腔镜甲状腺部分切除术对患者机体炎性及免疫指标的影响

董效东，侯占富，王立坤，武雪亮

(1. 河北省宣化县中医院，河北 宣化 075000；2. 河北北方学院附属第一医院，河北 张家口 075000)



腔镜甲状腺部分切除术对患者机体炎性及免疫指标的影响

董效东1，侯占富1，王立坤2，武雪亮2

(1. 河北省宣化县中医院，河北 宣化 075000；2. 河北北方学院附属第一医院，河北 张家口 075000)

[摘要]目的观察腔镜甲状腺部分切除术对围手术期患者机体炎性反应及免疫功能的影响。方法选取行腔镜甲状腺部分切除术患者30例作为观察组，同期行开放小切口甲状腺手术患者30例作为对照组，记录2组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间及术后并发症发生情况，检测围手术期各个时段白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平及血清IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平，并进行对比分析。结果观察组术中出血量少于对照组(P<0.05)，住院时间短于对照组(P<0.05)，术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。观察组术后1 d及3 d CRP、IL-6、TNF-α水平均显著低于对照组(P均<0.05)， IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明显高于对照组(P均<0.05)。结论腔镜下甲状腺部分切除术能明显减少术中出血量，缩短住院时间，降低术后并发症发生率，对机体炎性反应及免疫功能影响小，体现出其微创优势。

[关键词]腔镜；甲状腺部分切除术；炎性递质；免疫功能

随着微创理念的发展，腔镜甲状腺手术以其创伤小、恢复快、美容效果好且易于临床操作而被广大临床医生及患者所推崇。但目前腔镜甲状腺手术对患者围手术期机体炎性反应及免疫功能的影响尚缺乏确定而统一的认识[1-2]。故本研究对比分析了腔镜甲状腺切除术及小切口开放甲状腺手术对患者围手术期炎性反应及免疫功能的影响，现将结果报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取2014年1月—2015年1月在张家口市宣化县中医院、河北北方学院附属第一医院行腔镜良性甲状腺手术患者30例作为观察组，并以同期行开放小切口甲状腺手术患者30例作为对照组。患者术前均经B型超声检查确诊，无声音嘶哑和呼吸困难等症状，均签署知情同意书；术后病理活检确诊为良性甲状腺瘤或结节性甲状腺肿，无恶性病变，临床资料完整。排除甲状腺恶性肿瘤者，合并心、肝、肾等系统基础性原发性疾病者，精神失常者。2组年龄、性别、病理类型、病变直径、病变数量比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

1.2手术方法手术均由同一手术组相关人员操作，术前彩

表1　2组一般资料比较

超行初步定位。观察组行双侧乳晕入路腔镜甲状腺切除术，于左右乳晕和乳头之间取3个长约1 cm的切口，达深筋膜层，分离胸前间隙，建立手术空间范围。置入Trocar及腔镜，建立CO2气腹，充分暴露手术视野，沿颈阔肌深面用超声刀逐层分离皮下组织，上至甲状腺上缘水平，两侧至胸锁乳突肌内缘。切开颈白线，向两侧牵拉颈前肌群，充分显露腺体，切开甲状腺外科被膜，在甲状腺外科被膜与固有被膜之间钝性分离，保护喉上、喉返神经及甲状旁腺，观察瘤体的大小、形状，判断其性质，如有必要送冰冻活检，切除部分腺体，完全游离病变组织，冲洗创面，彻底止血，置18号引流管，排尽皮下气体，逐层缝合，加压包扎。对照组行传统开放式小切口甲状腺切除术，于胸骨柄上两横指取长2.5～6 cm颈前切口，逐层切开，切除病变组织，严格止血，置18号引流管，逐层缝合，加压包扎。所有患者根据引流情况于术后2～3 d适时拔除引流管。

1.3观测指标①观察并记录2组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间和术后并发症发生情况并进行比较分析。②于术前及术后1 d、3 d，用EPICS-XL 流式细胞仪检测2组血白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平，用酶联免疫法检测血清IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平。

2结果

2.12组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间比较2组手术时间、术后引流量比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；观察组术中出血量明显少于对照组(P<0.05)，住院时间明显短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　2组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间比较±s)

2.22组术后并发症发生情况比较观察组术后出现皮下气肿1例(3%)；对照组出现手足抽搐1例、饮水呛咳1例，并发症发生率为7%。2组并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.32组术前及术后1 d、3 d炎性指标水平比较2组术前血WBC、CRP、IL-6和TNF-α水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；2组术后1 d、3 d以上指标水平均明显高于术前(P均<0.05)，但观察组血CRP、IL-6和TNF-α水平均明显低于对照组(P均<0.05)，2组血WBC水平比较差异无统计学意义(P均>0.05)。见表3。

2.42组术前及术后1 d、3 d免疫指标水平比较2组术前IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；2组术后1 d、3 d CD3+、CD4+及对照组CD4+/CD8+均明显低于术前(P均<0.05)，但观察组术后1 d、3 d IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明显高于对照组(P均<0.05)。见表4。

3讨论

自Huscher于1997年行首例腔镜甲状腺部分切除术以来，腔镜甲状腺手术已从早期表浅、单发、体积小的囊肿或腺瘤逐步发展至单侧或双侧腺叶切除、早期甲状腺癌等治疗，且技术日臻完善。近年来，腔镜甲状腺手术因其创伤小、美观等优势而得到广泛应用，但对其是否真能缓解围手术期炎性状态及对免疫功能影响较小仍有争议[3-5]。

IL-6是血管内皮细胞和单核细胞等产生的重要炎症递质之一，能诱导机体的炎性反应，是评定手术创伤大小的指标之一。TNF-α主要由活化的单核巨噬细胞产生，是机体损伤应激后生成的始动炎细胞因子，能够诱导急性期蛋白合成，促进巨噬细胞的增殖和分化，是机体重要的促炎因子[6-7]。CRP是一种由肝脏合成的炎症标记物，在血管内皮细胞、巨噬细胞等均能合成表达，参与经典补体激活途径，直接激活内皮细胞，调节淋巴细胞或单核/巨噬系统功能，促进巨噬细胞组织因子的生成，参与炎性反应[8-9]。IgA、IgG、IgM水平是反映体液免疫的重要指标，CD3、CD4、CD8分子均表达于抑制细胞核杀伤性T细胞表面，识别抗原、产生抗体，在细胞免疫中发挥重要作用[10-12]。

表3　2组术前及术后1 d、3 d炎性指标水平比较

表4　2组术前及术后1 d、3 d免疫指标水平比较±s)

本研究结果显示，观察组术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，术后并发症发生率低于对照组；2组术后血清CRP、IL-6和TNF-α水平均明显升高，但观察组术后1 d、3 d上述各指标水平均明显低于对照组，表明腔镜手术对机体损伤较小，能明显抑制围手术期机体过度炎性反应，保护机体组织；观察组术后1 d、3 d时IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明显高于对照组，表明腔镜手术较传统开放手术对机体免疫功能相对影响较小，能有效改善患者围手术期的免疫状况，提高机体对炎性应激的耐受力，有利于术后恢复，体现出腔镜的微创优势不仅局限于切口方面，这与梁伟新等[13]研究一致。但孙志刚等[14]的研究显示，腔镜甲状腺手术与开放手术相比，对机体免疫功能影响没有差异，考虑与所选患者、手术类型及操作者技术等因素有关。

综上所述，腔镜甲状腺手术与开放手术对机体炎性反应及免疫功能均有一定程度影响，但腔镜术式影响较小，且腔镜手术具有切口隐蔽、术中出血少、疼痛轻、住院时间短、并发症少等优点。由于本研究为非随机对照研究，结果必然受到许多因素的干扰。因此，相关研究仍需大样本的随机对照、双盲试验来进一步证实，这将是本课题进一步的研究方向。

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Influence of endoscopic partial thyroidectomy on the inflammatory and immune indexes in patients

DONG Xiaodong1, HOU Zhanfu1, WANG Likun2, WU Xueliang2

(1.Xuanhua Hospital of TCM, Xhuanhua 075000, Hebei, China; 2.The First Affiliated Hospital of Hebei North University, Zhangjiakou 075000, Hebei, China)

Abstract:Objective It is to observe the influence of endoscopic partial thyroidectomy on the inflammatory and immune indexes of patients during perioperative period. Methods 30 cases with partial thyroidectomy by endoscope were selected as the observation group and 30 cases with partial thyroidectomy by small incision were selected as the control group at the same time. The operation time, intraoperative blood loss, postoperative flow, hospitalization time and postoperative complications were recorded. The Inflammation factors level including WBC, CRP, IL-6, TNF-α, and the immune index including IgA, IgG, IgM, CD3+, CD4+, CD4+/CD8+ were detected and compared in different periods during perioperative period. Results In the observation group, the intraoperative blood loss was lesser than that in the control group, and the hospitalization time was shorter than that in the control group, the postoperative complications rate was lower than that in the control group, and there were significant differences (all P<0.05). The levels of serum CRP, IL-6, and TNF-α in the observation group were significantly lower and the levels of serum IgA, IgG, IgM and CD3+, CD4+, CD4+/CD8+ were significantly higher than those in the control group in the 1, 3 postoperatively day (all P<0.05). Conclusion Laparoscopic partial thyroidectomy can reduce the intraoperative blood loss, shorten hospitalization time, reduce postoperative complications, and with little influence on inflammatory reaction and immune function, inflammation factor, and protect the immune function, which has an advantages of minimally invasive.

Key words:endoscopy; thyroidectomy; inflammatory medium; immune indexes

[收稿日期]2015-10-25

[中图分类号]R581

[文献标识码]A

[文章编号]1008-8849(2016)09-0937-04

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.09.008

[基金项目]河北省张家口市科学技术与地震局2014年指导性计划项目(1421088)

[作者简介]董效东，男，主治医师，研究方向为普通外科疾病基础与临床诊疗。[通信作者]武雪亮，E-mail：wxlwlk@163.com