中西医结合治疗急性心肌梗死病人疗效分析及对血脂水平的影响和安全性评价

王　可，汪　洋

湖北省武汉市第十一医院(武汉 430015)，E-mail：wangker4300@163.com



中西医结合治疗急性心肌梗死病人疗效分析及对血脂水平的影响和安全性评价

王可，汪洋

湖北省武汉市第十一医院(武汉 430015)，E-mail：wangker4300@163.com

摘要：目的探讨中西医结合治疗急性心肌梗死病人疗效分析及对血脂水平的影响和安全性。方法将114例急性心肌梗死病人随机分为对照组(56例)和治疗组(58例)。两组病人均给予常规对症治疗。对照组采用西药治疗，治疗组在西药治疗基础上结合中药治疗。两组疗程均为2周。对比分析两组心功能指标变化、血脂指标变化、疗效和心电图改善情况、肌酸激酶(CK)恢复正常时间和住院时间及不良反应发生情况。结果两组治疗后左室射血分数(LVEF)、每搏心输出量(SV)较治疗前明显增加(P<0.05)，中心静脉压(CVP)较治疗前明显减少(P<0.05)；治疗组治疗后LVEF、SV明显高于对照组(P<0.05)，而CVP明显低于对照组(P<0.05)；两组治疗后总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)较治疗前明显减少(P<0.05)；治疗组治疗后TC、TG、LDL-C明显低于对照组(P<0.05)；治疗组总有效率和ST段下降≥50%发生率显著高于对照组(P<0.05)；治疗组CK恢复正常时间和住院时间均明显短于对照组(P<0.05)；治疗组不良反应发生率(6.70%)显著低于对照组(19.64%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合治疗急性心肌梗死疗效显著，可明显降低病人血脂水平，且不良反应少。

关键词：急性心肌梗死；血脂；左室射血分数；肌酸激酶；胸痹

急性心肌梗死是临床上常见的一种危急重症疾病，该病具有并发症多、死亡率高的特点[1-2]。该病主要是因冠状动脉粥样硬化长期病变致使冠状动脉内的血流急剧降低，甚至发生供血中断现象，最终发生心肌细胞严重、持久的急性坏死或缺血[3-4]。随着人们生活方式的不断变化，急性心肌梗死发病率呈逐年增加趋势[5]。若不能采取及时合理的治疗措施，甚至可能造成死亡。故而临床上寻求一种及时、有效的治疗方法尤为重要。本研究旨在观察中西医结合治疗急性心肌梗死病人的疗效及对血脂水平的影响，为临床用药提供一定的指导意义。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年7月—2014年7月我院收治的急性心肌梗死病人114例。诊断符合《实用内科学》[6]中相关标准。随机分为对照组和治疗组。对照组56例，男35例，女21例；年龄31岁～79岁(56.13岁±9.68岁)；按照梗死部位：前间壁26例，前侧壁10例，广泛前壁14例，下壁6例；高血压29例，糖尿病14例，吸烟史21例。治疗组58例，男36例，女22例；年龄32岁～76岁(55.46岁±8.79岁)；按照梗死部位：前间壁29例，前侧壁11例，广泛前壁12例，下壁6例；高血压31例，糖尿病13例，吸烟史23例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2入选及排除标准入组标准：①均已经医院伦理委员会批准者；②签署知情同意书者；③符合诊断标准者；④年龄30岁～75岁。排除标准：①不符合上述入组标准者；②精神疾病者；③合并心、肝、肾等功能严重异常者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤过敏体质者。

1.3方法对照组：按照病人病情、症状采用抗休克、吸氧、改善心肌代谢、溶栓、镇静等对症治疗，且应用盐酸利多卡因注射液(上海朝晖药业有限公司，批准文号，国药准字H31021072)抢救治疗；尿激酶(青岛康原药业有限公司，批准文号：国药准字H20054010)100 U～150 U加入100 mL的0.9%氯化钠溶液中静脉输注；密切关注病人心电图变化。治疗组：在对照组基础上给予参麦注射液(正大青春宝药业有限公司，批准文号：国药准字Z33020018)60 mL加入250 mL 0.9%氯化钠注射液中静脉输注，每日1次。两组疗程均为2周。

1.4疗效评定标准参照文献标准[7]，显效：病人症状及心功能消失或基本消失，且病人心电图异常改变情况消失；有效：病人症状及心功能改善，且病人心电图异常情况好转；无效：病人症状、心功能及心电图异常等较治疗前无改善，甚至加重。

1.5观察指标观察两组治疗前后心功能指标变化，包括左室射血分数(LVEF)、每搏心输出量(SV)、中心静脉压(CVP)；两组治疗前后血脂水平变化，包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)；两组疗效及心电图变化情况；两组肌酸激酶(CK)恢复正常时间与住院时间；两组病人治疗期间不良反应发生情况。

2结果

2.1两组治疗前后心功能指标比较(见表1)两组治疗前LVEF、SV、CVP比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后LVEF、SV较治疗前明显增加(P<0.05)，CVP较治疗前明显减少(P<0.05)；治疗组治疗后LVEF、SV明显高于对照组(P<0.05)，而CVP明显低于对照组(P<0.05)。

表1　两组治疗前后心功能指标比较(±s)

2.2两组治疗前后血脂指标比较(见表2)两组治疗前TC、TG、LDL-C比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后TC、TG、LDL-C较治疗前明显减少(P<0.05)；治疗组治疗后TC、TG、LDL-C明显低于对照组(P<0.05)。

表2　两组治疗前后血脂指标比较(±s)　mmol/L

2.3两组疗效及心电图变化情况比较(见表3)治疗组总有效率和ST段下降≥50%发生率显著高于对照组(P<0.05)。

表3　两组疗效及心电图改善情况比较　例(%)

2.4两组CK恢复正常时间与住院时间比较治疗组CK恢复正常时间和住院时间均明显短于对照组(P<0.05)。详见表4。

表4　两组CK恢复正常时间与住院时间比较(±s) 　d

2.5不良反应对照组治疗期间发生心律失常6例，心源性休克3例，消化道出血2例，不良反应发生率为19.64%；治疗组治疗期间发生心律失常2例，心源性休克1例，消化道出血1例，不良反应发生率为6.70%。两组不良反应发生率比较差异有统计学意义(χ2=4.051，P<0.05)。

3讨论

报道显示，急性心肌梗死的发生与冠状动脉内粥样斑块出血、破裂、血栓形成及冠状动脉持续性痉挛缺氧而致使血小板聚集、内皮细胞损伤以及管腔阻塞等因素相关[8]。现代医学认为急性心肌梗死主要是急性心肌缺血性坏死，该病是在冠状动脉病变基础上出现的冠状动脉血供急剧降低或中断，从而使相应的心肌严重且持久的急性缺血[9]。目前，临床主要采用介入治疗和溶栓治疗。溶栓治疗主要是通过激活纤溶酶原，从而使富含纤维蛋白的血栓发生溶解，故可使闭塞的血管再通[10]。而尿激酶是一种由人尿液中提取的蛋白水解酶，也可由人的肾细胞培养液提取，同时还可催化纤维蛋白结合型以及游离型纤溶酶原转换为纤溶酶，故而能够达到溶栓作用。

中医学认为急性心肌梗死属“真心痛”“胸痹”等范畴[11]。其症状主要表现为心痛彻背、背痛彻心、喘息、不得平卧。中医理论认为该病病因主要为本虚标实，其中以心气不足、肾气亏虚、脾失健运为本虚，气滞、痰浊、血瘀、阴寒为标实。参麦注射液具有养阴生津、益气固脱功效。其组成主要包括红参、麦冬，红参具有强心固脱、补脾益肺、大补元气功效，麦冬具有润肺清心、固脱生津、养阴生脉、补心气之不足。现代药理研究表明，参麦注射液可增加心肌对缺氧的耐受性，并且能够延长心肌存活时间、降低心肌损伤、促进自由基清除，同时还可明显扩张冠状动脉、减少心肌耗氧、提高冠脉血流量、改善心肌缺血[12]。本研究结果表明，参麦注射液联合常规西药治疗可明显改善病人心功能；降低TC、TG、LDL-C水平，从而改善病人血脂水平；疗效明显且心电图改善良好，从而改善临床症状、体征及心电图变化；加快CK恢复正常时间、缩短住院时间；且不良反应少，说明用药安全性好。

综上所述，中西医结合治疗急性心肌梗死病人疗效显著，可明显降低病人血脂水平，且不良反应少，安全可靠，具有重要研究意义。

参考文献：

[1]苏懿，王磊，张敏州，等.急性心肌梗死的流行病学研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10(4)：467-469.

[2]张秀英，赵冬，王薇，等.2007年至2009年北京市居民急性心肌梗死住院病死率及其分布特征的研究[J].心肺血管病杂志，2012，31(1)：1-4.

[3]姜钧文，侯平，齐静，等.青年急性心肌梗死发病特点分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2015，29(1)：81-83.

[4]Wang JY，Wang CY，Juang SY，et al.Low socioeconomic status increases short-term mortality of acute myocardial infarction despite universal health coverage[J].International Journal of Cardiology，2014，172(1)：82-87.

[5]许文举，林艳足，庄丽，等.氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的疗效[J].广东医学，2012，33(11)：1665-1666.

[6]陈灏珠，王申生，刘裕昆，等.实用内科学[M].第11版.北京：人民卫生出版社，2002：1381-1393.

[7]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002：243-252.

[8]刘浩，武刚，翟雪芹，等.早发冠心病急性心肌梗死的危险因素及临床特点分析[J].中国全科医学，2012，15(11)：1205-1208.

[9]薛军，谢后蓉，曾亚莉，等.青年急性心肌梗死冠脉造影结果及诊治分析[J].中国心血管病研究，2014，12(12)：1079-1081.

[10]宋毓青，陈威，胡宏宇，等.瑞替普酶及尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效对比[J].中国老年学杂志，2012，32(5)：1049-1050.

[11]任毅，张敏州，李健，等.中西医结合治疗急性心肌梗死切入点的探索与思考[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10(6)：742-744.

[12]詹连兴.参麦注射液对急性心肌梗死患者血液动力学指标的影响[J].中国药业，2013，22(4)：23-25.

(本文编辑郭怀印)

Clinical Effect with Safety Evaluation and Influence on Blood Lipid Level by Integrative Medicine in the Treatment of Acute Myocardial Infarction

Wang Ke，Wang Yang

Eleventh Hospital of Wuhan，Wuhan 430015，China

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical curative effect of integrative medicine treatment the acute myocardial infarction(AMI)，and its effect and the security on the blood lipid level.MethodsOne hundred and fourteen patients with AMI were randomly divided into two groups：control group(n=56) treated with western medicine routine treatments，and treatment group(n=58)treated with integrative medicine for 2 weeks.The changes of the cardiac function and serum lipid parameter，the curative effect，the improvement of the ECG，the time for creatine kinase (CK) recovery，length of stay and the incidence condition of the adverse reaction were observed.ResultsCompared to the previous，after the treatment， of level the left ventricular ejection fraction (LVEF)，SV in two groups were significantly increased (P<0.05).The level of central venous pressure(CVP)in two groups were obviously decreased(P<0.05).The levels of LVEF，SV in treatment group were significantly higher than that in control group(P<0.05).The CVP level in treatment group was lower than that in control group(P<0.05).The levels of total cholesterol (TC)， low density lipoprotein-cholesterol (LDL-C) in two groups were significantly decreased(P<0.05).The levels of TC，TG，LDL-C in treatment group were significantly lower than that in control group(P<0.05).The total efficiency and the incidence rate of ST depression ≥50% were significantly higher than that in control group(P<0.05).The time for CK recovery and the length of stay in treatment group were significantly shorter than that in control group (P<0.05).The incidence of adverse reaction was 6.70% in treatment group，which was significantly lower than that in control group(19.64%，P<0.05).ConclusionIntegrative medicine has a remarkable clinical curative effect on AMI，can reduce the blood lipids level obviously and has less adverse reactions.

Key words：acute myocardial infarction；blood lipid； left ventricular ejection fraction； creatine kinase

(收稿日期：2015-11-08)

中图分类号：R542.2R256.2

文献标识码：A

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．06．004

文章编号：1672-1349(2016)06-0570-03