地佐辛辅助肛周局部浸润麻醉用于痔外切内扎术

伍爱萍，王运红，付水清，唐良振，胡红专

(1.北京大学深圳医院药剂科，广东深圳518000；2.深圳市龙岗区沙湾人民医院)



地佐辛辅助肛周局部浸润麻醉用于痔外切内扎术

伍爱萍1，王运红2，付水清2，唐良振2，胡红专2

(1.北京大学深圳医院药剂科，广东深圳518000；2.深圳市龙岗区沙湾人民医院)

[摘要]目的：探讨地佐辛辅助肛周局部浸润麻醉应用于痔外切内扎术的效果分析。方法：选择150中、重度脱垂混合痔患者为研究对象，均行混合痔外切内扎术治疗，随机分为A、B、C 3组，各50例，A组使用地佐辛辅助肛周局部浸润麻醉，B组使用局部浸润麻醉，C组使用椎管内麻醉，对3组患者VAS评分及安全性、肛门松弛满意度、直肠牵拉反应等进行观察。结果：3组穿刺时、术中、术后30 min、术后2 h、术后6 h、术后24 h VAS评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)；A组术后恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应发生率与B组差异无统计学意义(P>0.05)，A组术中直肠牵拉反应轻、肛门松弛满意度好，明显优于B组(P<0.05)，术后尿潴留发生率低于B组与C组(P<0.05)。结论：痔外切内扎术采用地佐辛辅助肛周局部浸润麻醉具有较高安全性，能减轻穿刺时及术中、术后疼痛感，肛门松弛良好，手术过程患者舒适、术后尿潴留发生少。

[关键词]痔外切内扎术；地佐辛；麻醉

外切内扎术是治疗痔疮的经典术式，其手术安全性高，且效果确切，被认为是痔疮治疗的首选手术方案[1]。该手术通常采用局部浸润麻醉或椎管内麻醉，但这两种麻醉方式都有不尽人意的地方，局部浸润麻醉时因肛周多点穿刺给患者带来不可名状的痛苦，有些患者不能耐受而要求更改麻醉方式，甚至放弃手术，同时结扎内痔引起直肠牵拉痛也是局部浸润麻醉无法解决的；椎管内麻醉存在术后尿潴留的发生率高、术后恢复活动时间长、增加患者下肢静脉血栓形成的风险(术后下肢感觉及运动恢复需要6 h左右)、术后腰椎穿刺点长时间的疼痛等缺点，也会增加麻醉时间和医疗费用[2]。我们尝试将地佐辛辅助局部浸润麻醉用于痔外切内扎术，这种麻醉方式既避免单纯局部浸润麻醉导致的穿刺疼痛和直肠牵拉痛，同时与椎管内麻醉相比，尿潴留发生率低、恢复活动早、麻醉时间短、医疗费用低,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2014年7月至2015年7月收治的150例中、重度脱垂混合痔患者为研究对象，其中男78例，女72例，年龄20～60岁，平均(39.6±6.9)岁。符合中、重度脱垂混合痔诊断标准[3]；具有手术指征；与本研究配合。排除心、脑、肺血管严重病变者；凝血功能障碍者；合并精神疾病者；妊娠期、哺乳期女性。随机分为3组，各50例，3组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法A组使用地佐辛(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329)10 mg静脉注射，15 min后以1%利多卡因15 ml进行肛周局部浸润麻醉；B组使用1%利多卡因15 ml进行肛周局部浸润麻醉；C组实施椎管内麻醉。

1.3观察指标分别在穿刺时、术中、术后30 min、术后2、6、24 h以视觉模拟评分(VAS)对疼痛程度进行评估。了解2组患者术中肛门松弛满意度、直肠牵拉反应、术后尿潴留等并发症，记录麻醉后不良反应发生情况。

1.4统计学分析采用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用SNK-q检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1VAS评分A组、B组穿刺时、术后30 min、术后2、6、24 h VAS评分与C组比较，A组术中与B组、B组术中与C组VAS评分比较差异均有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1　3组患者不同时间VAS评分比较±s,分)

注：与B组比较；1)P<0.01;与C组比较，2)P<0.01

2.2安全性分析A组术中直肠牵拉反应、肛门松弛满意度与B组比较差异有统计学意义，术后尿猪留发生率低于B组和C组(P<0.05)。见表2。

表2　3组患者术中及术后并发症及不良反应情况及肛门松弛满意度比较[n(%)]

注：与A组比较，1)P<0.05；与B组比较，2)P<0.05

3讨论

流行病学研究显示，近年来痔疮发病率呈逐年上升趋势[4]。针对中、重度混合痔，临床大多建议采取手术治疗，虽然痔外切内扎术为安全术式，但是其麻醉方案的选择也是决定手术是否顺利进行的关键[5]。椎管内麻醉及局部浸润麻醉均为痔外切内扎术常用麻醉方案，但这两种麻醉方式都有不尽人意的地方。

本研究发现，局部浸润麻醉患者在穿刺时、术中牵拉时VAS评分均明显较椎管内麻醉及地佐辛辅助局部浸润麻醉患者高，而地佐辛辅助局部浸润麻醉患者术后疼痛程度较其他2组患者低，差异有统计学意义(P<0.01)，局部浸润麻醉及椎管内麻醉均会造成患者疼痛，地佐辛辅助局部浸润麻醉镇痛效果显著，可减轻患者围术期痛苦。地佐辛为阿片受体激动剂-拮抗药物，激动k受体形成镇静、镇痛作用，且呼吸抑制较轻微。有研究发现对人工流产患者使用地佐辛辅助丙泊酚麻醉，无患者出现呼吸抑制，麻醉后未发生不良反应[6]。另有学者也证实了在神经外科麻醉恢复期，地佐辛镇痛效果优于芬太尼[7]。本研究显示，A组术中及术后并发症、不良反应发生率均低于B组与C组(P<0.05)，提示，地佐辛辅助局部浸润麻醉不仅可增加麻醉强度，也能减少对神经干扰，保障麻醉苏醒质量，减少不良反应，有助于术后恢复。同时A组肛门松弛满意率达96.00%，与C组相当，明显高于B组(P<0.05)，提示地佐辛辅助浸润麻醉能减轻穿刺时及术中、术后疼痛感，能保持良好肛门松弛效果，提高患者舒适性,术后尿潴留发生少。值得临床推广。

参考文献：

[1]陈虎,汪昱.多普勒引导痔动脉结扎联合外切内扎术治疗混合痔疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(31):3472-3473.

[2]王贵祥.不同方法治疗混合痔合并直肠粘膜内脱垂156例[J].陕西医学杂志,2012,41(7):808-810.

[3]陆双伟,朱勇,周东红，等.混合痔术后镇痛的研究进展[J].结直肠肛门外科,2014,20(1):70-72.

[4]李强.骶管腔内注射地佐辛用于痔上黏膜环切术后镇痛的效果观察[J].中国基层医药,2011,18(11):1458-1459.

[5]李文成,王刚,陈解元，等.地佐辛对腰硬联合麻醉患者Narcotrend麻醉深度指数的影响[J].实用医学杂志,2013,29(9):1503-1504.

[6]刘红梅,柯丹,郑秀英，等.不同剂量地佐辛复合丙泊酚在人工流产术麻醉中的临床比较[J].北京医学,2013,35(11):932-935.

[7]石海平,刘清娟,尹久法，等.地佐辛与芬太尼在神经外科麻醉恢复期的效果比较[J].西部医学,2013,25(11):1644-1645.

(吴迪编辑)

Dezocine Assisted Perianal Local Anesthesia for Hemorrhoid Surgery

WU Aiping1，WANG Yunhong2，FU Shuiqing2，TANG Liangzhen2，HU Hongzhuan2

(1.Department of Pharmacy,Shenzhen Hospital of Peking University,Shenzhou 518000,China;2.Shawan People’s Hospital of Longgang District of Shenzhen City in Guangdong Province)

[Abstract]Objective:To analyze the effect of dezocine assisted perianal local anesthesia for hemorrhoid surgery.Method:A total of 150 patients with severe prolepses of the anus mixed hemorrhoids treated with Milligan-Morgan surgery in our hospital from Jul 2014 to Jul 2015 were selected as the study subjects and were randomly divided into three groups,50 patients in each group．Patients in group A were treated with dezocine assisted local infiltration anesthesia,patients in group B were treated with local infiltration anesthesia and patients in group C were treated with spinal anesthesia.The VAS score and safety,anal relaxation satisfaction and rectal traction reaction were observed.Results:There were significant differences in VAS score when puncture,the postoperative 30 min,postoperative 2 h,postoperative 6 h,postoperative 24 h in 3 groups (P<0.05).After operation,the incidence of adverse reactions in group A and B,such as nausea and vomiting,respiratory depression,showed no difference (P>0.05).Relaxation satis faction and rectal traction reaction in group A were superior to that in group B,incidence rate of postoperative urinary retention was lower than that in group B and group C (P<0.05).Conclusion:Dezocine assisted perianal local anesthesia for hemorrhoid surgery has high safety,and can reduce the puncture and postoperative pain,anal relaxation is good,the operation of patients with comfort,postoperative urinary retention occurred less．

[Key words]hemorrhoid surgery;dezocine; anesthesia

[收稿日期]2015-11-19

doi:10.16753/j.cnki.1008-2344.2016.02.009

[中图分类号]R657.18

[文献标识码]A

[文章编号]1008-2344(2016)02-0087-02

[作者简介]伍爱萍(1977—)，女(汉)，主管药师，研究方向：药剂学．E-mail：xyhc_288@sina.com

[基金项目]深圳市龙岗区科技项目(No.YLWSF20140609104452877)