中药口服防治吻合器痔环切术后常见并发症的效果评价

孙凤伟

(辽宁中医药大学附属第三医院，辽宁 沈阳 110003)



中药口服防治吻合器痔环切术后常见并发症的效果评价

孙凤伟

(辽宁中医药大学附属第三医院，辽宁 沈阳 110003)

[摘要]目的探讨中药口服防治吻合器痔环切术(PPH)后常见并发症的效果。方法使用随机数字表法将80例吻合器痔环切术后患者分为研究组和对照组各40例，对照组术后常规应用甲硝唑灌肠，研究组口服木香通理汤，比较2组患者的术后创面疼痛程度及并发症发生情况。结果术后5 d，2组患者的坠胀、尿潴留、出血、疼痛评分均较术前1 d显著降低(P均<0.05)，并且研究组术后5 d的坠胀、尿潴留、出血、疼痛评分均显著低于对照组(P均<0.05)。研究组的并发症治愈率、总有效率均显著高于对照组(P均<0.05)。结论对吻合器痔环切术后患者给予木香通理汤口服，能起到良好的止痛、理气、消胀效果，同时还能有效缓解创面疼痛，加快术后康复进程。

[关键词]吻合器痔环切术；木香通理汤；并发症

吻合器痔环切术(PPH)自被用于环状脱垂痔的临床治疗后，以其操作简便、符合解剖生理、手术时间短、术中出血量少、术后疼痛轻、康复速度快等优点受到了广大患者及临床医师的广泛青睐[1]。目前，PPH已在全球范围内得到了广泛应用，并逐渐成为了临床治疗Ⅲ～Ⅳ度重度痔病的主流术式。虽然PPH技术历经数十年的临床实践，已经被证实为是安全、有效、微创的手术方式，但作为有创治疗，术后仍不可避免地会发生尿潴留、肛门痛、出血等并发症。近年来，关于PPH术后并发症的相关文献报道越来越多，这一问题也引起了医学界的高度重视[2]。我院为预防PPH术后常见并发症的发生，采用了中药木香通理汤进行口服治疗，效果良好，现报道如下。

1临床资料

1.1诊断标准参考《痔临床诊治指南(草案)》[3]中的内痔诊断及分度标准：便时有滴血、喷射状出血或带血，便后出血停止，无痔脱出，为Ⅰ度；大便时经常带血，同时有痔脱出，但便后可自行回纳，为Ⅱ度；便时偶尔出血，久站、排便、负重、劳累、咳嗽时有痔脱出，用手可还纳，为Ⅲ度；便时偶尔出血，且有痔脱出，无法还纳，为Ⅳ度。

1.2纳入标准①符合内痔Ⅲ～Ⅳ度诊断标准；②年龄18～60岁；③符合混合痔诊断标准；④患者对本次研究知情了解，自愿参与研究，并签署了知情同意书。

1.3排除标准①合并恶性肿瘤、凝血障碍、前列腺增生、糖尿病等影响疗效判定的疾病者；②有腹部外伤史、手术史者；③有肛管、直肠、结肠等器质性病变者；④合并严重心脑血管疾病者；肛瘘、肛裂、中重度直肠前突、重度直肠黏膜内脱垂引起的便秘者；⑤哺乳期及妊娠期患者；⑥有肛管、直肠、结肠等器质性病变者；⑦上下消化道出血者；⑧精神病患者；⑨严重肝硬化者。

1.4一般资料选取我院2014年5月—2015年5月收治的80例吻合器痔环切术后痔病患者作为研究对象，其中男46例，女34例；年龄(38.2±4.1)岁；病程0.5～18(2.7±1.1)年；痔疮分度：Ⅲ度44例，Ⅳ度36例。使用随机数字表法分为研究组和对照组，每组40例，2组患者在年龄、性别构成比、病程方面比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性，见表1。

1.5方法

1.5.1手术方法2组均行PPH手术进行治疗。①术前准备：常规进行肝肾功能、凝血功能、心电图和血常规检测。手术前晚20：00开始禁食、清洁灌肠，术日8：00再次清洁灌肠。麻醉方式均选用蛛网膜下腔阻滞麻醉。②手术操作：麻醉起效后，患者取膀胱截石位，对患者会阴部进行常规消毒、铺巾，然后扩肛至可容纳4指，保持1～2 min。再使用3把无创伤钳夹持肛管环，将肛管扩张器放入，在会阴部的1点、5点、7点、11点四个位置分别固定1针，将内芯取出，然后通过肛管扩张器置入肛镜缝扎器，肛镜缝扎器要能够遮盖直肠壁脱垂黏膜痔块的3/4，经肛镜腔内可见1/4的脱垂黏膜痔块。在齿状线上方3～5 cm的位置进行缝针，转动肛镜缝扎器对直肠黏膜下缝扎一圈。对于女性患者，在对直肠黏膜下进行缝合时，术者要将左手示指伸入阴道，以免缝入阴道后壁黏膜。缝扎后，将肛镜缝扎器退出，把吻合器张至最大限度(34 mm)，然后将吻合器头伸入缝扎处上端，将缝线打结，使用带线器经吻合器带出缝线。将带出的缝线用力向外牵引，然后沿顺时针方向旋转，收紧吻合器，旋转1周后将吻合器取出。最后使用肛镜检查，明确结扎环是否有出血情况，若有出血可加缝1针以止血。

表1　2组基线资料比较

1.5.2术后治疗2组患者术后均使用1∶5 000的高锰酸钾溶液进行坐浴，早晚各1次，大便后增加坐浴1次，坐浴时间10～15 min/次。同时常规预防性应用抗生素5 d，嘱患者不要剧烈运动，随时保持大便通畅。对照组患者于术后第2天开始使用甲硝唑葡萄糖注射液(江苏鹏鹞药业有限公司，国药准字H32021012)进行保留灌肠，剂量为50 mL，15 min/次，每日1次。研究组患者于术后第2天开始服用木香通理汤，方剂组成：木香、槟榔、枳实、枳壳、青皮、陈皮、乌药、川首、当归、牛膝各9 g，连翘、黄柏、生甘草各6 g，黄芪12 g，枣、姜适量，以水煎煮，取200 mL药汁，分早晚2次服用，持续用药5 d。

1.6观察指标在术后1 d和术后5 d分别观察、记录2组患者的尿潴留、出血、坠胀、切口疼痛情况，并对各项症状进行评分。症状评分参考《中药新药临床研究指导原则》相关内容。①疼痛：腹部或肛门无疼痛，计0分；腹部或肛门有轻度疼痛，尚可忍受，计1分；腹部或肛门疼痛明显，应用一般止痛药可缓解，计2分；疼痛剧烈，需注射止痛药才能缓解，计3分。②出血：无便血，计0分；大便带少许血或手纸染血，计1分；大便滴血较多，应用一般止血药可缓解，计2分；出血量大，需缝扎止血，计3分。③坠胀：腹部或肛门无坠胀感，计0分；有轻微坠胀感，计1分；有明显坠胀感，活动受影响，计2分；坠胀感明显，难以忍受，计3分。④尿潴留：小便通畅，计0分；排尿不畅，但不需要用药，计1分；需在理疗、药物辅助下排尿，计2分；需行导尿手术才可排尿，计3分。

1.7疗效评价疗效标准参考《中医肛肠科病证诊断疗效标准》[4]拟定，根据改善百分率(治疗前后的症状总积分之差/治疗前总积分×100%)进行疗效评估。改善百分率为100%，判定为治愈；局部症状显著缓解，改善百分率在70%～99%，为好转；局部症状有所减轻，改善百分率在40%～69%，为进步；改善百分率不足40%，局部症状无改善，甚至有加重，为无效。

1.8统计学方法应用统计学软件SPSS 20.0处理研究数据，计数资料以%表示，数据比较进行2检验，计量资料以±s表示，数据符合正态分布，数据比较进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1并发症症状评分2组术后1 d的坠胀、尿潴留、出血、疼痛评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；术后5 d，2组坠胀、尿潴留、出血、疼痛评分均较术前1 d显著降低(P均<0.05)，并且研究组术后5 d的坠胀、尿潴留、出血、疼痛评分均显著低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2　2组术后1 d、5 d的并发症症状评分比较，分)

注：①与术后1d比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.2临床疗效研究组治愈率及总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

2.3不良反应2组患者术后用药期间均未发生明显的不良反应。

3讨论

PPH手术是通过使用特制的吻合器对痔上方的直肠黏膜脱垂带进行环形切除，并同步完成黏膜与黏膜的环形吻合，以阻断痔内血流供应，并将滑脱组织向上悬吊固定，以消除痔疮发生根源，防止痔疮复发[5]。PPH术较好地保留了肛垫组织，并且无肛外创口，能够最大程度地保留肛门功能，较之于传统手术，PPH手术具有手术时间短、术后疼痛轻、并发症少、术后恢复快等优点，是临床治疗混合痔首选的微创术式[6]。

表3　2组治疗效果比较　例(%)

但是，由于PPH是一种有创操作，所以术后不可避免地会发生一些并发症。近几年来，随着PPH手术应用的日益广泛，关于PPH术后并发症的研究报道也越来越多，其对手术质量和患者的健康安全造成了严重影响。国外有文献报道[7]，PPH术后常见并发症的发生率在15%左右，其中吻合口裂开、尿潴留、血栓形成、出血、疼痛分别占0.5%，1.5%，2.3%，4.2%，5.0%。国内也有文献报道[8]，PPH术后的出血率为25%，疼痛发生率为11.0%，坠胀发生率为15%。

中医病机理论认为[9]，PPH术后常见并发症的发生主要与金疮外伤、情志内伤、湿热久伤有关。①金疮外伤。从中医病因病机角度来看，临床在使用吻合器治疗痔病时，吻合器本身也会对机体造成一定的损害。经络是人体血气运行的主要通道，外络肢节官窍，内联五脏六腑，其将机体连接成为一个有机的整体，维持着机体生理功能与能量代谢的协调与平衡，而PPH手术所使用的吻合器会阻断肠道经络的连续性，从而影响气机升降、出入，造成气机郁滞，进而引发各种并发症[10]。②情志内伤。对于行手术治疗的患者而言，普遍存在恐慌、烦躁、焦虑、紧张等情志变化，再加上病痛折磨，给日常的生活与工作造成了严重影响，所以容易出现情志抑郁，情志抑郁首先会对脏腑气机造成影响。肝主疏泄，起着调节情志、疏通全身气机的作用，情志内伤首先会对肝气疏泄造成影响，导致肝气郁结，从而引起全身气机郁滞。③湿热久伤。痔病多为湿热所致，且由脾胃损伤、饮食不节引发。湿热之毒是痔病发生的主要致病之邪，手术前后都需兼顾辨治。总体来看，气机郁滞是PPH术后常见并发症的直接及基本病机，随着时间推移，气机郁滞还会发展成为气虚血弱、气血瘀滞等病理状态，PPH术后并发症的本质是肝气郁结和吻合器外伤引起的气机郁滞外科病。另外，由于湿热之毒是痔病的原发病机，所以临床治疗应以通调肠络为主，理肝脾肺气机为辅，并兼顾清热化湿。

木香通理汤是在《外科正宗》中的木香流气饮基础上发展而来的，该方剂的药物组成包括木香、槟榔、枳实、枳壳、青皮、陈皮、乌药、川首、当归、牛膝、连翘、黄柏、生甘草、黄芪等。方中以木香为君药，其具有升降诸气之功效；以枳壳、枳实、槟榔、陈皮、乌药等为臣药，发挥顺调气机、理气解郁之功效；以黄柏、连翘为臣药，具有清热、燥湿、解毒之功效；以川芎、当归为佐药，发挥养血行血，寓补于泻的功效，并且还能润理气药之辛燥。诸药配伍，燥中有润、泻中有补，共奏调畅气机、通络理气、清热解毒之功效。本次研究结果显示，研究组术后5 d的坠胀、尿潴留、出血、疼痛评分均较术后第1天明显降低，并且显著低于对照组(P均<0.05)；同时研究组的并发症治愈率、总有效率均显著高于对照组(P均<0.05)。这一结果与孙英等[11]的文献报道结果相符，表明木香通理汤能有效预防PPH术后坠胀、尿潴留、出血、疼痛并发症的发生，促进术后并发症康复。

综上所述，对吻合器痔环切术后患者给予木香通理汤口服，能起到良好的止痛、理气、消胀效果，同时还能有效缓解创面疼痛，加快术后康复进程，具有重要的临床应用价值，值得推广。

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[收稿日期]2015-08-05

[中图分类号]R657.1

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)04-0386-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.04.014