血必净联合抗生素治疗ICU重症肺感染疗效观察

许治本

(海南省定安县人民医院，海南 定安 571200)



血必净联合抗生素治疗ICU重症肺感染疗效观察

许治本

(海南省定安县人民医院，海南 定安 571200)

[摘要]目的观察采用血必净联合抗生素治疗ICU重症肺感染临床疗效。方法82例ICU重症肺感染患者按照治疗方法不同分为对照组与治疗组各41例。对照组采用常规西药治疗，并根据药敏试验检查结果选择敏感抗生素治疗；治疗组在对照组治疗基础上加用血必净治疗。2组患者治疗7～14 d。比较2组患者治疗前后C-反应蛋白、白细胞计数、临床肺部感染评分、临床疗效、不良反应。结果治疗后2组患者C-反应蛋白、白细胞计数、临床肺部感染评分较治疗前均明显改善，但治疗组改善更为显著(P均<0.05)。治疗组治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)；2组患者均未发生药物过敏及肝肾损伤等情况。结论相对单纯抗生素治疗来说，采用血必净联合抗生素治疗可显著改善患者肺感染症状，提高临床疗效，且具有较高安全性。

[关键词]ICU；血必净；抗生素；重症肺感染

由于ICU重症患者需长期卧床而极易发生重症肺炎等并发症，虽然目前临床监护方法得到极大改善与提高，但仍存在较高病死率。重症肺炎可导致患者发生感染性休克和呼吸窘迫综合征及多脏器衰竭，尤其是ICU患者症状大多较为严重，同时因患者自身身体情况较差等因素影响，使得治疗困难加大。对于重症肺炎目前临床主要采用抗感染治疗，虽然治疗药物较多，但因耐药菌种类不断增加，进而使得炎症治疗困难增加。经研究发现[1]，炎症因子在重症肺炎发展中起着重要作用，近年来临床逐渐重视支持及免疫调节治疗，免疫调节可有效改善患者临床症状，降低病死率。血必净是一种拮抗内毒素和炎症介质作用的药物，本次研究探讨了血必净联合抗生素治疗ICU重症肺感染的临床疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择2012年8月—2014年7月本院收治的ICU重症肺感染患者82例。患者均符合美国胸科学会制定的重症肺炎诊断标准[2]；患者需采用机械通气，入院48 h内病变范围扩大>50%，呼吸频率>30次/min，少尿且<400 mL/d，氧合指数<250，收缩压<12 kPa/舒张压<8 kPa，X线片提示初期单肺或双肺呈现毛玻璃样改变，严重者表现为胸腔积液、高热、大汗、胸痛、咳痰、头痛；经痰液培养及血清学特异性抗体证实。排除过敏体质者，妊娠或哺乳期妇女，有精神疾病、既往肿瘤、严重性肝肾等功能异常、肺纤维化、肺结核、心力衰竭、呼吸衰竭等患者。患者自愿参与治疗且签署知情同意书，研究方案上报医院伦理委员会并经批准。随机分为对照组与治疗组各41例。治疗组男27例，女14例；年龄35～65(52.5±1.5)岁；细菌感染16例、病毒感染15例、混合感染10例；病程2.5～67.5(12.3±1.2)h。对照组男30例，女11例；年龄34～62(51.0±1.0)岁；细菌感染17例、病毒感染15例、混合感染9例；病程2.1～66.7(11.8±1.2)h。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)。

1.2治疗方法2组患者均实施化痰、解痉、吸氧、营养支持等治疗；机械通气方法：根据患者的病情调节呼吸机的参数，以8～10 mL/kg计算潮气量，呼吸频率为12～20次/min，初始的呼气末正压为0.29～0.49 kPa，吸入氧浓度为40%～100%，通气模式为同步间歇指令+压力支持通气+呼气末正压或者压力支持通气+呼气末正压。随着患者病情的改善，逐渐调低呼吸机的参数，减少呼吸机对患者的支持，直到成功脱机。对照组采用常规西药治疗，进行痰菌培养及四种抗生素(青霉素、头孢替安、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦钠)药敏试验。并根据药敏试验检查结果选择敏感抗生素治疗；细菌感染者采用头孢替安、头孢他啶、阿奇霉素等抗菌药物静脉滴注；头孢类用法：注射用头孢哌酮舒巴坦3 g+0.9%氯化钠注射液100 mL静滴每8 h 1次(或者根据患者内生肌酐清除率调整给药剂量)。阿奇霉素序贯治疗：初始治疗时给予乳糖酸阿奇霉素10 mg/kg+0.9%氯化钠注射液100 mL静滴每日1次治疗，待患者血象、体温及临床症状明显改善或基本恢复正常后改为阿奇霉素干混悬剂10 mg/kg口服，每日1次，连续服用3 d后停药，间隔4 d后再次服药。病毒感染者：可采用病毒唑、更昔洛韦等静脉滴注；真菌感染者可采用氟康唑注射液等静脉滴注治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用血必净注射液(天津红日药业股份有限公司，国药准字324000Z03，规格：10 mL/支)治疗；将100 mL血必净注射液加入100 mL 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，2次/d，30～40 min内滴完，用药间隔时间为3～4 h，连续治疗7 d为1个疗程。根据患者病情及时调整剂量，2组患者治疗7～14 d。

1.3观察指标观察2组患者治疗前后C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、临床肺部感染(CPIS)评分的变化以及不良反应发生情况。CPIS评分[3]：0分：体温(12 h平均值)为36～38 ℃，WBC为(4～11)×109L-1，分泌物(24 h吸出物性状数量)为无痰或少痰，气体交换指数(p(O2)/FiO2)>33 kPa，胸片检查提示无浸润影。1分：体温(12 h平均值)为38～39 ℃，WBC为(11～17)×109L-1，分泌物(24 h吸出物性状数量)为中到大量痰液且为非脓性，胸片检查提示浸润影为斑片状；2分：体温(12 h平均值)为>39 ℃或<36 ℃，WBC为(<4或>17)×109L-1，分泌物(24 h吸出物性状数量)为中到大量痰液且为脓性，p(O2)/FiO2<33 kPa，胸片检查提示浸润影为融合片状。

1.4疗效判定标准根据患者临床体温、咳嗽、胸片检查、血常规等来评价治疗疗效。治愈：治疗后体温正常，咳嗽、肺部啰音、咳痰均完全消失，血象恢复正常，胸片检查提示炎症完全吸收。有效：治疗后临床咳嗽等症状均明显减轻，痰量减少，体温表现正常或稍微下降，肺部啰音减少，但血象未完全恢复到正常，胸片检查提示炎症未完全吸收。无效：治疗后患者临床咳嗽等症状无任何改善，甚至加重或死亡。

2结果

2.12组治疗前后CRP、WBC及CPIS比较2组治疗前各项指标比较差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗后2组患者CRP、WBC、CPIS均较治疗前明显改善，但治疗组改善更为显著(P均<0.05)。见表1。

表1　2组治疗前后CRP、WBC、CPIS比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.2临床疗效比较治疗组治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　2组临床疗效比较

注：①与对照组比较，2=6.71，P=0.05。

2.3不良反应2组患者治疗过程中均未发生药物过敏及肝肾损伤等情况。

3讨论

重症肺炎是威胁患者生命安全的呼吸道危重疾病，其病情进展迅速，可并发呼吸衰竭、感染性休克等，甚至导致患者死亡。抗菌策略的选择是重症肺炎治疗的核心，合理的抗菌药物的应用既可以有效控制患者的感染，同时还可避免滥用抗菌药物而导致耐药菌株的产生。广谱抗菌药物是治疗重症肺炎经验性用药的主要选择，本研究对照组所用的阿奇霉素为第二代大环内酯类抗菌药物，若按常规治疗方案采用注射用阿奇霉素抗感染治疗，一般需连续用药2～3周，容易发生药物不良反应，导致抗菌药物滥用。头孢类为第三代头孢菌素类抗菌药物，其抗菌谱较广，对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有较好的抗菌活性。虽然上述抗生素具有较好的抗菌效果，但由于临床滥用，容易导致耐药菌株的产生。

对于严重肺部感染患者来说，其体内产生大量内毒素，循环中的内毒素与某些受体结合则会导致炎性基因激活，活化的炎性介质启动一系列生化级联过程，最终使患者炎症反应失控，从而导致促炎反应及抗炎反应平衡失调，患者毛细血管内皮系统受损和凝血功能异常及血管通透性增加，临床表现为发热和组织水肿及心力衰竭等脏器损伤[4-5]。所以，临床治疗ICU重症肺感染患者不但需积极采取抗感染治疗，同时还需采取相关抗炎症反应治疗。

血必净注射液是以古方血府逐瘀汤为基础，在菌(细菌)、毒(内毒素)、炎(炎症介质)并治的理论指导下研制而成，主要由红花、赤芍、川芎、丹参、当归等活血化瘀药组成，主要有效成分包括红花黄色素 A、川芎嗪、丹参素、阿魏酸、芍药苷等。经研究发现[6]，血必净注射液可有效保护内皮细胞，并直接拮抗内毒素及其诱导释放炎性介质，因此对重症炎症患者可起到积极治疗效果。此外，其还具有多靶点效果，可有效降低患者体内毒素水平，抑制其内源性致热原的释放，最终改善患者免疫功能[7]。与抗生素联合使用，可提高其临床疗效，并将患者体温快速降至正常[8]。本次研究结果显示，2组患者治疗后CRP、WBC、CPIS均较治疗前明显改善，但治疗组改善更为显著。治疗组治疗有效率明显高于对照组；2组患者均未发生药物过敏及肝肾损伤等情况。提示临床采用血必净注射液联合抗生素治疗ICU重症肺感染患者，其不但可减轻患者炎症反应，改善其临床症状，还可显著提高临床疗效，且无明显不良反应，具有较高安全性及有效性，值得进一步研究与推广应用。

[参考文献]

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[2]左忠华. 血必净治疗小儿重症肺炎疗效观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2010,31(21):3435-3436

[3]朱明锦,张庚,胡马洪,等. 化瘀解毒之血必净注射液治疗重症肺炎疗效的系统评价[J]. 中国循证医学杂志,2014,14(4):462-468

[4]朱春然,李伟,张勇. 血必净联合抗生素治疗颅脑外伤后肺炎48例临床观察[J]. 江苏中医药,2011,43(1):36-37

[5]吴平,王念. 血必净联合抗生素治疗早期卒中相关性肺炎[J]. 安徽医学,2014,35(8):1092-1094

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[8]王宁. 血必净注射液对COPD患者氧化应激的影响及其临床疗效观察[J]. 西部中医药,2014,27(9):114-116

[收稿日期]2015-04-06

[中图分类号]R563.1

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)04-0431-02

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.04.032