参麦注射液对无症状性心肌缺血型冠心病患者血流动力学及心电图的影响

陈　芳，陈　兰

(1. 河北省沧州市中心医院，河北 沧州 061001；2. 河北省第六人民医院，河北 保定 071000)



参麦注射液对无症状性心肌缺血型冠心病患者血流动力学及心电图的影响

陈芳1，陈兰2

(1. 河北省沧州市中心医院，河北 沧州 061001；2. 河北省第六人民医院，河北 保定 071000)

[摘要]目的观察参麦注射液对无症状性心肌缺血型冠心病患者血流动力学及心电图变化的影响。方法将90例无症状性心肌缺血型冠心病患者随机分为2组，对照组45例给予常规治疗，观察组45例在对照组治疗基础上给予参麦注射液；观察2组治疗效果以及治疗前后血流动力学、心电图变化情况。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)；对照组治疗前后血流动力学指标未见明显改变(P>0.05)，观察组治疗后血流动力学指标较治疗前及对照组改善明显(P<0.05)；观察组治疗后心电图改善情况明显优于对照组(P<0.05)。结论参麦注射液治疗无症状性心肌缺血型冠心病疗效确切，能改善患者的血流动力学及心电图情况，且用药安全性较好，值得推广应用。

[关键词]无症状性心肌缺血型冠心病；参麦注射液；血流动力学；心电图

无症状性心肌缺血型冠心病临床上又被称之为隐匿型冠心病，主要是指真正无症状、症状不典型以及既往有冠心病病史但无症状者[1]。因无明显症状，该类患者极易漏诊，但定期体检能够增加发现无症状性心肌缺血型冠心病的可能性[2]。参麦注射液是目前临床治疗心血管疾病的重要药物，能够有效增强心肌收缩能力，改善微循环[3]。笔者观察了参麦注射液对无症状性心肌缺血型冠心病患者血流动力学及心电图的影响，现将结果报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择2014年1月—2015年2月于河北省沧州市中心医院住院治疗的90例无症状性心肌缺血型冠心病患者，均符合1980年全国内科学学术会议心血管病组编订的《关于冠状动脉性心脏病命名及诊断标准的建议》[4]关于无症状性心肌缺血型冠心病的诊断标准，无心、脑、肾、肝、胆、胃、肠道等疾病及其他内科疾病，均经我院医学伦理会研究同意，患者知情同意并签署知情同意书。排除妊娠及哺乳期妇女，治疗期间服用其他中西药物治疗有可能干扰治疗结果者，合并肿瘤、血液系统、免疫系统及精神疾病患者，有肝脏、肾脏等重要脏器严重功能不全者，对本研究使用药物过敏者，不能配合治疗或无法按时随诊者。采用随机数字表将患者分为2组：对照组45例，男28例，女17例；年龄62～79(65.7±14.7)岁；病程7～11(9.4±2.4)年。观察组45例，男30例，女15例；年龄61～80(64.5±13.8)岁；病程8～11(8.8±2.5)年。2组一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组给予常规治疗，包括扩冠、抗血小板聚集、调脂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。观察组在对照组治疗方案基础上加用参麦注射液(河北神威药业有限公司，国药准字Z13020888，规格：10 mL/支)20 mL+5%葡萄糖注射液500 mL或0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注，1次/d，14 d为1个疗程。

1.3观察指标①血流动力学检查：采用多普勒超声仪检查2组治疗前后的射血分数(EF)、心排血量(CO)、每搏量(SV)、左心室收缩末期直径(LVIDs)和左心室舒张末期直径(LVIDd)。②2组治疗前后均记12导联心电图，观察并记录下述情形的发生情况：V5导联ST段下移超过0.05 mV，V5导联T波倒置、双向、低平，V1导联P波终末电势(PtfV1)超过-0.04 mm·s。

1.4疗效评定标准显效：治疗后血流动力学和心电图相关指标改善幅度较治疗前超过80%；有效：治疗后血流动力学和心电图相关指标改善幅度较治疗前超过50%；无效：治疗后血流动力学和心电图相关指标改善幅度较治疗前未见明显改变。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2结果

2.12组临床疗效比较观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组治疗效果比较　例(%)

2.22组治疗前后血流动力学指标比较对照组治疗前后血流动力学指标未见明显改变(P均>0.05)；观察组治疗后血流动力学指标较治疗前及对照组明显改善(P均<0.05)。见表2。

2.32组治疗前后心电图变化比较观察组治疗后心电图改善情况明显优于对照组(P<0.05)。见表3。

表2　2组治疗前后血流动力学指标比较±s)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与治疗后比较，P<0.05。

表3　2组治疗前后心电图变化比较　例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.4不良反应观察组3例出现精神略兴奋，不易入睡，2例出现颜面潮红，未影响继续治疗，且并未见其他严重不良反应。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

由于无症状性心肌缺血型冠心病无明显症状，该类患者极易漏诊。目前，尚无法统计无症状性心肌缺血型冠心病的发生率。但有报道称，约25%的心肌梗死患者在发病之前没有提示存在冠心病的临床特征，并认为部分患者可能是无症状性心肌缺血型冠心病患者[5]。虽然这部分患者没有临床症状，但是在负荷试验或静息状态下也存在心肌缺血的心电图改变，如T波倒置或低平、ST段压低等[6]。一项针对该类患者的病理学研究结果显示，无症状性心肌缺血型冠心病患者心肌未见明显组织形态学改变[7]。左室功能受累程度以及心肌缺血严重程度是判定无症状性心肌缺血型冠心病患者预后的重要观察指标。

西医认为，冠状动脉的粥样硬化是导致冠心病的主要原因。冠状动脉粥样硬化之后，血管壁可见脂质沉着出现粥样斑块，造成动脉管腔狭窄，影响动脉供血，造成心肌供血不足，进而出现心律失常、心绞痛乃至心肌梗死等并发症。若心肌大面积坏死，则可危及生命。传统中医观点认为，气虚血瘀是冠心病发病的根本机制。中医认为“气为血帅”，血液在人体内的循环流动，其根本动力来源于“气”。若心气不足，则运血乏力，导致气机阻滞，进而诱发心脉痹阻，血瘀不通。老年人是冠心病的多发群体，主要是因为老年人多数心肾气虚，运血乏力，造成气虚血瘀，进而诱发冠心病。

参麦注射液源于《千金要方》中的“生脉散”，并由该方衍变发展而来。参麦注射液是纯中药制剂，主要成分是红参和麦冬。方中人参性温，可补元气，能补脾益肺，亦可生津安神；麦冬性微寒，能养阴益胃，可润肺清心。两者配合使用，有益气养阴、生津止渴、固脱复脉之功用。采用参麦注射液辅助治疗无症状性心肌缺血型冠心病能够收到益气固脱、生津、养阴、扶助正气的功效。现代药理学研究结果显示，参麦注射液中的人参皂甙、麦冬皂甙、麦冬黄铜、微量人参多糖、麦冬多糖能够增强心肌收缩力，改善心功能，减轻左室功能受累程度，改善心肌缺血情况，利于患者康复[8-9]。有研究结果显示，人参能够促进心肌细胞DNA、RNA的合成和更新，强化心肌代谢，增强心肌能力储备，升高血压，提高血浆中cAMP水平，并抑制血小板聚集；麦冬利于心肌细胞膜稳定，有正性变力功效[10]。人参和麦冬联用在提高心肌耐缺氧能力方面具有一定优势，主要表现为[11-12]：①能够抑制Na+,K+-ATP酶的活性，对Na+-K+与Na+-Ca2+的交换有一定影响，进而增强钙离子内流，使心肌蛋白能够处于相对更浓的钙离子环境中，增强心肌收缩能力，提高心肌的正性肌力作用。②能够缩小梗死范围和坏死区域，可以预防心肌梗死引起的心律失常的发生，可以有效促进心肌损伤愈合，能够抗心律不齐，增加抗体免疫力，降低心肌耗氧量，增加心肌能量供应。③增强心肌细胞的耐缺氧能力，在一定程度上缓解心肌缺氧导致的心绞痛。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，治疗后血流动力学指标较治疗前及对照组明显改善，心电图改善情况也优于对照组。观察组有3例用药后精神略兴奋，不易入睡，2例出现颜面潮红。笔者认为患者用药后精神略兴奋应该与参麦注射液中人参具有提神醒脑的功效有关，而患者用药后颜面潮红，间接印证了中医认为“气为血帅”“气行血行”的基本观点。

综上所述，参麦注射液辅助治疗无症状性心肌缺血型冠心病的疗效肯定，既可以改善患者的血流动力学指标，也能够在一定程度上改善心电图变化，是治疗冠心病的有效药物；加之该药不良反应轻微，用药安全性较高，体现出了较高的临床应用价值。

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[4]第一届全国内科学学术会议心血管病组. 关于冠状动脉性心脏病命名及诊断标准的建议(附录：缺血性心脏病的命名及诊断标准. Circu-Iation，1979，59：60)[J]. 中华心血管病杂志，1981，9(1)：75

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[收稿日期]2015-04-30

[中图分类号]R541.4

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)01-0085-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.01.032