品管圈在降低气囊导尿管留置导尿非计划拔管率中的应用

陈春花 肖文琼 韩小英 刘娟妹 曾宪兰

品管圈在降低气囊导尿管留置导尿非计划拔管率中的应用

陈春花 肖文琼 韩小英 刘娟妹 曾宪兰

目的 探讨品管圈在降低留置尿管非计划拔管中的应用效果。方法 成立“降低气囊导尿管留置导尿非计划拔管”为主题的品管圈，应用头脑风暴法集思广益，进行现状把握、收集资料、分析原因、制定措施、实施并观察结果，运用鱼骨图，最后确定其效果并标准化。结果 成立品管圈前，本组患者的非计划拔管率是3.57%，护理满意度是91.07%，并发症发生率是14.29%；成立品管圈后，本组患者的非计划拔管率是0.96%，护理满意度是97.11%，并发症发生率是4.81%；本组患者在成立品管圈前后的护理满意度、非计划拔管率、并发症发生率组间数据对比均有统计学差异(均P<0.05)。结论 品管圈在降低留置尿管非计划拔管中的应用效果肯定，且可有效提升患者护理满意度，有借鉴意义。

品管圈； 留置尿管； 非计划拔管； 护理满意度

【Author′s address】 Central People’s Hospital of Ji’an City, Ji’an 343000, China

气囊导尿管留置导尿因患者感觉舒适且易于固定、并有效降低非计划拔管率，已在临床上广泛应用。然而，如果发生非计划拔管易造成尿道损伤，增加患者痛苦及经济负担等问题，甚至引发医疗纠纷。我科护士针对这种情况主动运用品管圈进行质量管理。本研究为明确品管圈在降低留置尿管非计划拔管中的应用效果，2015年2月成立品管圈，运用头脑风暴法，激发全体人员的积极性，由大家主动参与管理全过程，取得了明显的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

纳入本次研究的104例留置尿管患者均为医院自2015年2月-2015年12月收治，排除合并凝血功能障碍、语言功能障碍、不宜应用留置导尿患者，本组患者均在参与此次研究前签订了知情同意书。其中，研究组中男68例，女36例；年龄21～70岁，平均(49.83±4.77)岁；文化程度：小学30例，初中22例，高中19例，专科13例。本科20例。 在2015年2月前随机抽取56例留置尿管患者，男30例，女26例；年龄22～70岁，平均(49.85±4.70)岁；文化程度：小学19例，初中9例，高中7例，专科6例，本科15例。品管圈成立前后所选两组患者资料对比无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 品管圈活动方法

成立品管圈前，医院应用留置尿管常规护理措施，即予以妥善固定，定时观察尿量以及性状，及时更换尿袋，定期进行尿道口护理，以及随机健康宣教等，不强调特殊护理内容。

成立品管圈后，则在留置尿管护理中使用品管圈模式。(1)成立品管圈。请1名主管护师、3名护师和4名护士成立品管圈，主管护师为圈长，负责全程活动的策划，并协调圈员的工作，由护士长辅导、督促全过程。将本组活动命名为“葫芦圈”，强调圈员的可行性、重要性，并确定本次品管圈的活动主题为“降低留置尿管非计划拔管率”。(2)拟定活动计划。制定活动计划书，以红虚线作为计划线，以蓝实线作为实施线。(3)现状把握(时间为2015年2月16-2015年5月16日)。对现状把握的104例患者予以登记记录，其记录内容包括置管日期、拔管时间、非计划拔管例数、非计划拔管原因、留置尿管期间患者主要不适症状、发生的并发症例数及并发症的名称、并发症发生的原因等。结果显示：非计划拔管2例；发生并发症5例。留置尿管期间主要不适：活动不方便，尿道口胀痛不适，尿道口刺痛。(4)原因分析。①医护原因。医护人员的操作技能不扎实、球囊注水量不足、球囊注水量过多、操作流程错误(导尿前未检查球囊)、健康宣教不到位为主要原因。②病人和家属因素：患者卧床时间过长引起心情烦躁翻身过频、意识不清，家属陪护责任不强、约束不当和对私自拔管危害性的认识不足。③材料：超滑导尿管质量差、石蜡油对导尿管球囊的腐蚀作用、球囊渗漏、置管时间长。④其它原因；结石碎片对球囊的刺激、膀胱痉挛或翻身增加球囊的压力等。(5)对策拟定及实施。①对策拟定：加强留置导尿操作培训：让每一位医护人员熟悉每一种型号导尿管球囊注水量；要求每一次留置导尿操作严格按照流程进行，必须检查球囊是否完好；使用没有腐蚀性的利多卡因胶浆润滑尿管，避免使用石蜡油；尽量使用硅胶导尿管，同时尽量缩短留置尿管的时间；加强健康宣教，使用统一的留置导尿宣教手册，以防宣教内容遗忘。②对策实施：落实医护人员培训考核，并提供多样性、灵活性教学模式；尽量使用硅胶导尿管，同时尽量缩短留置尿管的时间；健康宣教重点讲解强行拔管的危险以及翻身的注意事项，利用健康手册图文并茂地进行讲解；对于躁动、意识不强患者予以镇静、约束处理，并统一气囊固定标准，促进尿道口的消毒程序规范化。(6)收集资料，评价实施效果并进行标准，具体见图1。

图1 非计划拔管原因分析鱼骨图

1.3 观察指标

①统计两组患者在成立品管圈前后的留置尿管非计划拔管率； ②自拟患者满意度调查问卷，评估患者在成立品管圈前后对护理内容、护理时间安排、操作技能、健康宣教的理解度、服务质量的满意度，依据特别满意、满意、一般、不满意四个等级，分别评为3、2、1和0分，其总分是8～12分是满意，总分不足8分者为不满意，患者满意度=满意例数/总例数×100%；③统计两组患者成立品管圈前后并发症发生率。

1.4 统计学方法

本研究中资料均应用SPSS 19.0软件分析。计数资料以例数表示，其组间率对比则以2检验分析；计量资料以均数±标准差表示，两组计量资料对比则接受t检验；P<0.05表示两组数据对比差异显著。

2 结果

2.1 成立品管圈前后的留置尿管非计划拔管率比较

成立品管圈后的非计划拔管率较成立品管圈前明显降低，其非计划拔管率对比有统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 成立品管圈前后的留置尿管非计划拔管率比较 (n)

2.2 成立品管圈前后患者护理满意度比较

成立品管圈后104例患者中，满意101例，不满意1例，其患者满意度是97.11%；成立品管圈前的56例患者中，满意51例，不满意5例，其患者满意度是91.07%；其患者满意度比较的差异有统计学意义(2=3.85，P=0.049)。

2.3 成立品管圈前后并发症发生率比较

成立品管圈前的56例患者中出现尿道损伤1例、尿路感染5例、非计划拔管2例，其并发症发生率是14.29%；成立品管圈后的104例患者中出现尿路感染4例、非计划拔管1例，其并发症发生率是4.81%；两者比较有统计学差异(2=4.02，P=0.045)。

3 讨论

意外拔管，即非计划性拔管，指的是没有经过医护人员的同意，患者拔出留置尿管或者使留置导尿管脱出(包括因护理操作不当)，可加剧患者痛苦，并延长其住院时间，增加患者的医疗费用，加重其心理负担[4]。同时，护理人员也会因为非计划拔管而感到懊悔，并因担心产生医患矛盾而出现心理压力[5]。所以，加强对留置尿管非计划拔管的预防工作，对提升医院护理质量而言有重要临床意义。

品管圈全称为品质管理圈，指的是在同一个工作场合中，为结局问题而自发组成小团体，团体内工作人员巩固分工合作，并使用品管工具予以分析，从而解决工作场合中的关键性问题，最终改善业绩[6]。近年来，品管圈在医疗管理中应用频率有升高趋势，且效果肯定[7]。本研究即在留置尿管护理中应用品管圈模式，通过成立品管圈、拟定活动计划、把握现状、原因分析、对策拟定和实施以及收集资料并评估实施结果，为留置尿管患者提供更优质、更全面的护理服务，并为下一期的品管圈活动开展提供坚实后盾[8]。此外，对患者而言，品管圈活动可减少其再次置管痛苦和医疗费用，并提升其对护理技能的满意度，并减少其并发症发生率，保证其医疗安全性；而护理人员而言，品管圈活动有助于培养其评判性思维，提升其护理管理能力[9]，并学会积极的发散思维，发现问题并予以解决，综合提升护理服务质量，增强其服务意识。

总之，成立品管圈后，①明显降低了气囊导尿管留置导尿的非计划拔管率； ②提高了患者满意度； ③降低了患者并发症发生率； ④提升了护士的工作积极性、提高了创造性思维能力、个人表达能力及集体荣誉感。充分证明了品管圈在降低留置尿管非计划拔管中突出功效，值得推广应用于临床。

[1] 李小玲,陈 贤,张美蓉.品管圈在降低老年住院患者静脉留置针非计划拔管率中的应用[J].天津护理,2015,23(3):257-258.

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[4] 何 瑜,钟冬胜,肖 健,等.品管圈在降低血液透析患者非计划性拔管中的应用效果观察[J].四川医学,2015,36(8):1190-1192.

[5] 余 红,杨惠英,刘银梅.品管圈管理在降低重症监护病房导尿管相关尿路感染中的应用[J].上海预防医学,2015,27(9):590-591.

[6] 纪文君,王玉晨,王玉杰.品管圈活动在降低剖宫产术后产妇尿潴留再次留置尿管的发生率的应用[J].转化医学电子杂志,2016,3(6):67,70.

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[9] 黄 巧,魏丽君,卢少萍.品管圈活动对降低住院患者跌倒发生率的影响[J].现代医院,2014,14(11):126-128.

Application of QCC in Reducing Unplanned Extubation Rate of Indwelling Balloon Catheter

CHENChunhua,XIAOWenqiong,HANXiaoying,etal

Objective To explore the effect of the Quality Control Circle(QCC) in reducing unplanned extubation of indwelling catheter. Methods A QCC with a theme of “reducing unplanned extubation of indwelling balloon catheter” was established. The brainstorming was used to control the current status, collect data, analyze the causes, make and implement corresponding measures and observe the results. Fishbone diagram was used to confirm the effect and then make it standardized. Results Before the establishment of QCC, the unplanned extubation rate of the experimental group was 3.57%, its satisfaction rate with care was 91.07%, and complication rate was 14.29%. After the establishment, the rate was 0.96%, 97.11%, 4.81% respectively. There were statistical differences in comparison with the above rates among groups(P<0.05). Conclusion QCC has positive effect on reduction of unplanned extubation of indwelling catheter and can improve the patients’ satisfaction with care.

QCC; Indwelling Catheter; Unplanned Extubation; Satisfaction with Care

江西省科技支撑计划项目[编号：吉市科技字〔2016〕4号(31)]

R197.323.4； R472.9+2

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.11.033

陈春花 肖文琼 韩小英 刘娟妹 曾宪兰 ： 吉安市中心人民医院 江西吉安 343000