针刺辅助龙火灸和西药治疗强直性脊柱炎的疗效对比

田利娟，袁红丽，那尔布力·巴合提别克，牛相来，周　钰

(新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐 830054)



针刺辅助龙火灸和西药治疗强直性脊柱炎的疗效对比

田利娟，袁红丽，那尔布力·巴合提别克，牛相来，周钰

(新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐 830054)

[摘要]目的观察比较针刺辅助龙火灸与西药治疗强直性脊柱炎的临床疗效。方法将142例强直性脊柱炎患者随机分成对照组和观察组，对照组给予柳氮磺吡啶肠溶片和甲氨蝶呤治疗，观察组给予针刺辅助龙火灸治疗。比较2组总有效率，观察2组治疗前后强直性脊柱炎疾病活动度情况、枕墙距、指地距、领柄距、胸廓活动度、强直性脊柱炎功能指数、腰椎活动度、生活质量评分(KSP)、血沉、C反应蛋白，记录2组治疗过程中的不良反应情况。结果观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗后观察组KSP评分、胸廓活动度和腰椎活动度均显著优于对照组 (P均<0.05)；观察组治疗后的枕墙距、指地距、领柄距、强直性脊柱炎功能指数、强直性脊柱炎疾病活动指数、血沉和C反应蛋白水平显著低于对照组(P均<0.05)；治疗过程中观察组没有发生不良反应，对照组轻度不良反应16例，重度不良反应5例。结论针刺辅助龙火灸治疗强直性脊柱炎可以取得更加显著的治疗效果，并且较西药更加安全。

[关键词]针刺；龙火灸；强直性脊柱炎

强直性脊柱炎是一种多种原因导致的脊柱和骶髂关节病变的慢性自身免疫性疾病，晚期会导致脊柱出现严重畸形，影响脊柱功能[1]。大部分强直性脊柱炎患者早期没有显著的临床症状，只有急性强直性脊柱炎患者早期才会有显著的临床症状，这导致大部分患者在病情确定时已是中晚期，严重危害患者的生命健康。目前临床中对于强直性脊柱炎主要是采用西药治疗，常用非甾体抗炎药、免疫抑制药等[2]，治疗效果尚可，但须长期用药，不良反应较大。强直性脊柱炎属中医“背痹”范畴，中药内服、外敷、推拿按摩、针灸等方法治疗强直性脊柱炎效果满意[3]，且不良反应较少，可以长期用于治疗强直性脊柱炎。本研究对比观察了针刺辅助龙火灸和西药治疗强直性脊柱炎的疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择我院2012年6月—2014年6月收治的强直性脊柱炎患者142例，均符合2001年全国强直性脊柱炎研讨会制定的强直性脊柱炎的诊断标准及2002年卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》中相关标准。患者年龄18～50岁；患者在接受本研究前未使用过免疫抑制剂或其他对强直性脊柱炎有影响的药物；患者对本研究知情，并且签署知情同意书。排除合并有严重的心脑血管疾病、肝肾损伤者；不能积极配合本研究进行相关指标采集者；对本研究中所使用的西药及针刺和龙火灸顺应性较差者。将142例患者随机分为2组：对照组71例，男41例，女30例，年龄为18～46(31.5±6.7)岁，病程(3.2±1.2)年(4个月～6年)。观察组71例，男40例，女31例，年龄18～45(31.6±7.1)岁，病程(3.3±1.3)年(5个月～7年)。2组一般情况比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。本研究通过了医院伦理委员会的论证与批准。

1.2治疗方法对照组给予西药治疗：柳氮磺吡啶肠溶片(上海信谊天平药业有限公司，国药准字H31020557)0.75g口服，每日3次；甲氨蝶呤(通化茂祥制药有限公司，国药准字h12022674)10 mg口服，每周1次。连续治疗3个月观察组给予针刺辅助火龙灸治疗。针刺方法：取穴以膀胱经、督脉、夹脊穴为主。主要穴位：足三里、风池、环跳、大椎、肾俞、肝俞、腰阳关、秩边、夹脊穴，每次取6～8个穴位，轮流使用，用毫针，选用补泻手法；同时根据脊柱病变选用相应夹脊穴，针刺时向脊柱方向斜刺，其他的穴位选择直刺。每次针刺后留针30 s,每天1次，连续针刺7次后停止1 d。连续治疗3个月。龙火灸治疗方法：用酒精对患者的背部进行消毒，用中药(乳香3 g、没药3 g、川乌5 g、防风5 g、透骨草5 g、地龙4 g、土元3 g、夏枯草5 g、元胡5 g)浸泡好的纱布循督脉走向放置于患者的背部；用湿毛巾盖在纱布条上方，然后在湿毛巾上面再加铺一层湿毛巾；采用注射器在摆好的湿毛巾上洒上酒精，点燃，在患者背部形成一条“火龙”；当患者感觉到背部有灼热感时，用湿毛巾从上至下扑灭火焰，并点压患者背部督脉和膀胱经命门、至阳、腰阳关等穴，等灼热感减退后重复操作3～5次。每2天治疗1次，6次为1个疗程，中间休息4 d。连续治疗3个月。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效按照卫生部2002年制定的《中药新药临床研究指导原则》中的有关强直性脊柱炎证候疗效评价标准进行评价。痊愈：疼痛症状基本消失或者消失，证候积分减少95%以上；显效：疼痛症状显著减轻，证候积分减少>70%～95%；有效：疼痛症状有所减轻，证候积分减少30%～70%；无效：疼痛症状没有减轻或者加重，证候积分减少30%以下。总有效=痊愈+显效+有效。中医证候积分采用中医证候分级量表进行评分，该量表包括腰骶疼痛、脊背疼痛、关节肿胀、发热、腰脊活动受限、晨僵、关节发热、关节发冷、乏力、腰膝酸软、刺痛、口干不欲饮、小便黄、肢体困重、肌肤干燥、遗精、畏寒喜暖共17项，每项根据严重程度分为重度、中度、轻度和无症状，分别对不同严重程度计分9分、6分、3分和0分。证候积分减少率计算公式：(治疗前证候积分-治疗后证候积分)/治疗前证候积分×100%

1.3.2治疗前后相关疗效指标强直性脊柱炎疾病活动度情况、枕墙距、指地距、领柄距、胸廓活动度、强直性脊柱炎功能指数、腰椎活动度。

1.3.3治疗前后生活质量评定采用KSP评分评定生活质量：死亡计0分；重危险，临近死亡计10分；重病，需要住院和积极的支持治疗计20分；生活严重不能自理计30分；生活不能自理，需要特别照顾和帮助计40分；常需要人照顾护理计50分；生活大部分自理，偶尔需要人照顾计60分；生活能自理，但不能维持正常的工作计70分；勉强可以正常活动，有一些症状和体征计80分；能正常进行活动，有轻微症状和体征计90分；正常，无体征和症状计100分。

1.3.4治疗前后血沉和C反应蛋白2组治疗前及治疗后清晨抽取静脉血，检测血沉和C反应蛋白水平。

2结果

2.12组疗效比较观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组疗效比较　例(%)

注：①与对照组比较,P<0.05。

2.22组治疗前后相关疗效指标比较治疗前2组强直性脊柱炎疾病活动度情况、枕墙距、指地距、领柄距、胸廓活动度、强直性脊柱炎功能指数、腰椎活动度比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后2组枕墙距、指地距、领柄距、强直性脊柱炎功能指数、强直性脊柱炎疾病活动指数均显著低于治疗前(P均<0.05)，胸廓活动度和腰椎活动度均显著高于治疗前(P均<0.05)；且观察组改善情况显著优于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后相关疗效指标比较±s)

注：①与治疗前比较,P<0.05；②与对照组比较,P<0.05。

2.32组治疗前后KSP评分比较治疗前2组KSP评分比较差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗后2组KSP评分均显著高于治疗前(P<0.05)，且观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3　2组治疗前后KSP评分比较，分)

注：①与治疗前比较,P<0.05；②与对照组比较,P<0.05。

2.42组治疗前后血沉和C反应蛋白水平比较治疗前2组血沉和C反应蛋白水平比较差异无统计学意义。(P均>0.05)。治疗后2组血沉和C反应蛋白水平均显著低于治疗前(P均<0.05)，且观察组显著低于对照组(P均<0.05)。见表4。

表4　2组治疗前后血沉和C反应蛋白水平比较±s)

注：①与治疗前比较,P<0.05；②与对照组比较,P<0.05。

2.5不良反应观察组患者在治疗的过程中未出现不良反应。对照组患者在治疗过程中出现恶心、呕吐、厌食、头痛等轻度不良反应16例(23%)；重度不良反应有5例(7%)，其肾脏毒性损害2例，患者损害2例，神经毒性损害1例。

3讨论

强直性脊柱炎是一种病情进展缓慢的致残性疾病，以中轴关节出现炎症为主要表现，其发病与机体免疫失调有关[4-5]。近年来现代医学研究认为早期合理使用药物能缓解强直性脊柱炎症状、控制强直性脊柱炎病情的发展以及防止脊柱关节进一步病变而出现畸形[6-7]。目前西医对于强直性脊柱炎的治疗药物有多种，主要有非甾体抗炎药、慢性作用药、免疫调节药、糖皮质激素药等[8-9]。甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶是本病主要的治疗药物，其中甲氨蝶呤为免疫抑制剂，具有抗炎作用，可改善髋关节评分，但研究称其不良反应严重[10]；柳氮磺吡啶的主要成分是磺胺吡啶和5-氨基水杨酸，磺胺吡啶可以发挥抗感染的作用，5-氨基水杨酸可发挥抗炎及免疫抑制作用。但柳氮磺吡啶的作用只是针对强直性脊柱炎发病中的某个环节，故柳氮磺吡啶对改善强直性脊柱炎的全身症状很难获得较佳的临床疗效[11-12]。

中医认为强直性脊柱炎发病原因一方面为患者先天不足而后天失养，导致肾肝亏虚，督脉失养，阴阳气血失调，不固正气；另一方面为湿热风寒入侵机体，诸邪气血凝阻，筋骨不利[13]。因此中医以壮督盛阳、温经散寒、益气活血、袪风通络等原则治疗该病。针刺在治疗强直性脊柱炎时可以取得较为满意的效果。夹脊穴在脊柱两侧，与督脉相近，针刺夹脊穴具有活血通络、止痛之作用。督脉主导全身之阳，故针刺督脉可以调节全身之阳气，疏通诸脉，进而消除痹证[14]。在督脉上施灸时，可见一条“龙火”盘旋在患者的背部，意即“龙火炙”。另一方面通过火力渗透和灸疗的温和作用，使督脉传导激发进而使气血运行畅通，到达人体的五脏六腑、四肢百骸、五官九窍，从而温通人体的经络[15]。药物在艾灸加热的作用下进入人体经络当中，借助艾灸的渗透力使药物成分通过肌肤进入体内，从而改善局部血液循环、疏通经络、调理阴阳平衡、扶正祛邪，激活人体各种组织细胞的免疫功能，以达到防病治病、强身健体的目的[16]。龙火灸所用中药乳香能活血行气止痛、消肿生肌；没药散瘀定痛、消肿生肌；川乌祛风除湿、温经止痛；防风祛风解表、胜湿止痛；透骨草舒筋活络、活血止痛；地龙通行经络；土元活血散瘀、通经止痛；夏枯草散结消肿；元胡活血散瘀、利气止痛。诸药经龙火炙作用，治疗效果显著。

本研究结果显示，观察组总有效率和治疗后的KSP评分均显著高于对照组，且治疗后疾病活动度情况、枕墙距、指地距、领柄距、胸廓活动度、强直性脊柱炎功能指数、腰椎活动度、血沉和C反应蛋白水平的改善情况均显著好于对照组。表明采用针刺辅助龙火灸治疗强直性脊柱炎疗效好于西药。在治疗的过程中观察组患者未出现不良方应，而对照组出现了不同程度的不良反应，表明针刺辅助龙火灸治疗强直性脊柱炎安全性好。

综上所述，针刺辅助龙火灸治疗强直性脊柱炎效果更好，且不良反应少，值得临床进一步推广使用。但本文例数有限，需要更多的临床实践来验证这一结论，且需要进行进一步研究，以对其具体的作用机制进行探讨。

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[收稿日期]2015-08-13

[中图分类号]R593.23

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)13-1405-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.13.012

[通信作者]周钰，E-mail:349532885@qq.com