麝香保心丸联合美托洛尔及曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床研究

姚朝阳

湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院(湖北襄阳 441000)，E-mail：ycy19780912@sina.com



麝香保心丸联合美托洛尔及曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床研究

姚朝阳

湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院(湖北襄阳 441000)，E-mail：ycy19780912@sina.com

摘要：目的探讨麝香保心丸联合美托洛尔及曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的疗效。方法选取我院2014年5月—2015年6月收治的104例冠心病心力衰竭病人作为研究对象，将所有病人采用随机数字表法分为研究组与对照组，每组52例。所有病人均予以冠心病心力衰竭综合治疗，对照组病人采用美托洛尔联合曲美他嗪治疗，研究组病人在对照组治疗基础上加用麝香保心丸治疗，对比两组病人临床治疗效果、治疗前后心功能及不良反应情况，并采用生活质量评价量表(SF-36)评估两组病人入院、出院时生活质量。结果治疗后，研究组临床总有效率为98.08%，对照组为84.62%，研究组总有效率显著高于对照组(P<0.05)，研究组不良反应发生率为1.92%，对照组为13.46%，研究组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)；治疗后两组病人心功能及SF-36评分均有所改善，而研究组病人心功能及SF-36评分改善均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论麝香保心丸联合美托洛尔及曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭，可明显改善病人心功能，提升治疗效果，降低病人不良反应，改善病人生活质量。

关键词：冠心病心力衰竭；麝香保心丸；美托洛尔；曲美他嗪治；心功能

冠状动脉粥样硬化性心脏病常称为冠心病，是指病人冠状动脉血管出现动脉粥样硬化病变引发血管腔狭窄或者阻塞，表现出心肌缺血、缺氧或者坏死等症状。心力衰竭是冠心病最为常见的严重并发症，对病人身体造成严重威胁，威胁病人生命安全，引起临床高度重视。目前临床治疗冠心病心力衰竭药物较多，美托洛尔、曲美他嗪均具有良好效果，有研究显示麝香保心丸治疗冠心病心力衰竭临床效果良好，不良反应少，安全性高[1]。为了探究冠心病心力衰竭最佳治疗方法，我院选取104例病人观察麝香保心丸联合美托洛尔及曲美他嗪的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2014年5月—2015年6月收治的冠心病心力衰竭病人104例，所有病人均符合WHO关于冠心病心力衰竭诊断标准[2]。纽约心脏协会(NYHA)心功能分级[3]：Ⅱ级44例， Ⅲ 级36例，Ⅳ级24例。分组方法采取采取随机数字表法，将所有病人分为研究组和对照组，每组52例。对照组男26例，女26例；年龄44岁～78岁(60.8岁±5.5岁)；病程1.1年～7.8年(3.7年±1.4年)。研究组男27例，女25例；年龄42岁～79岁(60.9岁±5.4岁)；病程1.0年～7.9年(3.6年±1.3年)。两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法两组病人均进行冠心病心力衰竭综合治疗，给予血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类、利尿、强心等治疗。对照组病人给予美托洛尔(阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025392)，起始剂量为6.25 mg/d，每日两次，根据病人实际病情调整剂量，最大剂量不超过100 mg/d；曲美他嗪(瑞阳制药有限公司，国药准字H20066534)每次20 mg，每日3次。研究组病人在对照组治疗基础上给予麝香保心丸(上海和黄药业有限公司，国药准字Z31020068)治疗，口服，每次1丸～2丸，每日3次。两组病人均连续治疗3个月。

1.3观察指标观察对比两组病人临床治疗效果、药物不良反应情况，采取多普勒超声测定病人治疗前后心功能情况，包括左心室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)及左心室收缩末期内径(LVESD)、6 min步行距离，并采取生活质量评价量表(SF-36)[4]评估两组病人入院前及出院后生活质量，SF-36量表包括36个项目，分为1个健康变化自评、8个维度。

1.4疗效评定标准显效：病人治疗后临床症状及体征全部消失或者大部分消失，心功能改善≥2级；有效：治疗后病人临床症状及体征明显改善，心功能改善1级；无效：经治疗后病人临床症状、体征、心功能均发生变化，甚至加重[5]。

1.5统计学处理研究过程中收集的所有数据经采用EXCEL进行处理分析，组件数据对比采用SPSS20.0软件进行统计学分析，采用χ2检验或t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较治疗后对照组总有效率为84.62%，研究组总有效率为98.08%，研究组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.9029，P<0.05)。详见表1。

表1　两组临床疗效比较　 例(%)

2.2两组治疗前后心功能情况比较两组病人治疗前左心室舒张末期内径、左室射血分数及左心室收缩末期内径、6 min步行距离比较差异均无统计学意义(P>0.05)，两组治疗后心功能各项均明显改善，研究组病人心功能改善明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2　两组治疗前后心功能情况比较(±s)

2.3两组病人入院前、出院时SF-36量表评分比较两组病人入院前SF-36量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组病人治疗后SF-36量表评分均有所改善(P<0.05)，研究组治疗后SF-36量表评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。详见表3。

表3　两组病人入院前、出院时SF-36量表评分比较(±s)　 分

2.4不良反应治疗后研究组病人出现1例恶心，不良反应发生率为1.92%，对照组出现4例恶心，2例头晕，1例乏力，总不良反应率为13.46%，两组病人不良反应发生率比较，差异有统计学意义(χ2=4.8281，P<0.05)。

3讨论

冠心病为老年人群临床常见病、多发病，疾病发展至终末期可诱发多种并发症，心力衰竭为其中一种，危害性大，给病人生命安全造成严重威胁[6]。病人心力衰竭时机体氧运输能力大幅度下降，心肌细胞缺氧，使得病人心肌细胞三磷酸腺苷(ATP)合成下降，细胞内能量代谢不足，心脏收缩力明显减弱，传统治疗药物较多，但效果均不十分理想，因而临床诸多学者考虑多药联合以提升治疗效果[7]。

美托洛尔为β1-受体阻滞剂，可阻断儿茶酚胺的血管收缩作用，降低病人心肌氧耗，改善心肌供血，以改善病人心脏功能、维护心脏结构等，此外还具有调节交感神经功能的作用。曲美他嗪是哌嗪类衍生物，为一种新型的长链3-酮酰辅酶A硫解酶抑制剂，通过抑制病人体内肾上腺素、去甲肾上腺素、加压素，提升线粒体能量代谢，改善病人心肌功能。麝香保心丸包含麝香、人参、牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片等7种中药，麝香可扩张血管，蟾酥具有强心效果，苏合香及冰片可减慢病人心率，人参皂苷具有抗氧化、正性肌力的效果。诸药配伍，不仅缓解病人胸痹、扶正益气、强心固本，还可扩张病人冠状动脉，减少心肌梗死面积，抑制炎症反应，促进缺血心肌血管新生。本研究发现，治疗后对照组总有效率为84.62%，研究组总有效率为98.08%，研究组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，而对照组病人不良反应发生率为13.46%，研究组为1.92%，研究组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示冠心病心力衰竭病人采用麝香保心丸联合美托洛尔及曲美他嗪治疗临床效果十分显著，且不良反应率低；两组病人经治疗后心功能及生活质量均有所改善，而研究组改善明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示麝香保心丸联合美托洛尔及曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭可明显改善病人心功能及生活质量。梁剑平等[8-9]研究发现美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床效果显著，总有效率明显比单独用药效果高。李红兵等[10]研究麝香保心丸治疗冠心病心力衰竭效果发现，其治疗效果甚佳。潘艳明等[11]研究麝香保心丸联合曲美他嗪治疗老年冠心病合并心力衰竭的临床效果发现，两种药物联合使用不仅临床效果佳，还可明显降低药物不良反应，安全可行。本研究将三种药物联合使用，临床治疗效果明显提升，麝香保心丸由多种中药组成，副反应低，降低治疗风险。

综上所述，麝香保心丸联合美托洛尔及曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭临床效果显著，病人心功能及生活质量明显改善，且不良反应率降低，安全可行。

参考文献：

[1]丁茹，于淼，桂艳萍，等.麝香保心丸治疗慢性缺血性心力衰竭的疗效分析[J].药学服务与研究，2014，14(2)：150-152.

[2]王红星.曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭65例临床疗效分析[J].临床和实验医学杂志，2012，11(10)：780-781.

[3]吴晓蓉，俞瑞群，张家美，等.美托洛尔、稳心颗粒联合口服治疗冠心病心力衰竭并室性早搏疗效观察[J].山东医药，2015，12(27)：62-63.

[4]苏宏宁.阿司匹林、氯吡格雷对冠心病心力衰竭治疗的影响分析[J].河北医学，2012，18(6)：814-816.

[5]杨晓芹，薛国敏，常瑜，等.心脉隆注射液对冠心病心力衰竭病人BNP、尿酸的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，16(6)：829-830.

[6]王贤良，毛静远，赵志强，等.冠心病心力衰竭的中医药治疗研究概况[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11(2)：202-203.

[7]邹清梅，刘瑶，高金全，等.盐酸曲美他嗪对冠状动脉粥样硬化性心脏病心力衰竭患者疗效和对氧化应激及血液流变学的影响[J].中国医药，2015，10(8)：1112-1115.

[8]梁剑平，杨胜园.美托洛尔联合曲美他嗪在冠心病心力衰竭治疗中的应用[J].海南医学院学报，2014，20(4)：468-470.

[9]姜伟华.美托洛尔联合盐酸曲美他嗪治疗冠心病并发心力衰竭临床疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22(3)：15-16.

[10]李红兵，戢秋明.麝香保心丸对冠心病患者心率变异性与射血分数的干预及其机制探讨[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11(11)：1320-1321.

[11]潘艳明，吕恒娟，王加良，等.麝香保心丸联合曲美他嗪对老年冠心病合并心力衰竭患者血管内皮功能及血浆脑钠肽的影响[J].中国老年学杂志，2015，16(15)：4229-4230.

(本文编辑郭怀印)

Clinical Observation on Shexiang Baoxin Pill and Metoprolol，Trimetazidine in the Treatment of Coronary Heart Disease with Related Heart Failure

Yao Chaoyang

The First People’s Hospital of Xiangyang & Affiliated Hospital of Hubei University of Medicine， Xiangyang 441000， Hubei，China

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical effect of Shexiang Baoxin pill(SXBXP) and metoprolol，trimetazidine in the treatment of coronary heart disease(CHD)with heart failure(HF).MethodsOne hundred and four patients with CHD-related HF from May 2014 to June 2015 were randomly divided into two groups： control group(n=52) treated with routine treatment plus metoprolol，trimetazidine，and treatment group(n=52)treated with routine treatment plus metoprolol，trimetazidine，SXBXP.The clinical treatment，heart function and adverse reactions were observed.The quality of life(QOL) in admission and discharge patients were assessed by 36-Item Short Form Health Survey (SF-36) before and after treatment.ResultsThe total effective rate was 98.08% in treatment group，which was higher than that in control group(84.62%，P<0.05).The team overall adverse reaction rate was 1.92% in treatment group，which was higher than that in control group(13.46%，P<0.05).After treatment，the cardiac function and SF-36 scores were improved in two groups(P<0.05).The cardiac function level and SF-36 scores were significantly better than that in control group(P<0.05).ConclusionSXBXP plus metoprolol and trimetazidine can improve the cardiac function and the treatment effect，reduce adverse reactions， improve quality of life in patients with CHD-related HF.

Key words：coronary heart disease with heart failure； Shexiang Baoxin pill；metoprolol；trimetazidine；cardiac function

(收稿日期：2015-11-09)

中图分类号：R541.4R289.5

文献标识码：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．06．018

文章编号：1672-1349(2016)06-0615-03

·心血管病临床观察/研究·