小儿热性惊厥复发因素调查分析

西安医学院临床医学院(西安710021)马芳莲严琴琴雪洁



小儿热性惊厥复发因素调查分析

西安医学院临床医学院(西安710021)马芳莲严琴琴雪洁

摘要目的：探讨小儿热性惊厥复发的相关因素。方法：将216例热性惊厥患儿按照复发与未复发分为观察组(73例)与对照组(143例)，对两组患儿的病史及临床资料进行调查分析，对影响热性惊厥复发的因素进行统计分析。结果：观察组患儿热性惊厥首次发作年龄< 3岁、体温< 38.5℃、复杂型惊厥、围生期异常、惊厥家族史、脑电图异常、生活环境差、缺铁性贫血及锌缺乏与对照组患儿比较有显著性差异(P<0.05)，将高危因素进行多因素Logistic回归分析发现：首次发作年龄小、低热惊厥、复杂性惊厥、有惊厥家族史、生活环境差、围生期异常、缺铁性贫血及锌缺乏是热性惊厥复发的主要危险因素。结论：小儿热性惊厥复发与多种因素有关，反复发作可造成不同程度的脑损伤。

主题词惊厥，发热性/病因学复发危险因素数据收集

热性惊厥是儿童期常见急症，好发于3个月至5岁儿童，18～22个月是发病高峰,5岁以后很少见， 伴有发热，体温常大于38.5℃，患病率为2%～5%，复发率为29%～55%[1]现对我院儿科于2010年1月至2012年12月收治的216例热性惊厥患儿进行调查研究，旨在掌握热性惊厥复发的高危因素。

资料与方法

1调查对象选择我院儿科热性惊厥患儿216例，其中男120例，女96例，男女比例为1.25∶1；年龄3个月至6岁。原发疾病情况：上呼吸道感染139例，支气管炎12例，肠道感染41例，麻疹10例，流行性腮腺炎14例。所有病例均符合《儿科学》第8版热性惊厥诊断标准[1]，也符合排除标准：①颅内感染；②其他导致惊厥的器质性或代谢性异常；③既往无热惊厥史(癫痫等)。

2调查方法按照热性惊厥复发与未复发病例将216例患儿分为观察组(73例)和对照组(143例)；对两组患儿认真调查发病史，分娩史，喂养史，围生期情况，惊厥家族史，热性惊厥首次发作年龄<3岁和≥3岁，性别男、女，首次发作体温<38.5℃和≥38.5℃，生活环境(经济条件、卫生条件、医疗环境)，首次发作类型(惊厥发作形式、发作次数、发作持续时间≥15min和<15 min)，血常规，血清铁含量，血锌含量，发作2周内脑电图检查。

3统计学处理应用SPSS17.0对数据进行统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为有显著性差异。若组间检验结果P<0.05的变量则接受回归分析，相关因素和热性惊厥复发之间的关联度以危险因素暴露比值(OR)作表示，该数值应用95%可信区间。

结果

1随访及复发情况对216例热性惊厥患儿进行为期两年的跟踪随访 ，随访率为100%,复发73例，复发率为33.40%。

2热性惊厥复发的高危因素见表1～2。观察组患儿初次热性惊厥发作年龄<3岁、体温<38.5℃、复杂型表现形式(指局限性发作，发作持续时间≥15min，24h内两次或两次以上的丛集式发作)、围生期异常、有惊厥家族史、发作2周内脑电图异常、生活环境差、缺铁性贫血、锌缺乏9项因素与对照组比较有显著性差异(P均<0.05)。提示与热性惊厥复发有关，是热性惊厥复发的高危因素。患儿性别与热性惊厥复发关系不大，两组比较无显著性差异( P>0.05)。

3热性惊厥复发多因素Logistic分析见表3。以热性惊厥复发为应变量，其他统计量为自变量进行非条件多因素分析，筛选出的主要危险因素：热性惊厥首次发作年龄、低热惊厥、复杂性惊厥、惊厥家族史、生活环境差、围生期异常、缺铁性贫血及锌缺乏。

表1　 两组患儿高危因素对比

表2　两组患儿年龄、体温、惊厥次数对比±s)

表3　热性惊厥复发多因素Logistic分析

讨论

热性惊厥是发热过程中出现的惊厥发作，神经系统不发生异常状况，大多数患儿预后良好，部分首次热性惊厥后会反复发作，反复热性惊厥容易引起惊厥性脑损伤，有研究表明[2]：反复热性惊厥发作儿童存在与记忆、注意相关的脑功能损害。 临床上有关惊厥复发高危因素的报道较多，尚没有确切定论，有学者强调：首发年龄<15个月、一级亲属患癫痫或有热性惊厥史、首次发作即表现为复杂性热性惊厥者为小儿热性惊厥复发的高危因素，同时具有以上3种危险因素者再发概率可高达50%～100%[3]。引起热性惊厥复发的危险因素是多方面的，每个危险因素都会增加复发危险，危险因素越多者，其复发概率越大[4]。

本研究显示：热性惊厥的复发主要与以下因素有关：①首次发作年龄小于3岁的患儿复发率高，婴幼儿脑发育不成熟，神经细胞结构简单，神经元惊厥阈值低，神经冲动易出现泛化[5]，以及婴幼儿期机体免疫功能不完善，容易患感染性疾病尤其是呼吸道感染合并高热致惊厥复发。②首次发作体温越低，越易复发，惊厥发作时体温<38.5℃惊厥复发率明显增高。高热状态时，神经系统过度兴奋，脑细胞兴奋性明显增高，降低了惊厥阈值，较弱的刺激就能引发惊厥，同时发热时神经细胞的代谢旺盛，耗氧量增加，神经系统兴奋性递质较抑制性递质占优势，大脑神经元对外界刺激敏感性较高，容易发生异常放电造成全身或局部肌肉痉挛出现惊厥。首次热性惊厥发作时体温越低，提示小儿中枢神经系统稳定性越差或大脑中存在某种潜在病灶[6]对热更加敏感。③生活环境较差的患儿复发率高，经济水平低、卫生条件差、距离医疗点远、对疾病认识不足，不能及时发现发热及积极采取有效预防是复发率高的原因。④有围生期异常者惊厥复发率高，围生期异常患儿往往存在脑缺氧病史，对高热不耐受是复发率高的原因。⑤呈复杂性表现者复发率高，考虑与反复发作、惊厥频繁或严重持久的高热惊厥导致神经元缺失和胶质增生有关。复杂性惊厥易于转化为癫痫[7]。有研究[8]证实：单纯热性惊厥发展为癫痫的比例占热性惊厥的1%～2.2%，而复杂性惊厥所占比例上升至4.1%～6.0%。有报道[9]显示：复杂型不是高热惊厥复发的高危因素，还有待于临床进一步研究。⑥有惊厥家族史患儿复发率高，与邹莉[10]报道一致。热性惊厥有遗传倾向[11]，相关不良基因降低了热性惊厥的阈值。⑦铁是人体含量最丰富且对中枢神经系统正常功能影响较大的元素，体内铁含量的降低一方面导致神经系统对铁有极强依耐性的与多巴胺、5-羟色胺、肾上腺素等发挥作用关系密切的铁依赖单胺氧化酶(MAO)和醛氧化酶(AO)等神经递质活性或代谢过程受到影响，难以发挥神经递质的正常功能。另一方面，铁下降将造成脑细胞能量供应不良[12]，供铁不足，引起神经元发育及髓鞘形成受损，使神经兴奋易泛化[13]，加上继发高热使神经系统兴奋性增高，导致惊厥复发。⑧锌缺乏患儿复发率高，脑是体内除胰岛细胞以外含锌最高的器官，锌对神经系统发育与成熟起到至关重要的作用，锌缺乏影响中枢神经递质及神经通路信号传导系统。本研究显示热性惊厥复发组患儿血锌含量较对照组明显减低，与相关报道[14]一致。说明锌缺乏与热性惊厥复发存在相关性。

参考文献

[1] 王卫平.儿科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013:400-402.

[2] 石冰心，赵亚茹，谭迎花,等.热性惊厥儿童的智力结构和智力水平分析[J].中国儿童保健杂志，2013,21(9)：980-982.

[3]刘晓萍，杜继善.中医辨证治疗小儿发热[J].陕西中医，2014，35(11)：1569.

[4] 胡伟，陈晓瑜，王茜丽.小儿热性惊厥复发因素分析及防治对策[J].中国儿童保健杂志， 2015，23(1)：101-103.

[5] 丁丙信.小儿热性惊厥复发相关因素探讨[J].中国实用神经疾病杂志， 2012，15(13)：63-64.

[6]方邦骞. 小儿热性惊厥复发相关因素分析[J].山东医药，2010，50(43)：102-103.

[7]赵丽梅，赵美玲，肖凤艳,等.儿童热性惊厥复发的社区干预效果评价[J].实用医学杂志,2014,30(18)：3021-3022.

[8]Pavlidou E, Hagel C, Panteliadis C. Febrile seizures: recent developments and unanswered questions [J]. Childs Nerv Syst，2013,29(11):2011-2017.

[9]Graves RC,Oehler K, Tingle LE.Febrile seizures:risks,evaluation,and prognosis [J].Am Fam Physician,2012,85(2):149-153.

[10]邹 莉.小儿热性惊厥256例临床与复发相关因素分析[J].中国实用医药，2010，5(9)：88-89.

[11]陈振华.小儿热性惊厥复发危险因素及干预措施[J].现代诊断与治疗，2013，24(7)：1509-1510.

[12]张前明.儿童热性惊厥与常见微量元素关系探讨[J].中外医疗，2013，33(9)：47-49.

[13]马金凤，王爱萍，马向平.热性惊厥与缺铁性贫血的临床分析[J].宁夏医学杂志，2012,11(34):1152-11543.

[14]钱毅，程志，封其华.小儿热性惊厥复发高危因素的Logistic回归分析[J].中国妇幼保健， 2013，28(23)：3779-3781.

(收稿：2015-07-20)

【中图分类号】R725.6

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.01.048