针刺结合刺络放血治疗慢性湿疹的临床观察

赵琳

(陕西中医药大学2014级研究生针灸推拿专业，陕西咸阳712046)



针刺结合刺络放血治疗慢性湿疹的临床观察

赵琳

(陕西中医药大学2014级研究生针灸推拿专业，陕西咸阳712046)

[摘要]目的：观察针刺结合刺络放血与单纯常规针刺治疗慢性湿疹的临床疗效差异。方法：将68例慢性湿疹患者随机分为治疗组和观察组,各34例。治疗组采用针刺结合刺络放血进行治疗；对照组采用单纯针刺进行治疗。对治疗前后情况分别进行评价。结果:2组患者治疗后EASI分数比较差异有统计学意义；治疗组有效率高于对照组，差异有统计学意义。结论：针刺结合刺络放血治疗慢性湿疹的疗效优于单纯常规针刺。

[关键词]慢性湿疹;针刺;刺络放血

慢性湿疹是一种过敏性炎症性皮肤病，以苔藓样变和皮肤增厚为主要临床表现，伴有丘疹、痂皮、抓痕，易反复发作、时轻时重、阵发性瘙痒[1]。根据发病部位不同，其名称也有所不同，如发于耳部者，称为旋耳疮；发于脐部者，称为脐疮；发于肘、膝弯曲部者，称为四弯风[2]。本病类属中医“湿疮”范畴，中医认为其关乎湿邪，湿可蕴热，发为湿热之症，久之湿则伤脾，热则伤阴血，而致虚实夹杂之证。

笔者在中医临床上运用针刺结合刺络放血治疗慢性湿疹疗效显著，现为明确针刺结合刺络放血疗法相较于单纯针刺的疗效优势，选择脾虚湿盛证、湿热浸淫证慢性湿疹患者进行临床比较，并对治疗前后进行评价，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部病例来自2013年6月至2014年5月陕西省中医医院皮肤科住院部患者，共68例，随机分为2组,各34例。其中女25例，男43例，年龄18～69岁，平均44.3岁，病程最短2个月，最长132个月，2组患者在性别、年龄、病程方面差异无统计学意义(P>0.05)。入选患者均属单例发病,排除神经性皮炎、皮肤瘙痒症、接触性皮炎等。所有患者均(1)符合慢性湿疹中西医临床诊断标准[3-4]；(2)符合中医脾虚湿盛、湿热浸淫证候[2](标准《针灸治疗学》辩证标准)；(3)年龄18～75岁；(4)治疗前15 d未用糖皮质激素、抗组胺类药物；(5)自愿接受治疗且医从性好。符合以上条件者可纳入本研究。所选患者(1)合并其他细菌感染、皮肤感染者；(2)合并心、脑、肝、肾等严重原发性疾病者；(3)孕妇及哺乳期妇女、精神病患者；(4)对本法不能耐受者。凡符合以上一条者，予以排除。

1.2治疗方法与疗效评价治疗组：以曲池、合谷、血海、足三里、三阴交为主穴[2],随症配穴：(1)脾虚湿盛：阴陵泉、照海；(2)湿热浸淫：阴陵泉、太溪。

针刺操作[5]：常规消毒后，选用30号2寸毫针，直刺曲池、血海1寸，前者施行泄法，后者则用补法，余穴则平补平泻。15 min行针1次，留针30 min，穴下有酸麻胀感为佳。

刺络放血：针刺后进行，嘱患者取舒适体位并放松，以点刺法、散刺法隔日1次交替进行。点刺前先在腧穴周围用挤、推、揉等法，使血液积聚；散刺法则在皮损部位，由外向内点刺10～20针。均采用75%酒精消毒，小号三棱针直刺，以血随针出为佳；加用拔罐以增加出血量[6]。留罐5 min后，起罐，用干净棉球擦净血液，并对创面进行严格消毒，以防感染。出血量应控制在5～30 ml，体弱患者适当减少出血量。

疗程：针刺每日1次，刺络放血隔日1次，点刺法与散刺法隔日1次交替进行，5 d为1个疗程，每疗程间隔2 d，4个疗程后判定疗效。

对照组：选穴同治疗组，进行单纯普通针刺，每日1次，5 d为1个疗程，每疗程间隔2 d，4个疗程后判定疗效。

采用《湿疹中西医诊疗指南》中湿疹面积及严重度指数评分法进行疗效评价[7]。EASI分数下降指数=(治疗前EASI评分值-治疗后EASI评分值)/治疗前EASI评分值×100%。EASI分数下降指数≥90%为痊愈；≥50%为显效；≥30%为好转；<30%为无效。

1.3统计学方法采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2组患者治疗后EASI分数、有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1、表2。

表1　2组患者治疗前后EASI分数比较

注：与对照组比较，1)P<0.05

表2　2组临床疗效比较

注：与对照组比较，1)P<0.05

3讨论

慢性湿疹为临床多发病和常见病，瘙痒是慢性湿疹患者最受困扰的症状，是一种能引起搔抓欲望的不愉快的感觉[8]。瘙痒与皮损变化互为影响，解决瘙痒感则是最重要的第一步，针刺作为目前治疗慢性湿疹的有效干预措施，可起到干预中枢作用或者激活伤害感受器，暂时控制或者减轻瘙痒；同时穴位刺激可激发一些活性物质来调节机体免疫功能及拮抗组胺，提高细胞免疫功能，抑制变态反应调节机体免疫和消炎作用[9]。

选刺曲池、血海二穴充分体现“治风先治血，血行风自灭”。前者可祛风泄热止痒；后者则行气活血、清泄血分郁热，两穴共奏消疹止痒之效[11]。合谷为手阳明大肠经原穴，属阳主表，取清走衰，宣泄气中之热；三阴交为足三阴经交会穴，健脾化湿，脾旺则血自生也。血海主血分，疏风邪，清血热。现代医学研究数据表明合谷可调整中枢神经系统其中抗炎、抗过敏、抗休克为表现形式[11]。穴位研究表明曲池对可显著调节血液循环、内分泌系统，尤其是可对炎症病灶白细胞游出的抑制。足三里、三阴交可增强人体免疫力，提高机体抗病能力。阴陵泉、血海、照海则分别对大脑皮质功能、垂体-性腺功能、肾起到调整作用。

刺络放血利用穴位特性，异于针刺刺激，着重于祛瘀通络，慢性湿疹久病必瘀，治当行血；邪入血分，当以本法直达病灶；散刺局部邪随血出，瘀去新生，皮损局部方养，气机通利。针刺配合刺络放血增强了诸穴治疗作用，充分调动人体免疫功能，激发人体防御机制，增强免疫力[12]。可以作为临床推广的一种治疗方法。

参考文献：

[1]刘玲玲．慢性湿疹的诊断和鉴别诊断[J].中国全科医学，2004,7(12)：858-859.

[2]王启才．针灸治疗学[M].北京：中国中医药出版社，2003：228-230.

[3]李曰庆．中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：166-170.

[4]赵辨．中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2010:725-726.

[5]王富春．刺法灸法学[M]上海：上海科学技术出版社，2009：93-95.

[6]马新．针刺及刺络放血拔罐治疗湿热蕴肤型急性湿疹10例[J]．实用中医内科杂志，2012，26(11):76-77.

[7]杨志波，周小勇.湿疹中西医诊疗指南[M].北京：人民军医出版，2013：1.

[8]焦婷，肖生祥.瘙痒的病理生理学和治疗进展[J].中国皮肤病学杂志，2004，18(10)：622-623.

[9]Greaves M,Wall PD.Pathophysiology of itching[J].Lancet，1996,348(9032):938-940.

[10]王全权，陈海林.穴位注射治疗慢性湿疹45例[J].陕西中医，2003,24(1)：69.

[11]谢长才，孙建，袁映梅，等.针刺从心论治血虚风燥型慢性湿疹的临床观察[J].湖北中医杂志，2011,33(11)：13-14.

[12]谢长才，钟能建，孙建，等.针刺加刺络放血疗法治疗慢性湿疹20例疗效观察[J].新中医，2009,41(2):90-91.

(吴迪编辑)

Treatment of Chronic Eczema with Acupuncture and Bloodltetting

ZHAO Lin

(Shanxi University of Traditional Chinese Medicine，Xianyang 712046,China)

[Abstract]Objective: To observe the effect of acupuncture combined with bloodletting therapy for chronic eczema compared to acupuncture.Methods:A total of 68 cases of chronic eczema were randomly divided into treatment group(n=34) and control group(n=34).The subjects in the treatment group were treated by acupuncture combined with bloodletting,while the control group was simply treated with acupuncture.EASI scores was adopted to evaluate the effect before and after treatment.Results:EASI scores in two groups was significantly different after treatment(P<0.05).The effective rate in the treatment group was higher than that in the control group(P<0.05).Conclusion:The effect of acupuncture combined with blsodletting is superior to acupuncture．

[Key words]chronic eczema;acupuncture;bloodletting

[收稿日期]2015-11-01

doi:10.16753/j.cnki.1008-2344.2016.02.006

[中图分类号]R246.7

[文献标识码]A

[文章编号]1008-2344(2016)02-0080-02