连续血液净化治疗多器官功能障碍综合征疗效观察

费　沛，张庆红，程　鹏

(湖北省十堰市太和医院/湖北医药学院附属医院，湖北 十堰 442000)



连续血液净化治疗多器官功能障碍综合征疗效观察

费沛，张庆红，程鹏

(湖北省十堰市太和医院/湖北医药学院附属医院，湖北 十堰 442000)

[摘要]目的观察连续血液净化治疗多器官功能障碍综合征的效果。方法将98例多器官功能障碍综合征患者随机分为对照组和观察组各49例，对照组给予常规对症治疗，观察组在对照组治疗基础上给予连续血液净化治疗，观察2组治疗后的临床疗效，比较2组治疗前后血生化指标以及血气指标变化情况。结果2组治疗后生命体征、生化指标以及血气指标均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且观察组改善情况明显优于对照组(P均<0.05)；2组治疗前TNF-α、IL-1、IL-8水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，治疗后均较治疗前明显降低(P均<0.05)，且观察组较同期对照组降低更明显(P均<0.05)。结论连续血液净化治疗多器官功能障碍综合征可有效减轻临床症状体征，改善机体微炎症状态，临床应用前景广阔。

[关键词]连续血液净化；多器官功能障碍综合征；微炎症状态

多器官功能障碍综合征(MODS)多由严重的创伤、感染、外科手术等导致患者序贯或者是同时发生2个甚至以上的器官系统功能障碍，是一种临床综合征，对危重患者的预后有重要影响，在ICU患者中有极高的致死率[1]。MODS一旦发生极难进行有效控制，其病死率现已达到60.4%，因此在临床操作中提供持久有效的治疗方法至关重要[2]。2011年2月—2013年4月笔者采用连续血液净化(CBP)方法治疗MODS患者49例，疗效较好，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取上述时期在我院进行诊治的98例MODS患者，均符合MODS的临床诊断标准[3]，患者或其家属均知情同意。将患者随机分为2组：对照组49例，男28例，女21例；年龄25～76(41.4±5.2)岁；原发疾病：重症肺炎23例，急性重症胰腺炎12例，大面积烧伤9例，创伤导致的失血性休克3例，感染引起的感染性休克2例。观察组49例，男27例，女22例；年龄25～78(41.7±6.0)岁；原发疾病：重症肺炎21例，急性重症胰腺炎11例，大面积烧伤10例，创伤导致的失血性休克4例，感染引起的感染性休克3例。2组年龄、性别、原发疾病比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，有可比性。

1.2治疗方法2组均给予吸氧及化痰等常规治疗。急性重症胰腺炎患者禁食，给予胃肠减压等治疗；烧伤患者给予补液、抗感染及支持治疗等；失血性休克患者及时清理创面，输血、补液、吸氧等；感染性休克患者及时补充血容量、纠正酸中毒等。患者均行衰竭脏器综合疗法，同时密切注意其他脏器，避免脏器衰竭。在此基础上观察组应用瑞典金宝prismaflex CRRT机进行连续血液净化治疗，经股或是颈内静脉插管并留置单针双腔管建立体外循环，采用持续静脉-静脉的血液滤过模式,置换液流量1 000～2 000 mL/h，血流量150～200 mL/min，根据患者的每天治疗量以及生理需要量对超滤量进行设定，根据治疗前、治疗4 h后的采集标本检测结果进行调整。2组治疗时间均为5 d。

1.3观察项目观察2组治疗前后生命体征、血气指标以及生化指标的变化情况，于治疗前后采用ELISA法测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1( IL-1)、IL-8水平。

1.4统计学方法采用SPSS 16.0软件包进行处理。组间率的比较采用2检验；计量资料以均数±标准差±s)表示，数的比较进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组治疗前后生命体征比较治疗前2组体温、呼吸频率、心率及平均动脉压比较差异均无统计学意义(P均<0.05)。治疗后2组上述指标均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且观察组改善情况明显优于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1　2组治疗前后生命体征比较±s)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后生化指标及血气指标比较2组治疗前生化指标及血气指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后2组各指标均有不同程度改善，且观察组改善程度均明显优于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后生化指标及血气指标比较±s)

注：①与治疗前比较,P<0.05;②与对照组比较，P<0.05;1 mmHg=0.133 kPa。

2.32组治疗前后相关炎性因子水平比较治疗前2组TNF-α、IL-1、IL-8水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，治疗后均较治疗前明显降低(P均<0.05)，且观察组明显低于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3　2组治疗前后相关炎性因子水平比较±s，ng/L)

注：①与治疗前比较,P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

3讨论

MODS是一种危重综合征，患者多伴发急性肾衰竭，促使机体内的水、电解质紊乱加重，若同时发生3个器官、系统衰竭，则病死率在80%以上[4]。大多学者认为该病的发生与机体的炎性反应密切相关，认为机体的原发病变致使免疫力降低，炎性因子的不断释放，对机体的各个脏器产生不同程度损害，促使机体免疫系统的失衡加剧，并且在炎性因子的不断作用下，机体内出现大量的内源性抗炎递质，进一步损害机体免疫功能，诱发MODS的发生[5]。随着研究的不断深入，发现全身炎性反应综合征(SIRS)对机体的免疫系统产生刺激，释放的体液、细胞因子可对血管的张力、渗透性造成影响，使得微循环系统发生障碍，导致MODS。SIRS是MODS前期表现，MODS则是SIRS发展的结果[6]，这也进一步证明了炎性反应学说。正常机体的炎症反应是一个自限性过程，而在损伤因子毒力强、数量巨大、持续时间长且机体处于超敏反应状态情况下，可产生大量的炎症递质和细胞因子[7]。在MODS发病过程中，大量炎症递质失控性释放并作用于局部和全身，以正、负反馈方式进行相互调控，呈瀑布式激活。

TNF-α主要参与机体对脓毒血症、创伤及MODS的应激性反应，其可诱导机体全身代谢亢进和微循环损伤，其作用机制可能与刺激免疫系统应激、激活血管内皮细胞和黏附分子、增强淋巴细胞对抗原的增殖反应等有关[8]；IL-1具有很强的免疫调节作用，可促进胸腺细胞和T细胞增殖、促进前体B细胞增殖和分化、增强NK细胞的杀肿瘤细胞活性和巨噬细胞的抗肿瘤作用，在MODS发生机制中起着免疫诱导作用，可应激性升高[9]；IL-8可参与变异性炎症的发生发展，同时对重度感染性疾病有重要诱导效果，其可对中性粒细胞的特异性趋化和活化产生强化作用，可与内皮细胞表面的蛋白多糖结合，刺激白细胞与内皮和内皮下基质蛋白结合，而这种特异性作用在MODS炎症产生中起着重要作用[10]。

CBP是以间歇性透析(IHD)为基础进一步发展的治疗方法，早期主要应用于肾脏替代治疗，现已扩展到非肾脏疾病的治疗范畴，与IHD相比其生理状态及血流动力学更加稳定，体液控制更好[11]。CBP通过缓慢、连续清除机体内水、溶质，可有效、平稳的清除机体的外源性及内源性毒素，对内环境稳态有一定的调节作用，在MODS的治疗中起到重要作用[12]。且CBP具有强大的对流和弥散作用，可有效清除大量中分子物质。研究表明，CBP治疗MODS可使血清尿素氮和肌酐水平显著下降，可清除炎性递质和维持内环境稳定，这也是临床MODS治疗的关键之一[13]。同时CBP还可通过滤过、吸附作用，纠正机体激化过分的免疫反应，保证免疫系统稳定，改善微循环，稳定心功能等，为对症治疗及营养支持提供保障，奠定了治疗基础[14]；炎性反应多引发机体出现高热，CBP可带走多余热量，产生间接降温效果，缓解全身症状，有效降低病死率，对改善患者预后起到明显的积极作用[15]。

本研究结果显示，2组治疗后生命体征、生化指标以及血气指标均较治疗前明显改善，且观察组改善情况明显优于对照组；2组治疗后TNF-α、IL-1、IL-8水平均较治疗前明显降低，且观察组明显低于对照组；观察组总有效率明显高于对照组，病死率明显低于对照组。提示CBP可有效改善MODS患者的生命体征，协调机体内环境，具有较强的抗炎作用，有利于改善MODS患者微炎症状态，这也可能成为其治疗MODS的重要机制之一。总之，CBP可作为治疗MODS的首选方法在临床推广应用。

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[收稿日期]2015-04-30

[中图分类号]R59

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)04-0426-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.04.030