碱性和中性多酶清洗剂清洗金属颅脑吸引器头的效果比较

杨国玲,苏爱莲,袁小玲,陈姬弋,洪小霞

(湛江中心人民医院消毒供应中心,广东湛江 524037)



碱性和中性多酶清洗剂清洗金属颅脑吸引器头的效果比较

杨国玲,苏爱莲,袁小玲,陈姬弋,洪小霞

(湛江中心人民医院消毒供应中心,广东湛江 524037)

[摘要]目的:探讨碱性和中性多酶清洗剂清洗金属颅脑吸引器头的效果。方法:将600件污染的金属颅脑吸引器头随机分为观察组和对照组。观察组使用1∶270的碱性多酶清洗剂清洗，对照组使用1∶270中性多酶清洗剂清洗，比较2组器械的清洗效果。结果:2组器械表面清洗合格率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组器械管腔内壁的目测合格率、杰力试纸检测合格率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:碱性多酶清洗剂清洗金属颅脑吸引器头的效果明显优于中性多酶清洗剂，适合推广使用。

[关键词]金属颅脑吸引器头；碱性多酶清洗剂；中性多酶清洗剂；清洗效果

金属颅脑吸引器头是颅脑手术中吸除积存血液、脓液、体液等污物的常用器械，使用后其管腔内壁往往黏附有大量的血迹、脓液等有机物，污染程度较重。由于金属颅脑吸引器头的结构复杂，管腔狭长、管径小，清洗难度大，若清洗不彻底，则会影响到消毒及灭菌的终末质量[1]。目前，多酶清洗剂在器械的清洗中已得到了广泛的应用，选用合适的多酶清洗剂对提高器械的清洗效果尤为重要。为探寻适用于金属颅脑吸引器头清洗的多酶清洗剂，2014年10至12月我科分别使用碱性和中性多酶清洗剂进行了对比研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料挑选600件2014年10至12月从手术室回收的污染金属颅脑吸引器头，随机分为观察组和对照组。2组器械从手术结束到开始清洗的时间、目测污染程度、新旧程度及材质等比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组采用鲁沃夫中性多酶清洗剂(pH6.5～7.5)清洗。(1)预冲洗：将金属颅脑吸引器头的管腔和导芯分离，用流动水冲洗金属颅脑吸引器头外壁和导芯表面的污物，用高压水枪冲洗管腔内壁30 s；(2)浸泡：将器械放置于温度为30～40 ℃、浓度为1∶270的中性多酶清洗剂溶液中浸泡10 min，浸泡时管腔内必须注满清洗剂溶液；(3)刷洗：用清洗刷刷洗器械的外壁和导芯表面，根据金属颅脑吸引头的管腔内径选用合适的清洗刷反复刷洗管腔内壁，并用高压水枪反复冲洗20 s；(4)超声清洗：将刷洗完毕的器械进行超声清洗，清洗时，器械距离液面2 cm，水温35～40 ℃，中性多酶清洗剂溶液的浓度为1∶270，清洗时间为8 min；(5)第2次刷洗：将超声清洗后的器械取出，刷洗器械的外壁和导芯表面，用直径为1 mm的不锈钢条卷上棉花制成棉签，反复擦洗金属颅脑吸引器头的管腔内壁，擦洗至棉签无污迹后，用高压水枪反复冲洗器械的表面和管腔20 s；(6)漂洗：用流动水清洗后，再用纯净水漂洗干净。观察组使用浓度为1∶270的鲁沃夫碱性多酶清洗剂(pH：9.0～10.0)清洗，清洗方法与对照组相同。此外，2组器械均由同一名专职护士负责清洗，且清洗的数量在每个清洗周期均相同。

1.3评价方法

1.3.1目测法[2](1)金属颅脑吸引器头表面检测：采用双人交叉重复检测，肉眼观察清洗后的吸引器头表面和导芯表面，如光洁、无黏附有血迹、污物、水垢为合格，如黏附有血迹、污物、水垢为不合格；(2)金属颅脑吸引器头管腔内壁检测：用长度大于金属颅脑吸引器头、直径为1 mm的不锈钢条卷上棉花制成棉签，棉签头的大小以恰能通过金属颅脑吸引器头的管腔为宜，用棉签沾上75%酒精从金属颅脑吸引器头的近端穿行到远端，来回、旋转擦拭管腔内壁，连续擦拭3次，肉眼观察棉签头，如无污迹、杂质为合格，如有黄色或褐色的污迹、杂质为不合格。

1.3.2杰力试纸检测法[3]用杰力试纸(山西大同精细化工有限责任公司生产)蘸取目测检验管腔内壁时使用的棉签上的残留液体，在1 min时观察试纸变色情况，如试纸不变色，说明无血迹等有机物残留，为清洗合格，如试纸变为绿色，说明有血迹等有机物残留，为清洗不合格。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0软件进行数据分析，计数资料采用率表示，组间比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2组器械表面清洗合格率比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组器械管腔内壁清洗合格率明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1　2组金属颅脑吸引器头清洗合格情况比较[n(%)]

3讨论

3.1提高金属颅脑吸引器头清洗效果的意义清洗指通过物理和化学方法去除医疗器械、器具和物品上污物的全过程[4]，能将被洗物上的有机物、无机物和微生物降低到比较安全的水平，是去除残留污物、热原、微生物等有害物质的主要方法[5]。金属颅脑吸引器头是颅脑手术中必须使用的器械，使用后如不彻底清洗，残留在器械上的血液、体液等有机物会给与其混同存在的微生物创造生长繁殖条件并形成生物膜，而生物膜能提高微生物对热刺激的耐受力，还会阻碍消毒剂和灭菌剂与器械表面的有效接触或延迟其作用，影响消毒剂和灭菌剂的穿透力和灭菌效果[4-5]，从而导致灭菌失败。此外，残留在金属颅脑吸引器头上的污物经过热力灭菌后会形成陈旧污渍，增加以后清洗的难度和影响清洗的效果。相关研究认为，器械清洗的目的是有效去除黏附在器械表面的污物和生物负荷，最大限度降低因微生物负荷过高而引起发生排异和热原反应的可能[6]。徐世琴等[7]认为，消毒供应中心设置的灭菌程序、参数等是以器械的彻底清洗为前提，如器械清洗不彻底将直接影响灭菌的效果。因此，采取有效的措施提高金属颅脑吸引器头的清洗效果，对保障灭菌效果、减少医院内感染具有重要的意义。

3.22种多酶清洗剂的清洗效果分析多酶清洗剂中含有高浓度的水解蛋白酶、淀粉酶、糖酶、脂肪酶、表面活性剂等多种成分，其中水解蛋白酶具有催化蛋白质或多肽水解的作用[8]，能消化、分解器械表面残留污物中的蛋白质，淀粉酶、糖酶，可将各种高分子碳水化合物快速分解为易溶于水的小分子糖、酸、醇等[8]，脂肪酶可乳化、水解残留污物中的各种脂质和脂肪酸[8]，表面活性剂能去除油脂类污垢，同时可降低清洗溶液的表面张力，使小颗粒污物易被流水冲净而容易过水[9]。因此，多酶清洗剂具有酶解及化学性消化作用[10]，能快速、高效分解器械表面附着的各种残留污物，使其变为碎小颗粒脱离器械表面，从而有效提高清洗的效果。目前，可供临床使用的多酶清洗剂有中性和碱性2类，其中碱性多酶清洗剂的应用还处于探索阶段。相关研究认为，水解蛋白酶、淀粉酶在碱性介质中的活性比在中性介质中高，因此碱性多酶清洗剂分解蛋白质、高分子碳水化合物的效果更佳，能快速、高效分解粘附在器械表面的残留污物，去除凝固、干涸污物以及陈旧污渍的效果较好[11-13]。陈旭俊[9]研究表明，在弱碱性环境中，表面活性剂的活性比中性环境高，能够有效降低残留污物与器械表面的黏合力，使污物容易分散、剥离器械表面而提高清洗的效果。本研究结果显示，2组器械表面清洗合格率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组器械管腔内壁目测合格率、杰力试纸检测合格率均明显高于对照组(P<0.05)，说明碱性多酶清洗剂能更有效地去除金属颅脑吸引器头管腔内壁的残留污物，其清洗效果明显优于中性多酶清洗剂，与上述研究的结果一致。

3.3使用碱性多酶清洗剂的注意事项为获得良好的清洗效果，浸泡时，金属颅脑吸引器头的导芯必须抽出管腔，器械应充分浸泡在液面下，使其与碱性多酶清洗剂溶液充分接触，如器械的污染程度重或器械上有干涸、陈旧污物则应适当延长浸泡时间。酶的活性受温度的影响较大，浸泡、清洗时水温宜控制在30～40 ℃[14]。清洗剂中的酶接触水被激活后，其活性随着配制、使用时间的延长逐渐下降，因此宜现配现用，不宜反复使用，超过8 h则应重新配制。此外，碱性多酶清洗剂不可与其他化学清洁剂混合使用，以免影响酶的活性及清洗效果。

清洗是保证器械灭菌质量、减少医院感染的一个重要环节，选用合适的清洗剂来提高器械的清洗效果尤为重要。本研究结果显示，碱性多酶清洗剂清洗金属颅脑吸引器头的效果明显优于中性多酶清洗剂，因而适合推广应用。

参考文献：

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[4]赵丽娜.医疗器械清洗的研究进展[J].护理研究，2013，27(5A)：1164-1166.

[5]杨燕萍.复用医疗器械清洗的研究进展[J].上海护理，2014，14(3)：65-67.

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[7]徐世琴，李管霞.医疗器械清洗研究进展[J].齐鲁护理杂志，2012，18(6)：40-41.

[8]蒋述昭.酶在医疗器械清洗中的效果观察[J].全科护理，2009，7(9C)：2500-2501.

[9]陈旭俊.工业清洗剂及清洗技术[M].北京：化学工业出版社，2005：15-21.

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[11]石冬姣.采用中性酶和碱性含酶全自动清洗消毒器清洗效果对比研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23(16)：3380.

[12]王德凤，巩常兰，刘爱梅，等.碱性含酶清洗剂对有机污垢的清洗效果评价[J].中华医院感染学杂志，2010，20(3)：407.

[13]罗荔云.鲁沃夫碱性酶清洗剂在供应室应用[J].中华医院感染学杂志，2010，20(24)：3944.

[14]苏爱莲，许少英，袁小玲，等.不同温度鲁沃夫多酶溶液对手术器械清洗效果的影响[J].现代医院，2013，13(10)：70-71.

(杨秀梅编辑)

Comparison between Alkaline and Neutral Multi-enzyme Cleaning Agent in Metal Brain Aspirator Cleaning

YANG Guoling,SU Ailian,YUAN Xiaoling,CHEN Jiyi,HONG Xiaoxia

(Central Sterile Supply Department,the Center People’s Hospital of Zhanjiang，Zhanjiang 524037，China)

[Abstract]Objective:To explore the effects of alkaline and neutral multi-enzyme cleaning agent in metal brain aspirator cleaning.Methods:A total of 600 contaminated metal brain aspirators were divided into observation group and control group.The observation group was cleaned with 1∶270 alkaline multi-enzyme cleaning agent，the control group was cleaned with 1∶270 neutral multi-enzyme cleaning agent，the cleaning effects of two groups were evaluated.Results:The cleaning qualified rates of equipment surface had no significant difference (P>0.05)，but the cleaning qualified rates of aspirator cavity wall and Jieli test paper in the observation group were higher than that in the control group(P<0.05).Conclusions:Effects of alkaline multi-enzyme cleaning agent in metal brain aspirator cleaning is better than the neutral multi-enzyme cleaning agent，it is suitable for application.

[Key words]metal brain aspirator；alkaline multi-enzyme cleaning agent；neutral mult-enzyme cleaning agent；cleaning effect

[收稿日期]2015-11-13

doi:10.16753/j.cnki.1008-2344.2016.02.015

[中图分类号]R472.1

[文献标识码]A

[文章编号]1008-2344(2016)02-0099-03