尼可地尔联合丹红注射液对心肌缺血再灌注损伤患者SOD、MDA含量的影响

刘冬松

(山东省安丘市人民医院，山东 安丘 262100)



尼可地尔联合丹红注射液对心肌缺血再灌注损伤患者SOD、MDA含量的影响

刘冬松

(山东省安丘市人民医院，山东 安丘 262100)

[摘要]目的观察尼可地尔联合丹红注射液治疗心肌缺血再灌注损伤的临床效果及对SOD、MDA水平的影响。方法将冠心病PCI术后心肌缺血再灌注损伤患者130例随机分为观察组与对照组，观察组使用尼可地尔联合丹红注射液治疗，对照组单用尼可地尔治疗，对比观察2组临床疗效及相关指标水平。结果观察组治疗显效率与总有效率明显高于对照组。治疗后肌酸激酶同工酶、高敏C反应蛋白、内皮素等指标水平均明显低于对照组(P均<0.05)，左室射血分数明显高于对照组(P<0.05)。治疗后2组SOD、MDA含量水平均明显改善(P<0.05)，且观察组改善程度明显优于对照组(P<0.05)。结论尼可地尔联合丹红注射液能够有效减轻心肌缺血再灌注损伤，增强心功能，减少过氧化作用给心肌带来的损伤，值得推广应用。

[关键词]心肌缺血再灌注；丹红注射液；尼可地尔；超氧化物歧化酶；丙二醛

冠心病指动脉粥样硬化导致冠脉管腔阻塞，心肌供血不足而造成心肌损伤[1]。以往临床主要使用药物治疗，但对患者生活质量的改善并不理想[2]。随着外科手术治疗及介入治疗等技术的成熟、普及，目前逐渐成为核心治疗措施。经皮冠脉介入治疗(PCI)是近年来较为经典的微创外科治疗方法，对冠心病具有良好的临床疗效。但PCI术后会出现心肌缺血再灌注损伤，不仅严重影响PCI术治疗效果，更可能会引起严重急性损伤，进一步扩大心肌坏死面积，导致心律失常等发生，甚至心脏破裂而威胁生命[3]。因此如何改善PCI术后心肌缺血再灌注损伤成为了临床重要的研究方向。近年笔者观察了尼可地尔联合丹红注射液治疗心肌缺血再灌注损伤的临床效果及其对SOD、MDA水平的影响，现将结果报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取2011年5月—2014年8月本院收治的冠心病PCI术后心肌缺血再灌注损伤患者130例，年龄35～80岁，均经临床检查符合冠心病诊断标准，通过心电图检查及冠脉造影术检查证实[4]，经24 h抗缺血强化治疗后仍有胸痛且反复发作，出现PCI术临床指证且无手术禁忌证[5]，实施PCI治疗后左室射血分数(LVEF)低于40%；入组前患者及其家属均充分了解相关内容，自愿参与并签署知情同意书，符合医学伦理学要求。排除胸痛由于更年期症候群、神经性疾病、颈椎病、甲亢、活动性结核或胃食管反流等所致者，急慢性感染、自身免疫性疾病、恶性肿瘤及结缔组织病者，合并风湿性、肺源性心脏病或肺动脉栓塞、慢性阻塞性肺疾病者，心肌病、主动脉夹层者，近期发生心脑血管事件或创伤史、手术史者，血液性疾病、出血倾向或使用抗凝药物者，伴有严重肝肾等器官功能障碍或无法控制的高血压者，妊娠、哺乳期妇女。将患者随机分为2组：观察组65例，男35例，女30例；年龄38～79(56.73±8.26)岁；发病至实施血管再通治疗时间(3.52±1.25)h。对照组65例，男37例，女28例；年龄37～78(55.49±7.92)岁；发病至实施血管再通治疗时间(3.61±1.42)h。2组基本情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法2组均按照PCI临床操作标准实施手术治疗，术后进行心电监护及基础治疗，吸氧、绝对卧床，使用低分子肝素钙进行抗凝，予相应药物进行调脂、降压、降糖，抗血小板等标准支持治疗。对照组给予尼可地尔口服，5 mg/次，3次/d。观察组在对照组治疗基础上，术后给予丹红注射液30 mL融入生理盐水250 mL中静脉点滴，1次/d，连续静滴7 d。

1.3观察指标观察2组临床治疗效果，检测治疗前后肌酸激酶同工酶(CK-MB)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、内皮素(ET)、LVEF及氧自由基指标超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平。

1.4临床疗效评估标准[6]显效：治疗后心绞痛与心律失常基本或完全消失，心功能等级达到Ⅰ级；有效：治疗后心绞痛明显减少，早搏减少超过50%，房颤减少超过20次/min，心功能等级未达到Ⅰ级但有明显改善；无效：治疗后心绞痛、心律失常等情况没有明显缓解，心功能等级无明显改善。总有效以显效+有效计。

1.5统计学方法通过SPSS 17.0版统计软件进行数据处理。计数资料用例(%)表示，使用2检验；计量资料表示为±s，使用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组临床疗效比较观察组治疗显效率与总有效率明显高于对照组(P均<0.05)。见表1。

2.22组治疗前后临床相关指标水平比较治疗后2组CK-MB、Hs-CRP、ET水平均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且观察组明显优于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.32组治疗前后氧自由基指标水平比较2组治疗后SOD、MDA水平均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且观察组明显优于对照组(P均<0.05)。见表3。

表1　2组临床疗效比较　例(%)

注：①与对照组比较，2=6.209,P=0.013；②与对照组比较，2=6.923,P=0.009。

表2　2组治疗前后临床相关指标水平比较±s)

表3　2组治疗前后氧自由基指标水平比较±s)

3讨论

冠心病是中老年患者常见多发病，年龄、体质量、血脂水平等因素均对该病有一定程度的影响。随着我国老年群体比例增高及人们生活、饮食习惯的改变，该病的发病率出现逐渐升高趋势，而且也开始逐渐年轻化发展。该病严重影响心功能，也是诸多不良心脑血管事件的主要影响因素，对患者的健康乃至生命均有较严重威胁。

PCI是常用的介入治疗方法，其创伤小、疗效明确，但术后会出现心肌缺血再灌注损伤，导致心肌受损面积增加，心功能降低。因此，临床上开始重视对心肌缺血再灌注损伤的预防与治疗，并通过进一步对心肌损伤深入研究发现，其损伤程度与氧自由基指标水平存在一定的关联性[7]。

尼可地尔发挥药理作用具有双重途径，其一通过硝酸酯类的药物作用能够释放出NO，并经由NO-PKG途径使冠脉、静脉等有效扩张；同时能够对血管平滑肌细胞膜sKATP通道(ATP敏感钾离子通道)进行刺激，使其开放引起钾离子外流，而细胞膜的超极化可以缩短动作电位与不应期，并能够扩张血管、减少微循环及心血管阻力，改善供血状况。该药物能够有效降低前后负荷，平缓动脉压、血流动力学，改善心肌细胞能量代谢与心功能，减少由缺血而导致的心室重构，提高LVEF。该药物治疗心绞痛疗效较理想，亦能够有效改善心肌缺血再灌注损伤，具有良好的临床应用价值[8]。但由于单纯西医治疗心肌缺血再灌注损伤对CK-MB及氧自由基指标等相关因子的影响程度仍有一定局限性，虽然可以较快缓解临床症状，但其预后仍不稳定。

心肌缺血再灌注损伤在中医学中并没有与其相对应的病名，但其临床表现可归于“心悸”“胸痹”的范畴。其病机主要是本虚标实，本虚可由心肝肾亏虚而致心脉失养；标实则多见气滞血瘀、寒凝痰阻，心肝肾亏虚引起气血失和，进而气滞血瘀，脉络闭塞，导致诸临床证候。故在临床施治上应当以清热化痰、行气活血、养血补气为主。丹红注射液成分以丹参为君，归心、肝经，性微寒，活血散瘀、消痈止痛、清心安神、养血补气；以红花为臣，归心、肝经，性温，活血散瘀、散肿润燥、通络止痛。合两药之功，一味升、一味降，一味温、一味寒，两者相辅相成除邪不伤正，共奏疏经通络、活血化瘀、氧气生新之功效。现代药理学研究表明，丹参提取物中主要成分包括丹参酚、丹参酮、丹酚酸等，其中活性较强的丹参酮为脂溶性、丹酚酸为水溶性，能够有效扩张动脉、降低血液黏度，减少血管阻力并提高冠脉的血流量，加强冠脉血运、改善微循环[9-10]；同时丹参能够对炎性因子的释放进行有效抑制，并具有抗脂质过氧化，清除氧自由基，促进ATP酶活性等作用，能够通过多种途径保护缺血组织、对缺血再灌注所致微循环障碍形成治疗效果[11]。红花活性成分能够在扩张动脉提高冠脉血流量的同时，减少心肌耗氧量，对缺血心肌细胞形成保护作用[12]。同时红花所提取的红花黄色素能够抑制血小板活化及黏附，有效降低血液黏度，加速血流以改善对心肌的供血[13]。故丹红注射液具有保护心肌、改善缺血对心肌的损伤、改变血液流变学、恢复心肌酶学及心功能等作用，可通过多种机制对心肌缺血再灌注损伤进行多靶点治疗。

本研究结果显示，观察组治疗显效率与总有效率明显高于对照组，治疗后2组CK-MB、hs-CRP、ET、 SOD、MDA水平均明显改善，且观察组改善程度明显优于对照组。提示对心肌缺血再灌注患者使用尼可地尔基础上联合丹红注射液治疗，能够有效减轻再灌注损伤，增强心功能，并减少过氧化作用给心肌带来的损伤，值得推广应用。

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[收稿日期]2015-03-30

[中图分类号]R542.22

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)01-0078-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.01.029