外周血脑钠肽，超敏C反应蛋白与冠脉血管病变的相关性研究*

西安医学院第二附属医院(西安710038)　张　明　侯建伟



外周血脑钠肽，超敏C反应蛋白与冠脉血管病变的相关性研究*

西安医学院第二附属医院(西安710038)张明侯建伟

摘要目的：探讨外周血脑钠肽、超敏C反应蛋白与冠脉血管病变种类及病变程度的相关性。方法：将172例冠脉病变患者分为急性心肌梗死组(AMI组)，不稳定型心绞痛组(USAP组)，稳定型心绞痛组(SAP组)，并按Gensini评分,分为三组:轻度组(Gensini评分<50分)，中度组(Gensini评分50～100分)，重度组(Gensini评分>100分)。之后对各组患者外周血脑钠肽及超敏C反应蛋白水平进行测定和分析。结果：SAP组患者超敏C反应蛋白水平显著低于USAP组(q=10.83，P<0.01)，同时显著低于AMI组(q=9.82，P<0.01)，而USAP组患者的hs-CRP水平也明显低于AMI组(q=3.71，P<0.05)；与对照组相比，各组患者的hs-CRP水平均明显偏高(P<0.05)；各组患者BNP水平表现为AMI高于USAP，USAP高于SAP(P<0.05)。重度组患者的BNP、hs-CRP水平均高于其他两组(P<0.05)。中度组患者的BNP、hs-CRP水平均高于轻度组(P<0.05)。患者体内BNP、hs-CRP水平与反应病变程度的Genisini评分呈正相关。结论：血浆BNP及hs-CRP水平可作为冠脉血管病变的危险预测因子，可以用作临床上鉴别不同类型的冠状血管疾病及疾病程度。

主题词冠状血管疾病/血液利钠肽，脑/代谢C 反应蛋白质/代谢

冠状动脉粥样硬化性心脏病一般是指因冠状动脉发生粥样硬化造成血管管腔狭窄甚至闭塞，进而导致心肌的缺血、缺氧性坏死造成严重后果[1]。近年来，该病发病率逐渐升高，且发病人群呈现年轻化趋势，已成为威胁人类健康的主要疾病之一[2]。而目前临床上对该病的诊断还主要依靠病史及心电图，这一方面会导致患者的误诊而延误了最佳治疗期，造成了不良预后，另一方面可能造成医疗系统接纳大量并非ACS的病人，从而造成医疗资源的浪费。因此，寻找一种高敏感性、高特异性，且持续时间足够用于检测的生物标志物对于快速、准确的诊断ACS，提高临床治疗效果，造福患者非常有必要。因此，对外周血脑钠肽、超敏C反应蛋白与冠脉血管病变的相关性进行研究，对于临床上早期诊断ACS，提高临床治疗效果意义重大。

资料与方法

1临床资料选择2012年3月至2014年1月我院收治的各类冠脉血管病变患者172例，根据所选患者临床治疗分为急性心肌梗死(AMI)、不稳定型心绞痛(USAP)、稳定型心绞痛(SAP)三组，其中AMI组71例(男42例，女29例)，平均年龄57.2±10.3岁；SAP组43例(男27例，女16例)，平均年龄58.3±11.5岁；USAP组58例(男37例，女21例)，平均年龄57.4±10.8岁。另选健康体检者20例作为对照组，其中男11例，女9例，平均年龄57.8±11.5岁。再将患者按照冠状动脉造影结果进行Gensini评分[3]分为三组，其中轻度组(Gensini评分<50分)68例，中度组(Gensini评分50～100分)65例，重度组(Gensini评分>100分)39例。各组患者均符合排除标准：①急慢性肾功能不全；②有脑卒中及陈旧性心肌梗死病史；③近期手术及重大外伤史；④近期内感染性疾病；⑤晚期肿瘤；⑥NYHAⅢ级以上的心功能不全；⑦瓣膜性心脏病及心肌病；⑧心房颤动；⑨结缔组织病。并在性别、年龄、体重指数、病情等方面经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2测定方法

2.1BNP测定方法[3]: 所有的患者在住院后的第 2 天早晨抽取 2～3 ml 肘静脉血，置于抗凝管中，与 3000 r/min 离心10 min，将血浆分离，-20 ℃冰箱中保存，采用放射性免疫法测定 BNP 水平。

2.2hs-CRP测定方法[4]：所有的患者在住院后的第 2 天早晨抽取肘静脉血，采用德灵特定蛋白分析仪 BN prospec检测 hs-CRP，由德灵公司提供试剂盒。检测方法为免疫散射比浊法。每次建立参考曲线，首次采用的试剂瓶以及每次的标本在测定以后都需要检测 N/T 风湿病学质控制品 SL/1 和 SL/2，每次质控结果都必须控制在要求范围内。

3评价指标本研究以各组患者外周血脑钠肽(BNP)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)作为评价指标。

结果

1不同类型冠脉病变患者BNP、hs-CRP水平比较见表1。SAP组患者超敏C反应蛋白水平显著低于USAP组(q=10.83，P<0.01)，同时显著低于AMI组(q=9.82，P<0.01)，而USAP组患者的hs-CRP水平也明显低于AMI组(q=3.71，P<0.05)；与对照组相比，各组患者的hs-CRP水平均明显偏高(P<0.05)。各组患者BNP比较结果表明：SAP组与AMI组以及USAP组分别比较均有显著性差异(q=3.79，P<0.05；q=3.93，P<0.05)，同时USAP 组BNP明显高于 AMI组(q=3.732，P<0.05)，与对照组相比，各组患者BNP水平升高显著(P<0.05)。相关性分析结果表明:冠脉病变患者血浆BNP水平与hs-CRP水平呈正相关，Pearson相关系数(r=0.435，P<0.01)。

表1 　各组患者BNP、hs-CRP水平比较

2不同病变程度患者BNP、hs-CRP水平比较 见表2。重度组患者的BNP、hs-CRP水平均高于其他两组(P<0.05)。中度组患者的BNP、hs-CRP水平均高于轻度组(P<0.05)。

表2　不同病变程度患者

3冠脉病变患者BNP、hs-CRP水平与Gensini评分的相关性分析见表3。以Gensini评分为因变量,BNP和hs-CRP水平为自变量,进行双变量的Pearson积差相关分析及单因素二元Logistic回归分析。结果显示：Gensini积分均随BNP和hs-CRP水平的增加而升高；BNP、hs-CRP与Gensini积分正相关(r=0.69、0.74,P<0.05)。

表3　患者BNP、hs-CRP水平与Gensini评分的

讨论

冠脉血管疾病的病情进展快，如不妥善处置往往会造成严重后果，严重影响患者的生存质量。对该类疾病取得较好治疗效果的关键是能够尽早确诊疾病类型及病变程度以采取对应的治疗方案，本研究对不同类型及不同程度的冠脉血管病变患者的BNP及hs-CRP水平进行了分析，旨在提高临床上对冠脉血管病变的治疗效果，降低该病造成的威胁提供参考。

研究表明：脑钠肽(BNP)在受到心室、心脏缺血、坏死、损伤以及心室壁张力和压力过重等因素的刺激时会大量合成释放，且BNP浓度可以在一定程度上反应心室的容量和压力负荷，同时可以相对敏感的反映心室功能紊乱的程度[5,6]。本研究结果表明三种类型的冠脉血管病变患者的BNP、hs-CRP水平均显著高于正常对照组患者，说明BNP、hs-CRP水平可以作为诊断冠脉血管病变的生物标志物。此外，对不同类型病变患者的BNP、hs-CRP水平进行分析发现各组患者的BNP、hs-CRP水平均表现为AMI组高于USAP组，USAP组高于SAP组，这说明可以将患者体内脑钠肽、超敏C反应蛋白水平作为鉴别不同类型冠脉血管病变的诊断依据之一。这一研究结果与国外报道认为可将BNP、hs-CRP作为临床对冠脉血管病变的早期诊断依据相符[7]。

根据Gensini评分将患者按照病变程度分为重度组、重度组和轻度组，并对各组患者的BNP和hs-CRP水平进行分析，结果表明重度组患者的BNP、hs-CRP水平均高于其他两组。中度组患者的BNP、hs-CRP水平均高于轻度组。这说明BNP、hs-CRP对临床上判断患者病情非常有意义。此外有研究表明：AMI患者血清中hs-CRP水平升高，其升高程度和梗死面积大小相关[8]。AMI患者发病后血清hs-CRP水平从4～6h开始升高，36～72h可达到高峰，72～120h开始下降至正常。这一结果也反应了hs-CRP可用于判断AMI患者的病情，与本研究结果基本相符[9，10]。冠脉病变患者BNP、hs-CRP水平与Gensini评分的相关性分析结果也表明患者体内BNP、hs-CRP水平与病变程度呈正相关。

总之，血浆BNP及hs-CRP水平可作为冠脉血管

病变的危险预测因子，可以鉴别不同类型的冠脉血管病变及病变程度。

参考文献

[1]赵开林，肖立运，邵性兰，等.冠心病患者外周血脑钠肽的检测意义[J].中国基层医药,2013,20(4):489-491.

[2] 关宏弟.外周血脑钠肽检测对急性心肌梗死患者影响分析[J].航空航天医学杂志,2014,25(7):979-980.

[3] 唐克强,王芳,李腾龙，等.急性冠脉综合征外周血脑钠肽及肌钙蛋白T的变化[J].医药前沿,2014,7(9):44-45.

[4] 梁景强,梁桥安,李财润，等.曲美他嗪对舒张性心力衰竭患者血管内皮功能及血浆脑钠肽水平的影响[J].新医学,2011,42(6):386-388.

[5]潘英武,张慧冠,田毅，等.血清B型脑钠肽及超敏C反应蛋白对急性左心衰竭患者预后的评估价值[J].中国乡村医药,2013,20(20):54-55.

[6] Staub D,Morqenthaler NG, Buser C, et al. Use ofCopeptin in the detection of my ocardial ischemia [J]. Clin Chim Acta, 2009, 399(122): 69 -73.

[7] 王浩坤,刘恒亮,白树鸣，等.血浆脑钠肽、血清尿酸与急性冠脉综合征的相关性分析[J].中国卫生产业,2013,11(14):28-29.

[8]林忠伟,王卓,朱桂平，等.冠心病患者单核细胞表面黏附分子E-选择素和血清高敏C反应蛋白的关系[J].广东医学,2013,34(12):1849-1850.

[9] 张涛，马贺骥，塔方欣，等.中青年血清高敏C反应蛋白浓度与冠心病相关性分析[J].中国生化药物杂志，2012，33(4):467-469.

[10]高阅春，李全，何继强，等.超敏C反应蛋白水平与冠心病严重程度及预后的相关性研究[J].中国全科医学，2012，15(8):840-843.

(收稿：2015-02-20)

【中图分类号】R541.4

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.01.045

* 西安医学院校级课题(12FZ17)