中西医结合治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察

陈玉梅

(湖北省恩施市中心医院,湖北 恩施 445000)



中西医结合治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察

陈玉梅

(湖北省恩施市中心医院,湖北 恩施 445000)

[摘要]目的探讨中西医结合治疗带状疱疹后遗神经痛(PHN)的临床疗效。方法将70例确诊为PHN患者随机分为对照组和治疗组。对照组35例采用西药治疗，治疗组35例在对照组治疗的基础上加用中药治疗。2组均治疗4周。在治疗过程中，观察2组临床症状和体征、VAS、疼痛减轻时间、疼痛完全消失时间以及肝、肾功能等指标，并记录治疗过程中出现的不良反应。结果2组患者治疗后症状和体征均得到不同程度的改善，治疗组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组疼痛程度均得到明显改善，VAS评分明显下降，而且治疗组VAS评分、疼痛减轻时间以及疼痛完全消失时间均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。2组在治疗过程中均未出现肝、肾功能损害等严重的不良反应。结论中西医结合方案治疗PHN患者疗效可靠、安全性高，值得临床推广应用。

[关键词]带状疱疹后遗神经痛；卡马西平胶囊；吲哚美辛；中药方剂

带状疱疹(herpes zoster)是由水痘-带状疱疹病毒感染所致的常见急性疱疹性、炎性反应性皮肤病，以沿单侧周围神经分布的簇集性水疱为特征，并伴有明显的神经痛。通过积极治疗可以清除体内以及传感到神经末梢的病毒，然而约有30%的患者在急性期治愈后可遗留带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia, PHN)，由于PHN剧烈疼痛，导致患者情绪焦虑、抑郁，严重影响生活质量[1-2]。笔者采用中西医结合方案治疗PHN患者70例，取得了良好的临床疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择2011年6月—2014年11月入住我院皮肤科确诊为PHN患者70例，患者或家属签订知情同意书，自愿参加此次临床研究，而且经医院伦理委员会批准实施。纳入标准[3]：①有带状疱疹急性发作史；②皮损已经愈合但仍有持续剧烈性疼痛超过4周；③疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)≥5分；④年龄>18岁。排除标准：①非带状疱疹疼痛，包括糖尿病周围神经病变、颈椎痛、神经根炎、溃疡；②恶性免疫性疾病、血管神经性水肿或支气管哮喘者；③合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重器质性疾病患者以及对药物过敏患者；④肿瘤、结缔组织疾病、精神病患者、妊娠以及哺乳期妇女；⑤治疗依从性差者。其中，男46例，女24例；年龄32～76岁；临床表现均为相应神经分布区域自发性刀割样、闪电样、针刺样、撕裂样疼痛，持续性烧灼痛、紧束样疼痛、感觉异常；病变范围涉及三叉神经9例，颈部及上肢11例，胸背部27例，肋间神经痛16例，腰骶神经痛7例。将患者随机分为2组：对照组35例，男24例，女11例，年龄34～76(55.5±11.7)岁；治疗组35例，男22例，女13例，年龄32～75(59.7±10.8)岁。2组年龄、性别比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组采用西药治疗，予卡马西平胶囊(北京三九药业有限公司，国药准字H11021655)，口服，初始剂量为100 mg/次，每天2次，第2天后每隔1 d增加100～200 mg，维持量为每天400～800 mg，分次服用，直至疼痛缓解，最高量每天不超过1 200 mg；吲哚美辛片(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H13020988)，口服，初始剂量25～50 mg/次，每天3次，根据疼痛程度增加剂量，每天最高剂量不超过150 mg，直至疼痛缓解；盐酸阿米替林片(湖南洞庭药业股份有限公司，国药准字H43020561)，口服，初始剂量25 mg/次，每天3次，根据疼痛情况进行调整，每3 d增加25 mg，直至增加至每天150～250 mg，分3次口服，最高量每天不超过300 mg。治疗组在对照组治疗基础上加用中药方剂治疗，组方：黄芪30 g、太子参30 g、黄连15 g、栀子20 g、黄芩10 g、柴胡10 g、郁金10 g、桃仁12 g、川芎10 g、当归15 g、赤芍6 g、甘草6 g，每天1剂，水煎取汁分2次服用，每次约200 mL。2组均以1周为1个疗程，4个疗程后评定治疗效果。

1.3观察指标①治疗前后患者的临床症状和体征改善情况；②治疗前后VAS评分、疼痛减轻时间以及疼痛完全消失时间；③治疗前后的血、尿常规，肝、肾功能检查，并记录记录治疗过程中的出现的不良反应。

1.4疗效判定标准疗效采用尼莫地平法根据疗效指数评定。疗效指数=[(治疗前积分-治疗后积分)/(治疗前积分)]×100%进行评定，显效：疼痛明显改善，疗效指数≥70%；有效：疼痛好转，30%≤疗效指数<70%；无效：疼痛无明显改善，疗效指数<30%。临床疗效观察指标：采用VAS评分来评价患者的疼痛程度，分为0～10分，0分表示疼痛完全消失，10分表示难以忍受的最剧烈的疼痛，疼痛缓解10%为9分，依次类推[4]。

1.5统计学方法采用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析，计数资料以率表示，比较采用2检验，计量资料以±s表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组临床疗效比较经过4周的临床治疗后，对照组显效7例，有效16例，无效12例，总有效率为66%；治疗组显效18例，有效13例，无效4例，总有效率为89%。治疗组的临床疗效优于对照组(P<0.05)。

2.22组治疗前后VAS评分比较经过4周的临床治疗后，2组VAS评分均显著下降(P均<0.05)，且治疗组VAS评分较对照组下降更加明显(P<0.05)。见表1。

表1　2组治疗前后VAS评分比较,分)

注：①与治疗前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

2.32组治疗后疼痛减轻时间和完全消失时间比较经过4周的临床治疗后，治疗组的疼痛减轻时间和完全消失时间明显短于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2　2组治疗后疼痛时间比较±s,d)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.4不良反应经过临床治疗后，2组不良反应主要为口干、腹泻、嗜睡、胃部不适、头晕、恶心、呕吐、厌食、皮疹等，出现皮疹停药后可恢复正常，其他不良反应对症治疗后缓解，不影响后续治疗，未见严重的肝肾功能损害。对照组有5例(14%)出现不良反应，治疗组有6例(17%)，2组不良反应发生率相差不大(P>0.05)。

3讨论

PHN在临床上是指带状疱疹的皮疹消退以后，其局部皮肤仍有疼痛感并持续1个月甚至更久。临床表现均为相应神经分布区域持续性烧灼痛、针刺样痛、跳痛、刀割样痛、闪电样疼痛，以累及肋间神经多见，颅神经常累及三叉神经，少数为面神经和听神经[5]。由于疼痛可持续数月甚至数年，焦虑、抑郁等负面情绪长期困扰患者，严重影响患者的生活质量。据报道，带状疱疹发病率为1.4%～4.8%[6]，PHN的总发病率为10%～27%[7]，且随年龄的增加而增大，50岁以上的患者PHN发病率为40%，超过70岁的患者PHN发病率可高达75%[8-9]，这说明PHN发病率与免疫力低下有一定关联[10]。

PHN发病机制尚未完全阐明，其可能的发病机制为[11]：①病毒感染神经，刺激机体释放炎症递质、白三烯、细胞因子等；②局部神经炎症反应，神经周围组织血管通透性增加，渗出增加，引起神经节充血水肿；③局部发生缺血性改变；④外周神经元受病毒感染后，离子通道阈值降低，导致周围神经元容易自发放电。PHN的主要治疗方案包括消炎止痛、激素、营养神经等药物治疗以及物理治疗。

卡马西平为一种抗惊厥药物，作用于网状机构-丘脑系统，通过抑制脊核-丘脑的病理性多神经元反射，达到止痛的效果。为降低不良反应，初始口服剂量为100 mg，2次/d，以后根据疼痛状况逐渐增加剂量，直至疼痛完全消失，最大剂量不超过1 200 mg。皮疹为卡马西平不良反应之一，停药后可消退。此外，临床上还有卡马西平致中毒性表皮坏死松解症以及误服而导致昏迷，治疗的关键是及时发现并停药，并且尽早应用大剂量皮质类固醇激素对症治疗[5]。吲哚美辛为非甾体类消炎镇痛药，是前列腺素合成酶-环氧化酶抑制剂之一，可阻断花生四烯酸合成前列腺素，抗炎作用强于氢化可的松强；吲哚美辛不仅能抑制白细胞的运动，减少在炎症部位的浸润和炎症介质等致炎致痛介质的释放，减少组织损伤，还能减少缓激肽、结缔组织激活肽、组织肽等物质的生成，抑制红细胞和血小板凝聚而发挥止痛和抗炎作用[12]。吲哚美辛的不良反应包括胃肠反应、头痛、眩晕以及变态反应[6]。阿米替林为三环类抗抑郁药，可改善患者的焦虑、抑郁情绪，也广泛应用于镇痛。其主要作用机制为：①大脑皮质神经细胞再摄取5-HT神经递质及去甲肾上腺素，增加突触间隙中神经递质的浓度，影响突触后5-HT2受体的数目及密度，降低患者对脊髓神经元、周围神经等各种感觉刺激的敏感性；②阻断感觉神经元的Na+通道并激活K+通道以及α2-受体，诱发内源性阿片肽释放，激活内源性止痛系统，提高疼痛的阈值，使疼痛得到缓解；③抑制胶质细胞的激活，缓解神经性疼痛。阿米替林的不良反应包括嗜睡、头晕、口干等，但尚可耐受[13-15]。

祖国医学认为PHN多因余毒未清、湿热火毒损伤阴血、经络失养、正虚邪恋、气虚血瘀、痹阻经络所致气血运行不畅、气滞血瘀，不通则痛，剧烈的神经痛会使患者产生焦虑、抑郁的负面情绪，而此负面情绪又会导致疼痛加剧，形成恶性循环。PHN的病因病机可归结于“毒、瘀、虚、郁”四个方面[1，16-17]。治宜活血化瘀、通络止痛、泻火解毒、行气解郁补虚，标本兼治。方中黄芪、太子参行气解郁、扶正祛邪；黄连清热解毒、散结泻火；栀子、黄芩清肝利湿；柴胡疏肝行气解郁；郁金疏肝解郁、清热燥湿；桃仁、川芎活血祛瘀；当归、赤芍养血活血；甘草调和诸药。全方诸药共用，共奏行气补虚、泻火解毒、疏肝理气、活血化瘀、通络止痛之功效，以达到通则不痛之功。

本研究结果表明，治疗组临床疗效总有效率明显优于对照组，治疗后2组症状和体征均得到显著改善，VAS评分明显下降，而且中西医结合组的VAS评分、疼痛减轻时间以及疼痛完全消失时间明显优于单纯西医组。在治疗过程中，2组可出现口干、腹泻、嗜睡、胃部不适、头晕、恶心、呕吐、厌食、皮疹等不良反应，均经过对症治疗后缓解，不影响后续治疗，未见严重的肝肾功能损害。2组患不良反应发生率相差不大。

中西医结合治疗PHN能明显改善患者的临床症状和体征，改善患者的疼痛程度以及降低疼痛减轻和疼痛完全消失所需的时间，提高患者的生活质量，疗效确切，无严重的不良反应，安全性较好，是一种较有效的治疗方法。

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[收稿日期]2015-08-31

[中图分类号]R752.12

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)09-0961-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.09.017