中西医结合治疗婴幼儿肺炎克雷伯杆菌肺炎临床疗效观察

杨青美，谭从容

(湖北省恩施自治州民族医院，湖北 恩施 445000)



中西医结合治疗婴幼儿肺炎克雷伯杆菌肺炎临床疗效观察

杨青美，谭从容

(湖北省恩施自治州民族医院，湖北 恩施 445000)

[摘要]目的探讨中西医结合治疗婴幼儿肺炎克雷伯杆菌肺炎的临床疗效及对免疫功能的影响。方法将108例婴幼儿肺炎克雷伯杆菌肺炎患儿按照抽签方法随机均分为西医治疗组与中西医治疗组。采用FacScan流式细胞仪对T细胞亚群及采用多克隆抗体单向免疫扩散法对血清IgG、IgA、IgM含量进行检测分析。比较2组临床疗效、症状与体征消退时间及住院时间、治疗前后免疫功能指标水平变化、不良反应发生情况。结果西医治疗组治疗后总有效率显著低于中西医治疗组(P<0.05)；中西医治疗组气喘消失时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、喘鸣音消失时间及住院时间均显著短于西医治疗组(P均<0.05)；2组治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均显著高于治疗前(P均<0.05)，CD8+水平显著低于治疗前(P<0.05)；2组治疗后血清IgA、IgG及IgM水平均显著低于治疗前(P均<0.05)；2组治疗后免疫功能指标水平比较差异均有统计学意义(P均<0.05)；2组治疗过程中均未见不良反应发生。结论中西医结合治疗婴幼儿肺炎克雷伯杆菌肺炎疗效显著，可有效改善免疫功能，值得临床推广应用。

[关键词]肺炎克雷伯杆菌肺炎；中西医结合疗法；T细胞亚群；免疫功能

婴幼儿肺炎主要指的是不同的病原体或者吸入油类、羊水或者变态反应等因素而引起的一种肺部炎症，主要临床表现为发热、咳嗽、气喘、呼吸困难及肺部湿啰音等[1]。重症患儿则会累及到循环、消化以及神经系统而出现如心力衰竭、中毒性肠麻痹以及中毒性脑病等并发症，是造成婴幼儿发生院内死亡的重要原因，对婴幼儿的生命健康造成了极大的威胁[2]。导致婴幼儿肺炎的因素主要是细菌感染，其中肺炎克雷伯杆菌所致肺炎是临床上较为常见的一种疾病。本研究主要探讨中西医结合治疗婴幼儿肺炎克雷伯杆菌肺炎的临床疗效及对婴幼儿免疫功能的影响，现将结果报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择2011年11月—2014年12月入住我院儿科的108例婴幼儿肺炎克雷伯杆菌肺炎患儿作为研究对象，均经细菌培养确诊。入选标准[3]：①均符合婴幼儿肺炎克雷伯杆菌肺炎的临床诊断标准；②入院之前经痰培养为肺炎克雷伯杆菌ESBLs(+)；③年龄3～15个月；④经患儿家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准[4]：①不符合婴幼儿肺炎克雷伯杆菌肺炎的临床诊断标准；②病程中病情十分严重，转至ICU的患儿；③对本研究中所使用的药物具有过敏体质者；④肺部发育不良、吞咽功能不全以及原发性免疫缺陷等疾病者；⑤并发心、肝、肾脏以及造血系统等严重原发性疾病者；⑥具有严重的营养不良、佝偻病或者代谢反应异常者；⑦其他影响实验结果的因素或者经判断不适合进入该本实验者；⑧无法完整该系列治疗，且中途退出者；⑨不愿配合治疗者；⑩未经家长知情同意，且不能自愿签署知情同意书者。将其按照抽签方法随机均分为2组：西医治疗组54例，其中男32例，女22例；年龄3～13(8.20±0.43)个月。中西医治疗组54例，其中男30例，女24例；年龄3～14(8.87±0.56)个月。2组年龄、性别比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法2组均给予雾化及吸痰等对症治疗，对于并发呼吸衰竭及心力衰竭患儿则给予吸氧及抗心力衰竭治疗，且按照相应的痰培养或血培养，根据药敏结果选择合适的抗生素进行治疗。中西医治疗组在上述治疗的基础上加用肺炎喘嗽液，组方：射干、黄芩、知母、桔梗、前胡、厚朴、橘红各10 g，牵牛子、麻黄各4 g，僵蚕、全蝎及甘草各8 g。将上述中药饮片加800 mL水浸泡半小时，然后于煎药机上在压力为0.1 MPa条件下煎药40 min，过滤取汁400 mL，并将其浓缩至100 mL，灌装封口后备用。每日给药剂量为100 mL，3次/d口服，1周为1个疗程。1周后复查痰培养，并对培养结果进行记录与观察。

1.3观察项目比较2组临床疗效、症状与体征消退时间及住院时间、治疗前后免疫功能指标水平变化、不良反应发生情况。采用FacScan流式细胞仪(美国BD公司生产)对T细胞亚群进行检测分析；采用多克隆抗体单向免疫扩散法对血清IgG、IgA及IgM水平进行检测分析，严格按照试剂盒上的说明书进行操作。

1.4临床疗效判定标准[5]痊愈：临床症状及体征完全恢复至正常状态，经X射线片检查提示肺实变影完全被吸收；显效：临床症状及体征均出现显著好转，经X射线片检查提示肺实变影显著被吸收；好转：临床症状及体征有所好转，经X射线片检查提示肺实变影被部分吸收；无效：临床症状及体征未见好转，病情甚至有加剧的趋势。临床总有效率为临床痊愈率、显效率及好转率之和。

1.5统计学方法首先将数据录入Excel软件，然后采用SPSS 18.0软件对录入的数据进行统计处理。计数资料采用2检验；计量资料用±s表示，采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.12组临床疗效比较经治疗，中西医治疗组临床总有效率高于西医治疗组(P<0.05)。见表1。

2.22组症状及体征消失时间与住院时间比较中西医治疗组气喘消失时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、喘鸣音消失时间及住院时间均显著短于西医治疗组(P均<0.05)。见表2。

表1　2组临床疗效比较　例(%)

注：①与西医治疗组比较，P<0.05。

表2　2组症状及体征消失时间与住院时间比较±s，d)

2.32组治疗前后免疫功能相关指标变化情况比较2组治疗前CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgM及IgG水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均显著高于治疗前(P均<0.05)，CD8+水平显著低于治疗前(P<0.05)；2组治疗后血清IgA、IgG及IgM水平均显著低于治疗前(P<0.05)，2组治疗后免疫功能指标水平比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

2.4不良反应2组治疗过程中均未见不良反应发生。

表3　2组治疗前后免疫功能相关指标水平比较±s)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与西医治疗组比较，P<0.05。

3讨论

肺炎克雷伯炎又称为肺炎克雷伯杆菌肺炎，可继发于慢性支气管扩张及流感或者结核患者，也可继发于近期使用抗生素治疗后。原发感染偶见于婴幼儿之中，可在婴幼儿室或病房之中由于奶瓶、吸氧设备以及湿化器等污染而出现交叉感染[6]。此时，呕吐以及腹泻可为首要症状。该病可导致广泛肺泡损伤、肺脓肿、肺实质坏死及肺空洞形成，存在大量的黏液蛋白渗出物，肺实变往往沿着肺大叶或小叶分布，临床特征[7]：①发病急，且呼吸困难；②年龄较大的患儿往往存在大量的黏稠血性痰；③由于气道为分泌物所梗阻，肺部症状及体征完全缺失；④病情十分严重，发展十分迅速，常伴随休克状态；⑤经X射线片检查提示肺段或者肺大叶性的致密实变阴影，其边缘常凸出、膨胀；⑥常见并发症为肺脓肿，可呈多房性蜂窝状，日后逐渐成为纤维性病变。

常规治疗婴幼儿肺炎克雷伯杆菌肺炎的方法为雾化及吸痰等，对于出现呼吸衰竭及心力衰竭患儿则给予吸氧及抗心力衰竭治疗。虽然该方法具有一定的临床疗效，但是仍然无法达到家长对治疗的满意程度[8]。本研究中西医治疗组在西医治疗的基础上联合使用肺炎喘嗽方进行治疗，本中药方按照婴幼儿肺炎急性期肺气郁闭、痰热壅阻的基本发病机制，以清肺化痰、降气平喘为立法依据，药用前胡、知母及射干为君，以黄芩、桔梗、厚朴及橘红降气化痰为臣药。前胡味苦，辛，微寒，归肺经，具有降气化痰、疏散风热之功效。《药义明辨》中有记载“主疗痰满，胸胁中痞，心腹结气，风头痛，祛痰实，下气。治伤寒寒热，推陈致新，明日益精。”前胡苦辛，外以宣散风邪，内以降气化痰，恢复肺的宣发肃降之功能，使气顺火消。知母味苦、甘，性寒，归肺、胃及肾经，具有清热泻火、生津润燥之功效。用于外感热病、高热烦渴、肺热燥咳、内热消渴及肠燥便秘。现代药理学研究表明，知母具有如下几个方面的作用[9-11]：①抗病原微生物。体外实验中，知母对伤寒杆菌、结核杆菌、白喉杆菌以及痢疾杆菌等成分具有广谱抗真菌及抗细菌等作用。②解热。知母为滋阴泻火药，相关文献资料报道称，皮下注射知母对大肠杆菌而导致的家兔发热具有解热的作用。③抗炎。从知母根茎分离提取物对COX-Ⅰ及COX-Ⅱ均具有抑制性作用，且已找到其活性成分。射干性寒味苦，具有清热解毒、利咽、消痰散结消肿之功效，可用于痰热壅盛、咽喉肿痛、痰咳气喘及胸胁满闷等病症的临床治疗。射干中异黄酮类化合物具有非常明显的抗炎及抗病毒之功效，主要成分为莺尾黄素在体外具有抗透明质酸酶等作用。黄芩味苦性寒，归肺、胃及大肠经，具有清热燥热及泻火解毒之功效。苦可燥湿，寒可清热，且黄芩体轻主浮，尤善清上焦之肺火，以治疗肺热咳嗽等症。臣药桔梗、厚朴及橘红可降气化痰，具有清肺化痰平喘之功效。佐以麻黄宣肺平喘，防肺气下降太过，其性味辛温，同厚朴苦温以防大量苦寒之品损伤正气；牵牛子攻积消痰饮，使痰湿之邪有所去路。诸药合用具有抗病毒、止咳、化痰、平喘、增强免疫功能、降低过氧化脂质以及增加超氧化物歧化酶等作用。

肺炎克雷伯杆菌是导致婴幼儿呼吸道感染的一种主要病原微生物，可由于人体组织存在与肺炎克雷伯杆菌相似的抗原成分或者导致宿主细胞膜抗原结构发生改变或者对B细胞产生刺激作用而产生自身抗体，引起病理免疫学反应。肺炎克雷伯杆菌肺炎发生后可对正常T淋巴细胞的比例产生一定的破坏性作用。患儿CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均显著降低，而CD8+水平显著升高。患儿血清IgA、IgG及IgM水平均显著升高，主要是由于肺炎克雷伯杆菌感染之后，炎症反应导致B淋巴细胞活化，从而产生很强的免疫反应，使得IgA、IgG及IgM水平出现显著上升。本研究发现，2组治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均上升，而CD8+、IgA、IgG、IgM水平降低，且2组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。此结果表明，中西医结合治疗对肺炎患儿不仅有抗炎的作用，而且还有免疫调节作用。而肺炎患儿治疗前血清IgA、IgG及IgM水平均显著高于正常组，主要是由于肺炎克雷伯杆菌感染之后，炎症反应导致B淋巴细胞活化，从而产生很强的免疫反应，从而使IgA、IgG及IgM水平出现显著上升。

综上所述，中西医结合治疗婴幼儿肺炎克雷伯杆菌肺炎的临床疗效显著，可有效改善免疫功能，应在临床上加以推广应用。

[参考文献]

[1]黄宝兴，王红梅，吴跃平，等. 降钙素原在儿童支气管肺炎病原诊断中的临床价值[J]. 医学综述，2013,19(9)：1722-1724

[2]Murakami K,Suzuki C,Fujii A,et al. Intravenous immunoglobulin prevents release of proinflammatory cytokines in human monocytic cells stimulated with procalcitonin[J]. Inflamm Res,2012,61(6):617-622

[3]古家常，李秀云，石玉梅，等. 普米克令舒联合万托林雾化吸入治疗小儿喘息型肺炎疗效观察[J]. 医学综述，2013,19(19)：3624-3626

[4]周宝云. 普米克令舒联合万托林雾化吸入治疗小儿喘息型肺炎疗效观察[J]. 河北医药，2012,34(18)：2819

[5]Michalopoulos A,Metaxas EI,Falagas ME. Aerosol delivery of antimicrobial agents during mechanical ventilation:current practice and perspectives[J]. Curr Drug Deliv,2011,8(2):208-212

[6]Youn YS，Lee KY. Mycoplasma pneumoniae pneumonia in childmn[J]. Korean J Pediatr，2012，55(2)：42-47

[7]洪先欧,刘纯义,黄卫东,等. 小儿肺炎克雷伯杆菌肺炎临床特点与治疗策略[J]. 临床肺科杂志，2011,16(1)：49-50

[8]Wenzel RP,Fowler AA 3rd,Edmond MB. Antibiotic prevention of acute exacerhations of COPD[J]. N Engl J Med,2012,367(4)：340-347

[9]曹奇峰，杨卫琴，周兴辉. 头孢哌酮/舒巴坦联合克拉霉素治疗慢性阻塞性肺疾病合并下呼吸道感染的疗效观察[J]. 中华医院感染学杂志，2012，22(2)：378-379

[10] 王浴生，邓文龙，薛春生. 中药药理与应用[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社，1998：709-714

[11] 刘海峰，李晖. 知母药材中芒果苷的制备以及白虎汤中芒果苷的初步研究[D]. 成都：四川大学，2007

[收稿日期]2015-03-15

[中图分类号]R563.1

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)05-0504-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.05.015