙齿修复率为15～39岁年龄组的7.42倍，在牙列的各区域分别为4.71倍、12.18倍、10.72倍。

讨论

DMFT为一种研究口腔流行病学时常用的描述口腔健康状况的指数，这一指数可以被用来描述记录龋损、缺牙等口腔疾病的严重度，对口腔的健康情况进行评估，但该指数用于反映牙齿的缺失类型、数量以及牙列功能方面的研究则相对较少[4]。余留牙数是用于评估剩余的牙列功能的常用指标，但仅仅根据剩余牙齿的数目是否足够用来对牙列的功能情况进行评估却受到了相关学者的质疑。目前已有研究指出牙齿数、类型及位置等数据结合可以反映口腔的功能状况[5]。因此本课题对牙列不同区域的口腔健康状况进行描述。

本研究发现：15～39岁年龄组磨牙区有龋牙的数目以及患龋率最高；60～85岁年龄组前牙区有龋牙的数目以及患龋率较高，但明显低于15～39岁年龄组，同时健康状况良以下者患龋的可能性要高于自评为好以上者；40～59岁年龄组每人平均补牙数为3.4颗。磨牙区承受咬合力较为频繁，年轻人群的牙齿很少磨耗，窝沟点隙较深以及口腔卫生习惯差等因素考虑可能是导致年轻人群组龋牙数目及患龋率高这一现象出现的原因。而对于老年人群中发现的磨牙以及前磨牙区存在缺失率较高这一现象，考虑可能大多是由于义齿修复，部分患者只保持义齿的清洁而不保持清洁余留牙所导致。对于口腔疾病患者中身体健康状况自评良以下的患者，通过调查发现其中的多数患者还患有全身系统疾病及其他部分口腔疾病，他们自身的身体健康状况导致他们行动不便，平时不便于及时关注口腔卫生，或患者本身就有口腔疾病如口干症等，导致唾液的分泌量下降，口腔自洁能力下降，导致患龋率升高。40～59岁年龄组人群属于过渡群体，经调查发现该群体补牙率较高，补牙部位多在磨牙区，所以长期的口腔卫生宣教起到了一定的效果。通过本研究我们发现性别、是否吸烟与患龋率没有特别的相关度，这与已有的研究结果相符[6～8]；每天刷牙超过两次的人群相比于刷牙低于两次人群的患龋率没有明显的相关性，因此正确有效的刷牙方式才是口腔健康维护的关键。

研究结果显示：牙齿缺失发病率以及人均缺失的牙数与年龄成正相关，这与已有的报道相符[9]；而不同牙弓部位的缺牙数以及缺牙率并不一致，表现为磨牙区>前磨牙区>前牙区，磨牙区的失牙数最高，这也与已有的报道相符[10]，这可能是因为磨牙区的萌出时间相对较早，在口腔内存留的时间较长，承担着全部咀嚼压力，其窝沟点隙多且深，而自洁能力却相对较差，位置稍靠后的磨牙则更难做到有效的清洁，所以患龋率较高，导致缺失牙的发病率上升。从缺失牙的方面考虑，龋齿是缺失牙的主要原因，其次是牙周病以及外伤引起的，与已有的研究结果相符[11]。

所以生活中对龋病的防治，牙齿保健意识的强化都应得到较高的重视，并让更多的人群了解到保留尽可能多的天然牙的好处、牙齿的缺失对健康带来的不良影响以及牙齿缺失修复的关键意义。口腔修复临床医师需要不断对口腔修复的新知识以及新技术进行学习，提高口腔修复水平，并意识到口腔修复前对口腔健康状况进行调查的重要性。

参考文献

[1] 黄冬梅,张 倩,郭建徕，等.口腔修复治疗前患者口腔健康状况的调查分析[J].实用医院临床杂志,2014,41(3):34-38,39 .

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[4] 董岩,邵东升,王亮，等.口腔焦虑影响因素及相关口腔专科因素的调查分析[J].口腔医学研究,2012,28(9):914-917.

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[11]樊彦品,曹发青,殷凤，等.太原市养老机构老年人口腔健康调查及分析[J].山西医药杂志,2014,58(10):1121-1123.

(收稿：2015-04-20)

【中图分类号】R780.1

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.01.047

△ 陕西省武功县人民医院口腔科