核心肌群稳定性训练对痉挛型脑瘫患儿行走平衡能力的影响

朱振兴 李 烽 郭华云

核心肌群稳定性训练对痉挛型脑瘫患儿行走平衡能力的影响

朱振兴 李 烽 郭华云

目的 探讨核心肌群稳定性训练对痉挛性脑瘫患儿的行走平衡能力影响。方法 选取赣州市人民医院康复医学科收治的60例痉挛性脑瘫患儿随机分为对照组和观察组(每组30例)，两组患儿均保持常规的基础治疗，在此基础上对照组患儿每天进行2次常规训练，每次30 min；观察组每日进行1次常规训练和1次核心肌群稳定性训练(每种训练持续30 min)，90 d为一疗程。治疗开始前和结束后均采用Berg平衡量表评定平衡能力以及足迹分析法进行综合评定患儿行走能力。结果 两组患儿治疗后平衡能力及行走能力均优于治疗前(P<0.001)。结论 常规训练及核心肌群稳定性训练都能够有效地提升痉挛性脑瘫患儿的运动能力和平衡能力，但是联合使用两种训练方法能够让疗效最大化。

痉挛性脑瘫； 核心肌群稳定性训练； 平衡能力； 运动能力

【Author′s address】 Ganzhou People′s Hospital, Ganzhou 341000, China

脑性瘫痪(Pediatric Cerebral Palsy)俗称脑瘫， 是中枢性运动障碍，主要表现为运动障碍及姿势异常。是从受孕开始到婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征[1]。脑瘫是一种持续性存在的中枢神经运动系统和姿势发育障碍性疾病，具体表现就是患儿的活动受限，身体大部分肌肉由于缺乏活动而生长缓慢或持续衰弱。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取赣州市人民医院康复医学科2014年4月-2015年4月间收治的脑瘫患儿60例作为研究样本，入选患儿诊断标准依照2006年长沙脑瘫会议制定的脑瘫诊断及分型标准[2]进行诊断和分型。

患儿入院后进行血、便、尿常规检查；生化全套检查；心电图和脑电图检查、智力测试、粗大运动功能评估等后，将患儿资料进行整理，随机分成观察组和对照组，每组30例，。对照组男15例，女15例；年龄0.4～7.2岁，平均(2.55±1.22)岁；致病因素包括新生儿窒息10例，低体重儿9例，早产儿8例，其他3例。观察组男16例，女14例；年龄0.5～7.3岁，平均(2.55±1.21)岁；致病因素包括新生儿窒息11例，低体重儿9例，早产儿7例，其他3例。两组患儿年龄、性别、致病原因经统计学处理，差异均不具备统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 基础治疗和常规训练

1.2.1.1 基础治疗 基础治疗包括作业治疗(每日1次，每次0.5 h)、中医针灸及推拿(每日1次，每次1.0 h)和神经肌肉电刺激疗法(每日1次，每次0.5 h)3部分。

1.2.1.2 常规训练 常规训练主要包含如下3个部分[3]：

①上下肢被动牵拉：对患儿受累肢体的痉挛肌进行反功能位被动牵拉操作，并且在治疗期间根据每日患儿反应增加牵拉力度和每次牵拉持续时间。②诱导患儿关节活动度训练：通过游戏或者语言知道的方式来诱导患儿进行大范围的关节活动度练习，并且根据实际情况不断拓展活动范围和关节运动方向。③平衡训练：平衡训练前期应当以静态训练为主，后期患儿平衡能力提升后可逐渐拓展动态平衡训练。

1.2.1.3 核心肌群稳定性训练 核心肌群训练的方式很多，本次研究选取了4个较为合适的训练项目作为主要项目：地面静态训练(患儿平卧，上肢平放于身体量测，头部与脊椎部保持中线位，屈髋、屈膝，双足平放于地面，引导患儿下肢保持固定的姿势情况下头颈进行前屈训练，反复数次)、支撑训练(患儿双手及双膝作为身体支撑点，髋关节与膝关节屈曲成90°，双手与肩部同宽，保持脊柱中立位)、髋关节伸展(患儿侧卧位，头枕于下侧的上肢，上侧肢体手掌面平放于躯干前方，确保脊柱中线位)、Bobath球训练法(患儿坐在球上，双手置于骨盆两侧，保持躯干正直稳定，利用前后移动bobath球的方式做腰部屈曲及伸展运动，也可适当添加侧屈运动)。

1.2.2 方法选择

两组患儿治疗均持续3个月，每周一至周五进行康复性训练治疗，周末休息。其中观察组患儿和对照组患儿均进行基础治疗。另外，观察组患儿每天进行1次基础训练配合1次核心肌肉群稳定性训练，每次各30 min，中间休息30 min；对照组进行2次基础训练，每次30 min，中间休息30 min。

1.3 评定标准

1.3.1 平衡能力 采用Berg平衡量表作为患儿平衡能力判断标准，共14项，满分64分。[4]

1.3.2 行走能力 行走能力评定利用足迹分析法，测定患儿步长、步宽、步速等数据[5]。

1.4 统计学方法

利用 SPSS 19.0 软件对数据结果进行分析，计量资料组间对比方法采用t检验，使用均数±平均数表述；以P<0.05 为差异有统计学意义的判断标准。

2 结果

2.1 平衡功能

两组患儿治疗前后Berg评定结果见表1。

表1 两组平衡能力评定结果比较,分)

2.2 行走能力

两组患儿治疗前后步长、步宽、步速对比情况如表2、3、4所示。

组别治疗前治疗后tP对照组26.13±4.0229.67±2.506.52<0.001观察组26.01±5.2232.00±3.409.12<0.001t0.042.14P0.9690.041

组别治疗前(cm)治疗后(cm)tP对照组18.33±2.1616.40±2.72-7.79<0.001观察组17.87±3.2914.07±3.17-26.25<0.001t0.462.16P0.6500.039

组别治疗前治疗后tP对照组0.48±0.460.52±0.4013.85<0.001观察组0.49±0.500.56±0.4112.28<0.001t0.572.69P0.5730.012

3 讨论

核心肌群是控制脊柱运动方向和运动能力的主要力量来源，在日常运动和爆发性运动中核心肌群都是人体脊柱控制性力量的源泉[6]。核心肌肉群的稳定性高低直接关系到人体运动过程中骨盆和躯干肌肉的稳定，也是人体四肢的运动支点，保持人体四肢的力量生成、传递及控制。脑瘫患儿由于疾病原因造成肢体控制能力较差，由于肢体运动并不能够满足肌肉的生长需要而逐步衰弱，笔者发现绝大多数的患儿都存在躯干控制能力不足、身体静止及运动平衡能力差、运动启动及停止滞后、重心协调能力较差等问题，通过笔者对核心肌群的了解发现，核心肌群的稳定性对上述问题的影响较大，这也是促进本次研究进行的原因之一。

通过本次研究笔者发现，单纯利用常规的训练模式也能够对患儿康复起到一定的作用，但是提升效果并不好，主要原因就是常规训练过程中也会涉及到一定的核心肌群力量训练，但是由于并不具备良好的针对性，所以效果并不好。常规训练联合核心肌群稳定性训练的效果更佳，能够让疗效最大化，值得临床推广。

[1] 李晓捷,唐久来,马丙祥,等.脑性瘫痪的定义、 诊断标准及临床分型[J].实用儿科临床杂志, 2014, 29(19): 1520-1521.

[2] 中国康复医学会儿童康复专业委员会.小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件[J].中华物理医学与康复杂志, 2007, 29(5):309-309.

[3] 陈秀洁,姜志梅,史 惟,等.中国脑性瘫痪康复指南(2015):第三部分[J].中国康复医学杂志, 2015, 30(9): 972-978.

[4] 刘翠华,张盘德,张自茂,等.两种平衡量表在脑卒中患者平衡功能评定的实用性研究[J].中国康复理论与实践, 2005, 11(3): 206-208.

[5] 曲 铭,林 惠.核心肌群训练对20例痉挛型脑性瘫痪患儿下肢运动功能的疗效观察[J].中国中西医结合儿科学, 2014, 6(6):545-546.

[6] 王 楠,鲍 超,徐道明.核心稳定性训练联合足部生物力学矫形技术对脑瘫步行功能的影响[J].按摩与康复医学, 2016, 7(10):14-16.

Effect of Core Muscles Stability Exercises on Walking Balance Ability of Spastic Cerebral Palsy Children

ZHUZhenxing,LIFeng,GUOHuayun

Objective To discuss the influence of the core muscles stability exercises on the walking balance ability of children with spastic cerebral palsy. Methods 60 children with spastic cerebral palsy in our hospital were randomly divided into control group and observation group (30 cases in each group). On the basis of the conventional treatment, the control group took 30-minutes regular exercises twice a day and the observation group took regular exercises and core muscles stability exercises for 30min once a day, respectively (90 days for a course). The balance abilities of all the children were tested by the Berg Balance Scale and their walking abilities were assessed in Footprint Analysis Method before and after the treatment. Results The balance abilities and walking abilities of both groups were better after the treatment than before it (P<0.001). Conclusion Regular exercises and core muscles stability exercises can effectively improve the exercise capacity and balance ability of children with spastic cerebral palsy, and the combination of the two methods can maximize the efficacy.

Spastic Cerebral Palsy; Core Muscles Stability Exercises; Balance Ability; Exercise Capacity

R742.3; G808.12

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.11.009

朱振兴 李 烽 郭华云 ： 赣州市人民医院 江西赣州 341000