综合教学法对护生医院感染知识、态度及行为的影响

蒋新军，陈　燕，林　静，晋溶辰，袁　群



综合教学法对护生医院感染知识、态度及行为的影响

蒋新军，陈燕，林静，晋溶辰，袁群

Influence of comprehensive teaching method on knowledge,attitude and behavior of nursing students on hospital infection

Jiang Xinjun,Chen Yan,Lin Jing,et al

(Iternational Nursing College of Hainan Medical University，Hainan 410208 China)

摘要：[目的]探讨综合教学法对护生医院感染知识(K)、态度(A)及行为(P)的影响。[方法]采用综合教学法对2011级4个本科班99名护生进行医院感染教育，于教学前及实习后对护生进行KAP评估。[结果]护生实习后KAP得分及KAP总分与综合教学前比较差异有统计学意义(P<0.05)，除“参加医院感染病案分析的意愿”条目外，其他条目得分在实习后与教学前比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]综合教学能够增强护生对医院感染知识的掌握，端正态度，并提高护生行为遵循度。

关键词：综合教学法；医院感染；护生；知识；态度；行为

医院感染学是一门新兴的学科，不仅与《传染病学》《预防医学》《微生物学》等学科联系紧密，而且与护理学同样联系紧密。国外对于医院感染的教育较早，国内发展较为缓慢，目前，我国尚未将医院感染纳入基础医学教育中，医院感染教材及教学方法尚未统一。但医院感染被认为是影响医疗保健服务的关键因素[1]。国外学者研究表明，医院感染可延长病人的住院日，增加医疗费用，并给病人及其家庭带来严重的经济负担[2]。且有研究指出，与发达国家相比，发展中国家医院感染发生的危险率高20%[3]。在医疗工作中，护士直接接触病人最多，其自身是遭受职业暴露最高的人群，同时也是传播感染最高的人群[4]。基于此，开展医院感染教育很有必要，而教育的方法关系教育的结果，故教育的方法尤为重要。笔者所在院校采用综合教学法对护生进行医院感染教育，取得较好的效果，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料2011级护理本科共4个班，每班随机抽取25人，一共抽取100人。

1.2方法

1.2.1教学方法开学前由本院主管教学的副院长主持，各教研室主任及《医院感染预防与控制》课程任课教师参加，并邀请2位临床护理专家参与教学方法的确定，经过论证，《医院感染预防与控制》课程的绪论、医院感染的病原学特点、清洁、消毒、灭菌、无菌技术、预防与隔离章节采用传统理论授课方法(LBL)，以教师结合课件讲解为主，帮助学生夯实理论基础；医院感染监测技术、重点科室医院感染管理与专科医院感染控制技术、抗菌药物合理使用与不良反应的监测和管理、医疗废物管理采取以问题为基础的授课方法(PBL)，将问题布置给学生，如如何监测手部卫生？让学生查询国内外的手卫生监测的最新技术等；常见医院感染预防章节采取案例教学方法(CBL)，直接讲解案例，加深学生印象；护士职业防护、医院感染流行病学与统计学方法采取团队教学方法(TBL)，小组内外进行讨论，如“严重急性呼吸综合征”防护所需装备、如何避免针刺伤等，以小组为单位上交1份2000字～3000字与“医院感染”有关的调查报告，要求做统计处理。

1.2.2教学内容与授课时数采用2013年中国中医药出版社出版的《医院感染预防与控制》教材，教学内容按照教材章节进行。《医院感染预防与控制》课程为1学分，授课课时为16学时。

1.2.3调查问卷及内容根据《医院感染预防与控制》教材，按照知识、态度及行为(KAP)自行设计调查问卷，经过5位专家(3位教授，2位副教授)论证，主要包括两部分，第一部分为基本信息：主要包括年龄、性别等。第二部分为相关调查：包括医院感染知识掌握程度(K)、医院感染态度(A)、医院感染行为遵循程度(P)。医院感染知识主要包括医院感染管理办法、常见传播方式、空气消毒、手卫生等；医院感染态度主要包括对医院感染的态度、对待洗手的态度等；医院感染遵循程度主要包括对无菌技术操作行为的遵循度、对针刺伤遵循度等。问卷共100分，其中K部分(医院感染知识掌握情况)55分，共11题，每题5分，答对5分，答错0分；A部分(医院感染态度)20分，共4题，每题5分，按照Likert分级赋分法，依次赋分5分、4分、3分、2分、1分；P部分(医院感染行为)25分，共5题，每题5分，根据态度分级依次赋分5分、4分、3分、2分、1分。调查问题均采用封闭式提问，调查前进行预调查，一般10 min内可以完成问卷，根据预调查反馈的信息，调整问题后，Cronbach’s α系数为0.780，选取10人，于2周后进行再次调查，重测信度为0.794。《医院感染预防与控制》课程开设前发放问卷100份，回收99份，回收率99%。学生下点实习结束后按照原来抽取名单发放问卷99份，回收99份，回收率100%。

1.2.4统计学方法应用SPSS20.0软件进行统计学分析，采用描述性分析、t检验等方法进行分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1基本信息99名学生中男生4人(4%)，女生95人(96%)，年龄(22.12±1.22)岁。

2.2综合教学前后护生医院感染KAP得分比较(见表1)

表1　实习后与综合教学前护生医院感染KAP得分比较±s)　 分

2.3综合教学前后护生医院感染KAP各条目得分比较(见表2)

表2　实习后与综合教学前护生医院感染KAP各条目得分比较±s) 　 分

3讨论

3.1综合教学法对护生医院感染KAP的影响医院感染课程未在全国范围内开设推广，尚无可借鉴的教学经验。有学者认为，对于医院感染的教学应采用多种教学方法相结合，以激发学生的学习兴趣，并且营造良好的课堂氛围，利于学生学习[5-6]。而目前符合现代医学教育模式的新型教学方法是CBL、PBL、TBL3者结合[7]。基于此，本研究采用综合教学法，由LBL、PBL、CBL、TBL 4种方法组成，护理教学人员及临床护理专家根据教学内容及大纲确定教学方法，对于不同的内容采用不同的教学方法，从而完成整门课程的教学。对于理论性较强的章节采用LBL教学方法，由教师主讲，使得理论呈系统性，便于学生完整掌握基础的理论知识[8]。而涉及医院感染监测技术、不良反应及医疗废物管理采用PBL教学方法，教师每次上完课后以某一个问题为引导，探讨问题的前因后果及处理方法，下一次课围绕这个问题以学生为主体探讨，教师总结、点评，有利于培养学生的兴趣、自主学习的能力及创新思维[9-10]。对于医院感染预防章节采取CBL教学法，在前一次课结束后将案例布置给学生，让学生以小组为单位进行讨论，于下一次课堂上每组派出1位同学进行临床案例的分析，由其他组派出一名学生进行点评和补充，有利于学生熟悉临床案例，缩短与临床的距离。护士职业防护、医院感染流行病学与统计学方法采取TBL教学法，小组内外进行讨论，以小组为单位上交1份调查报告，且案例教学方法结合团队教学方法，以团队为单位开展教学，可提高学生团队合作与人际交往能力。综合教学法运用了4种教学方法，将以教师为主体的教学与学生为主体的教学相结合，提高学生的学习兴趣，取得良好的教学效果。结果显示，在未接受教育之前，护生具有一定的医院感染知识，这可能与学习基础及临床课程有关，也可能与医院感染内容散在某些课程中的学习有关。结果显示，《医院感染预防与控制》课程开设后护生实习归来比课程开设前护理专业学生的医院感染知识、态度、行为遵循程度均明显提高，这说明综合教学法有利于提高护生对医院感染知识、态度及行为，这与刘大钺等[11]学者开设《临床医院感染学》课程所研究的部分结果类似。

3.2综合教学法有益于提高教师的教学能力综合教学法综合了LBL、PBL、CBL、TBL 4种方法，在一门教学课程中，教师需将以教师为主体的教学模式与以护生为主体的教学模式相结合，同时在一门教学课程中运用，对教师的教学工作要求很高，教师需要引导护生学会自我学习、自我探索，需要授课教师不断提高自身素质。且在教学的过程中及时转变教育观念和教学模式，因医院感染课程缺乏同行的教学经验，故所有的理论授课、问题授课、案例授课及小组授课的所有资料均要从零开始准备，教师需要花费大量的时间从临床、网络等渠道收集医院感染相关信息，并根据课程需要提出问题、加工案例并布置小组任务，且在教学过程中，教师需要平等地与护生交流，为护生营造仁爱的氛围，同时激发护生的兴趣，启发护生思考，让学生积极主动学习医院感染知识，加强对医院感染的意识，从而提高对医院感染的遵循度。另外，医院感染贯穿于护理工作始终，如何有效地使护生将自己所学的医院感染知识应用于临床，这就对临床护理带教老师提出了要求。有研究表明，护理管理人员认为学习医院感染的授课方式应为理论授课与医院见习并重[6]。且有调查显示，72.6%的医学生认为医院感染教学与临床脱节，74.1%的医学生希望带教老师在临床带教的过程中加强对自己医院感染知识的传授[12]。故教师如何将医院感染与临床紧密联系，带教教师如何教授医院感染知识，这也是对教师能力提出的一个新挑战，在迎接新挑战的同时，教师的自身素质、专业素养、教学水平等也会随之提升。

4小结

本研究通过对护生采取综合教学法，于教学前及实习返校后对其进行评估，发现综合教学法可有效提高护生对医院感染知识的掌握度，改善对医院感染的态度，且可提高护生对医院感染行为的遵循度，此教学方法可供护理同行借鉴。由于护生实习单位众多，各实习医院对医院感染的重视度不一，目前尚未对护生所在医院院感的教学情况进行调查，故本研究中的部分护生的医院感染知识、态度及行为可能受到所在实习医院的影响。

参考文献：

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[6]蒋新军，陈燕，晋溶辰，等.临床护理管理人员对开设医院感染课程态度及建议的调查研究[J].中国护理管理，2013，13(9):90-92.

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[8]史培培.病理学综合教学方法在护理专业学生中的应用[J].出国与就业，2010(12):82-83.

[9]罗中华，印弘.PBL在放射诊断学教学中的应用[J].基础医学教育，2013，15(7):715-717.

[10]谭刚.综合交互式教学方法在局部解剖学实验教学中的应用与思考[J].中华医学教育杂志，2013，33(2):243-246.

[11]刘大钺，刘建明，杨永洁，等.《临床医院感染学》课程设置与教学探讨[J].中华医院感染学杂志，2014，24(3):757-758；774.

[12]蒋新军，陈燕，晋容辰，等.对336名中医院校在校医学生医院感染知识与行为状况的调查[J].中医药导报，2013，19(9):132-134.

(本文编辑范秋霞)

(收稿日期：2015-05-28；修回日期：2016-02-02)

中图分类号：G642

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.14.028

文章编号：1009-6493(2016)05B-1746-03

作者简介蒋新军，助教，硕士研究生，单位：571199，海南医学院国际护理学院(410208，湖南中医药大学护理学院)；陈燕(通讯作者)、林静、晋溶辰、袁群单位：410208，湖南中医药大学护理学院。

基金项目湖南省普通高等学校教学改革研究重点资助项目，编号：湘教通[2009]321号。