系统化护理模式对老年股骨颈骨折患者消极情绪及并发症的影响

戴　艳，吴　垠，周　扬

(江苏省无锡市第九人民医院，江苏 无锡 214000)



系统化护理模式对老年股骨颈骨折患者消极情绪及并发症的影响

戴艳，吴垠，周扬

(江苏省无锡市第九人民医院，江苏 无锡 214000)

[摘要]目的探讨系统化护理模式对老年股骨颈骨折患者消极情感状况及并发症的影响。方法选取88例老年股骨颈骨折患者，利用随机数字表法分为研究组和对照组各44例。对照组开展常规护理干预，研究组在对照组基础上引入系统化护理模式。均于入院当天、手术前1 d及术后2 d接受焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)测评，比较2组住院期间并发症发生率。结果2组入院时SAS和SDS评分比较差异无统计学意义(P均>0.05)；手术前1 d及手术后2 d研究组SAS和SDS评分均显著低于对照组(P均<0.05)。研究组并发症发生率9%(4/44)，对照组25%(11/44)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年股骨颈骨折患者引入系统化护理模式，有助于改善患者围手术期的焦虑、抑郁情感状况，且能降低术后并发症发生率，值得在临床上进一步推广。

[关键词]老年人；股骨颈骨折；系统化护理；消极情绪；并发症

股骨颈骨折是骨科常见病，好发于老年人群，当前该病的发病率在我国呈现出逐年攀升之势[1]。由于老年人群体内钙质流失易导致骨质疏松，一旦发生跌倒及碰撞等直接或间接暴力行为，极易诱发股骨颈骨折的出现[2]。而该病在临床上会表现出髋部剧烈痛感，无法直立，且一旦强行走路，将会加重疼痛[3]。老年群体对疼痛的耐受性相较于年轻人低，再加上部分患者常并发一种或多种基础疾病，因自身躯体功能障碍导致自我照护能力下降，这将会明显加增患者的心理负担，使其出现焦虑、抑郁情感状况[4]。另外，骨折愈合的时间往往较长，不良的情感体验若未及时予以疏导，将会出现疼痛叠加效应，最终可诱发强烈的心理应激反应[5]。应激状态会进一步影响机体的神经-内分泌代谢系统，从而导致交感神经张力增强，引起血压骤升、心率加快，最终不利于骨折创面的血液供给，阻碍骨折断端的修复愈合[6]。鉴于此，老年骨折患者的心理卫生健康状况已引起国内外专家学者的极大重视。当前新型的护理模式亦强调生物-心理-社会功能的系统化护理，即不仅需重视疾病的对症处理，其在精神情感状况方面的诉求亦不容忽视[7]。系统化护理模式实际上是国内所倡导的优质护理服务的具体呈现，它从共情的角度着手，尽可能地考虑患者在诊疗期间的心理诉求，并给以针对性干预[8]。因这类护理模式对护理从业人员的要求更高，故尚未广泛应用于临床实践中。笔者设计本次随机对照研究，旨在引入系统化护理干预应用于股骨颈骨折老年患者，并剖析其与传统护理模式所产生的效果差异，为这类干预举措的进一步推广积累数据。现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取我院骨科2012年8月—2015年6月收治的88例老年股骨颈骨折患者，男52例，女36例，年龄57～76(63.1±4.2)岁。所有来院就诊患者均经髋部X射线检查，再联合其症状体征，确诊为股骨颈骨折，诊断依据《外科学》7版教材中相关标准。患者均无其他心、肝、肾等重要躯体脏器疾患，无原发性或继发性痴呆，具备基本的言语交流能力，无系统免疫性疾病，且均对本次研究内容熟识并签署同意书。采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组各44例，研究组男27例，女17例；年龄(62.8±4.0)岁；骨折类型：股骨头下型16例，股骨颈型13例，股骨基底型15例；治疗方式：牵引保守治疗27例，手术内固定17例。对照组男25例，女19例；年龄(63.4±4.4)岁；骨折类型：股骨头下型18例，股骨颈型12例，股骨基底型14例；治疗方式：牵引保守治疗25例，手术内固定19例。2组性别、年龄、骨折类型及治疗方式比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组开展常规护理干预。术前由护士评估患者心、肝、肾等重要躯体脏器的功能情况，同时定时检测其血糖及电解质情况，做好术前各项准备工作；手术当日，利用肥皂水清洗手术野处的皮肤，在手术前半小时应予以抗生素预防感染；术后为患者安置去枕平卧位，将其头偏向于一侧，待术后4～6 h，全面检查患者的各项生命体征情况，并予以低流量吸氧处理，观察切口引流管是否通畅；术后根据骨折愈合的规律特点，指导患者开展相应的功能康复训练。

1.2.2研究组在对照组基础上实施系统化护理干预。①术前情绪管理：护士采取诱导式提问的手段，以某一特定的主题要求患者阐述既往发生的某件愉快的事件，事件内容可以涉及第一份工资、第一份工作、第一所住宅、第一次恋爱、第一块奖牌，指导患者以边回忆边阐述的方式追忆既往事件。在患者倾吐的过程中，护士应适时抓住机会，对患者倍感自豪及开心的事件予以放大化处理，从而使其内心感到舒适。②术前肢体抚触：指导患者取平卧位，根据患者喜爱的音乐种类选取歌曲，歌曲以乐器演奏的纯音乐为主，待定位好患者的双手指关节后，以轻柔的力度按揉指关节，每个关节面按摩时间在30 s。在按摩的过程中，要求患者闭上双眼，指导其想象自己处于广阔的大自然中，聆听周边一切生灵的气息，包括鸟鸣音、风声、雨声等风景，冥想时间控制在10 min。③腹式呼吸训练：指导患者取平卧位，要求患者将左手置于腹部，右手放置于胸部处，用鼻子吸气，腹部上抬至最高点时，屏气3 s，再用嘴巴呼气，当胸部上抬至最高点后，再屏气2 s，其中吸气与呼气时间比控制在1∶(2～3)，呼吸频率为3～5次/min，每次训练时间为10 min。④有效咳嗽训练：指导患者取半坐位，用力深吸一口气，屏气2 s，待感觉到气管内有异物或瘙痒感时，用力咳出。另外，要求家属一同配合患者开展有效咳嗽动作，指导家属将手掌外凸成拱形状，以脊柱为中心，从外及内、从下及上依次拍背，促使痰液震动，利于咳出。患者每次训练时间控制在5 min，早晚各1次。⑤压疮预防：护士以现场示范的手段指导患者家属进行压疮预防操作，即以手掌心作为用力支撑面，对背部棘突处每个部位各自进行5 min的按摩，按摩力度轻柔、适度，并保持局部清洁干燥。待护士讲授完操作步骤后，要求患者当场予以操作，护士则耐心观看，并及时纠正其存在的错误操作，让患者反复练习以提高其操作的正确性及科学性。⑥便秘预防：护士以现场示范的形式，指导患者家属进行相应操作，即事先让患者饮用1杯300～500 mL的温开水，为其取平卧位，将右手掌心放在右下腹部，左手掌心放在右手背上，从下腹部按摩上提至右季肋部，推向左季肋部，再向下按摩到左下腹部即可。沿顺时针方向反复按摩30～50遍，每天做1次。⑦术后疼痛管理：术后，待患者意识恢复正常后，应以口述的形式告知其手术进展情况，并告知患者手术非常顺利，以减轻其内心的焦虑及恐惧心理。护士选取一本图集册，再准备一把剪刀，选定某一个特定主题(例如“车辆”“花朵”“人物像”等)后，让患者用剪刀从图集册上裁剪下来。裁剪时间控制在20 min，期间为其营造一个安静、静谧的环境。

1.3观察项目①2组均于入院当天、手术前1 d及术后2 d接受焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)测评。②记录2组住院期间并发症发生率，包括肺部感染、泌尿系统感染、压疮、便秘等并发症。

1.4统计学方法由专人收集数据，并将其录入Excel文件中，再导入SPSS 20.0软件进行统计处理。其中计量资料以均数±标准差作为统计描述，组间比较采取两独立样本t检验；计数资料以率作为统计描述，组间比较采取2检验。P<0.05认为差异有统计学意义。

2结果

2.12组干预前后焦虑、抑郁情绪评分比较2组入院时SAS和SDS评分比较差异无统计学意义(P均>0.05)；手术前1 d及手术后2 d研究组的SAS和SDS评分均显著低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1　2组干预前后焦虑、抑郁情绪评分比较±s,分)

2.22组并发症发生情况比较研究组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　2组并发症发生情况比较　例

注：①与对照组比较，2=14.278,P<0.05。

3讨论

股骨颈骨折是老年群体常见病，由于该病会导致患者无法正常行走而被迫卧床休养，但人体组织因长期受到压迫会导致骨突部位发生缺血，进而引起压迫性溃疡的出现[9]。此外，患者因长期卧床会引起痰液蓄积于气管内不易咳出，而诱发肺部炎症的出现；机体因长期卧床会导致肠蠕动减弱，从而引起便秘。上述不良事件不仅会增加患者的生理痛苦，还会进一步诱发焦虑、抑郁等负面情绪的出现。手术内固定是本病最常见的治疗手段，由于手术为创伤性操作，大多数患者均为首次行手术治疗，出于对手术流程的陌生感以及对自身病情预后转归的不确定性，亦会在一定程度上加重其负面情感[10]。据有关文献指出，患者的负性情感与疾病的预后转归具有相关性，若其心理状况较佳，则能有效改善机体的精神心理状态，使其正视疾病，利于病情康复[11]。在本次调研中，笔者引入了系统化护理干预，该项护理模式更多地是要求护理人员以预见性眼光看待问题，将患者在诊疗期间可能遇到的护理风险问题整合归类，并提出系统化及全面化的干预策略。该项护理方案有效地弥补了传统护理措施存在的盲目性及被动性缺陷，要求护理人员具备独立思考的能力，充分发动自身的主观能动性，从各个护理细节入手，有效改善其情感状况及降低并发症发生率。

本研究结果显示，2组入院时的SAS和SDS评分比较差异无统计学意义，且2组情感状况评分相较于国内相应量表的常模值来得高，这表明股骨颈骨折老年患者的心理情感较为脆弱，常处于焦虑、抑郁等负面情绪状态，需要患者家属以及医务人员给予其更多的情感安抚，使其能以较为平稳的心态面对治疗。本研究结果显示，研究组在术前1 d及术后2 d的SAS和SDS评分均显著低于对照组，这表明系统化护理模式有助于减轻患者的焦虑、抑郁情绪。分析该结果的原因，主要与以下几方面的因素有关：①术前情绪的好坏直接影响手术患者术中的配合依从性，故疏导其不良情感显得尤为关键。本次干预策略主要是以愉悦性话题作为情景导向，引导患者追忆既往感兴趣的事件，在此过程中，护士充当一名倾听者，感受着患者当时喜悦的心境，并适时地将这份情感用口语及肢体语言予以表述，进而与患者达成情感共鸣[12]。由于快乐的情绪具有渲染性，通过护患双方共享愉悦的情感事件，能使患者的心境处于放松状态，利于实现消极情绪的有效管理。②术前肢体抚触是临床上重要的干预手段，它是利用心理学上的安全感机制，通过护士与患者指关节相接触，为护患间的肢体对话奠定了更深层次的基础，能有效提高患者内心安全感[13]。再加上护士轻柔地按压指关节，能降低机体交感神经张力，使人体分泌一定量的组胺，从而可使其感受到愉悦的情绪体验。③紊乱、无规则的呼吸节律实则反映出机体情感处于不佳状态，这不仅会导致呼吸频率过快引起氧气吸入不足，亦会造成大量的二氧化碳无法有效排除而引起潴留，这会加大患者不良的情绪体验。故而，通过指导患者开展有节律的腹式呼吸，能减轻其存在的不良心理反应，使其能从容应对疾病。④有效咳嗽训练旨在提高患者自主排痰能力，因为老年人肌肉组织较为薄弱，使其无法有效借助咳嗽作用排出痰液。而痰液又是病原菌良好的培养基，这会大大增加患者术后并发肺部炎症的风险。在本次调研中，通过指导患者自身排痰的技巧，再发动家属的支持力度，使其辅助后背拍打的方式促进排痰，借助双方默契性动作的配合，可有效改善患者咳嗽无力的现状，从而有效降低了患者术后肺部感染的发生风险。本研究结果亦显示，研究组患者肺部感染发生率低于对照组。⑤压疮一直是护理质量评估的重要观察指标，由于家属始终是患者最为坚实的后盾，其陪伴患者的时间最长，故而，通过指导患者家属定时为患者翻身，按揉骨隆突处，这样可有效减轻压疮的发生概率。该项措施与传统护理不同的是，邀请家属一同参与到患者的日常照护中来，可帮助家属学习及掌握相关的理论知识及操作技能，提高家属对患者的照护信心，亦能实现患者从院内至院外护理的延伸性过渡[14]。本研究结果显示，研究组患者的压疮发生率低于对照组。⑥便秘是长期卧床群体常见的并发症，通过指导患者自行按揉腹部，促使肠道蠕动，每天坚持操作，可促进肛门排气及肠道蠕动，进而能降低便秘发生概率。⑦术后疼痛是患者不得不面对的医疗问题，由于老年人群的疼痛阈值较低，导致其对疼痛的耐受性较低，伴随着术后麻醉效力的减弱，其疼痛体验会愈发明显。故此，笔者引入了专注度转移法，通过让患者专注于某一特定主题的剪纸，能有效转移其注意力，进而可降低术后疼痛程度，这在一定程度上亦能提高其心理舒适度。

综上所述，系统化护理干预应用于老年股骨颈骨折患者，能减轻其焦虑、抑郁情绪，且能降低术后并发症发生率，取得较为可观的临床成效。

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[收稿日期]2015-10-20

[中图分类号]R473.6

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)07-0784-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.07.035