龙胆泻肝汤联合顶端切除旷置术治疗肛周化脓性汗腺炎疗效观察

赵林鹏

(辽宁省沈阳市第一人民医院，辽宁 沈阳 110041)



龙胆泻肝汤联合顶端切除旷置术治疗肛周化脓性汗腺炎疗效观察

赵林鹏

(辽宁省沈阳市第一人民医院，辽宁 沈阳 110041)

[摘要]目的探讨龙胆泻肝汤联合顶端切除旷置术治疗肛周化脓性汗腺炎的效果。方法选取肛周化脓性汗腺炎患者50例，随机分为观察组和对照组，每组25例。2组均给予顶端切除旷置术进行治疗，观察组在手术治疗的基础上联合龙胆泻肝汤，观察并记录2组手术后疼痛时间、水肿时间、创面愈合时间、治疗效果、复发情况及生活质量改善情况。结果观察组疼痛时间、水肿时间、创面愈合时间均显著短于对照组(P均<0.05)；观察组治愈率显著高于对照组(P<0.05)；观察组心理健康、躯体功能、饮食、社会功能得分均高于对照组(P均<0.05)。观察组复发率低于对照组，但是差异无统计学意义(P>0.05)。结论龙胆泻肝汤联合顶端切除旷置术治疗肛周化脓性汗腺炎疗效显著优于单纯手术治疗，可以提高患者的治疗效果、降低复发率，改善患者的生活质量，值得临床推广。

[关键词]龙胆泻肝汤；顶端切除旷置术；肛周化脓性汗腺炎

化脓性汗腺炎是由于大汗腺感染引起的皮内或皮下组织的炎症，常见的好发部位是肛周皮下组织[1]。本病好发于青壮年，主要发病原因是肛周大汗腺阻塞后感染，常见的临床表现是患者肛周皮肤出现红肿的硬结，自然破溃后流出脓性分泌物，常伴有发热、贫血、内分泌代谢紊乱的全身症状，由于本病容易反复，加上长期的慢性炎症刺激，部分患者会发生恶变，严重的威胁患者的生命健康，所以必须给予及时的治疗[2]。现在临床上最常用且最有效的治疗方法是外科手术治疗，将患者病变组织的窦道切开，使周围正常的上皮组织长入，但是由于此种疾病很容易复发，同时原病灶结构已发生变化，患者惧怕再次实施手术治疗，因此术后患者给予切实可行的药物治疗不仅能够促进术后康复，同时对降低复发率也具有重要的作用[3]。本研究观察了龙胆泻肝汤联合顶端切除旷置术治疗肛周化脓性汗腺炎的效果，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取2010年1月—2014年12月本院诊治的肛周化脓性汗腺炎患者50例，患者均符合中华医学会肛肠病分会关于本病的诊断标准[4]。纳入标准：① 肛周皮肤出现多发性结节，持续3个月以上；② 患者肛周形成瘘管、窦道，并有蔓延、融合的倾向；③ 患者瘘管、窦道与肛管没有明显的联系；④未发现肛管、直肠病变。排除标准：①有精神疾病病史或家族史的患者；②有严重心、肺肝、肾功能不全的患者；③对多种药物过敏的患者；④不能耐受手术的患者。将患者采用随机数字表法分为2组：观察25例，男15例，女10例；年龄21～45(33.3±5.0)岁；病程2～7(3.1±0.2)年。对照组25例，男18例，女7例；年龄23～52(35.3±4.7)岁；病程1～8(4.1±2.2)年。2组年龄、性别、病程、基础疾病比较差异无统计学意义(P均>0.05)，本研究所有患者均签署知情同意书。

1.2治疗方法2组均给予顶端切除旷置术进行治疗，顶端切除旷置术操作步骤：患者常规术前准备，术前均给予抗感染治疗、肛门区备皮。患者取截石位、充分暴露手术视野，进行骶管麻醉、消毒铺巾。医生采用直肠指诊或者注射亚甲蓝的方法判断内口的位置、数目及窦道的走向。用圆头探针自外口进入，于截石位6点位置做放射状切口，自切口处沿着探针方向打开窦道直至内口处。内口处被切开后，用超声刀将患者病变的黏膜组织切除，修剪创面使脓液充分引流。切除脓腔内多余的皮瓣，并将坏死组织、窦道充分清除。将窦道内的坏死组织充分搔刮，分离窦道底部，用生理盐水和双氧水清洗脓腔，并进行对口引流。在切口内塞入凡士林纱布条后进行切口间断缝合，固定纱布条，保证引流的通畅，手术结束。术后处理：2组手术后均行常规抗感染治疗，氨苄青霉素钠5 g静脉滴注治疗，2次/d，疗程1周。患者禁食辛辣刺激食物。观察组在手术治疗基础上联合龙胆泻肝汤，组方：龙胆草12 g、甘草3 g、生地9 g、当归6 g、栀子12 g、黄芩12 g、车前子9 g、柴胡6 g、木通9 g、泽泻12 g，水煎服用，每天1剂。热毒炽盛者加蒲公英30 g、金银花30 g、紫花地丁30 g，发热口渴者加枳实9 g、生大黄6 g，疼痛等症状明显者加乳香5 g、乌药10 g、没药5 g。在临床症状消失后继续服用1个月，以巩固疗效，减少复发。

1.3观察项目观察并记录2组手术后的治疗效果、疼痛时间、水肿时间、创面愈合时间；3个月后进行复查，观察2组复发情况及对生活质量(躯体功能、社会功能、心理健康、饮食)的影响。

1.4疗效判定标准[5]痊愈：患者的临床症状、体征均消失，伤口愈合良好，肛门恢复正常功能；有效：患者的临床症状、体征有明显改善，但是伤口愈合不理想，常存在小窦口，压迫时会流出少量的脓性分泌物；无效：患者的症状、体征未改善，手术后病变部位没有愈合。治愈+有效为总有效。

2结果

2.12组疼痛时间、水肿时间、创面愈合时间比较观察组疼痛时间、水肿时间、创面愈合时间均显著短于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1　2组相关指标结果比较±s，d)

2.22组治疗效果分析观察组总有效率明显高于对照组(2=4.348，P<0.05)；见表2。

表2　2组疗效结果比较　例(%)

注：①与观察组比较，P<0.05。

2.32组术后复发情况观察组术后有3例复发，复发率为12%；对照组术后有6例复发，复发率为24%。2组复发率比较差异无统计学意义(2=0.542，P>0.05)。

2.42组术后生活质量结果比较2组手术后3个月复查，观察组躯体功能、社会功能、心理健康、饮食评分均高于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3　2组术后生活质量结果比较±s，分)

3讨论

肛周化脓性汗腺炎的全身症状为发热、食欲下降、消瘦、淋巴结肿大等；肛周的局部表现是：可触及单个或者多个小硬结，硬结肿胀、发红，常自然破溃并流出脓液[6-7]。由于肛周化脓性汗腺炎发生在肛门周围，必须与感染性皮脂腺囊肿、多发性疖病、肛瘘等进行鉴别诊断。同时本病的外部表现和肛瘘很相似，所以患者极易被误诊为肛瘘，错过最佳治疗时机,造成机体的慢性感染，并引起低蛋白血症、贫血等并发症。其主要鉴别点为肛周化脓性汗腺炎的病变位置较浅、仅侵及皮肤与皮下组织、未侵及肛门内括约肌，瘘管未形成内口，直肠和肛管没有发生病理性改变[8]。

肛周化脓性汗腺炎在临床上并不常见，患者的主要发病原因是大汗腺堵塞。尽管该病的发病率较低，但是容易慢性化且反复发作，给患者带来了极大的痛苦及很大的经济和精神负担。所以，本病的临床治疗显得非常重要，目前有效的治疗方法为顶端切除旷置术手术治疗[9-10]。由于炎症波及肛门内括约肌时会导致患者的括约肌功能失调，甚至出现纤维化,导致肛门失禁,所以在手术时要特别注意保护患者的括约肌功能[11]。

临床上常用的手术治疗加术后应用抗生素的方法，由于治疗周期比较长、效果不理想，患者术后很容易复发，给患者带来了负担。中医理论认为，肛周化脓性汗腺炎的发生是由于机体正气不足、温热浸渍肛周，或者机体心气不足、导致痰湿积于肛周，肝火旺盛[12]。龙胆泻肝汤可以清热燥湿，泻肝胆实火，起到很好的治疗效果。龙胆草归肝胆膀胱经，主泻肝火、清湿热，而黄芩也可以清湿热，两种药物配伍进行治疗增加了药物的疗效。同时，现代药理学研究表明，龙胆草有抗真菌、改善患者血清中谷丙转氨酶含量的作用。木通主泻热、利水；泽泻具有显著的利尿效果，同时可以改善患者的血糖、血脂、血压水平；车前子能够增加机体尿酸、氯化物的排泄，抑制大肠杆菌的生长、繁殖；这3种药物配合使用，可以增强清热利湿的功能[13]。当归可抑制痢疾杆菌、大肠杆菌等细菌的生长，同时能起到镇痛的作用；生地具有利尿、抑菌、止血的功效；这两种药物配合使用，具有抑菌、消炎、止痛，制约肝火但不伤阴血的作用。本研究结果显示,观察组疼痛时间、水肿时间、创面愈合时间显著短于对照组，治愈率显著高于对照组，生活质量评分显著高于对照组。说明术后使用龙胆泻肝汤可以显著提高患者的治疗效果。同时观察组复发率为12%，对照组复发率为24%，但是2组复发率比较差异无统计学意义，可能由于患者病情较重，龙胆泻肝汤治疗时间较短所致。因此笔者提出，对于病情较重者应在症状消失后继续巩固治疗2～3个月，以降低复发现象。另外由于本研究样本量较小，随访时间较短，此种治疗方式的远期效果还有待进一步深入研究。但是值得肯定的是，顶端切除旷置术联合龙胆泻肝汤治疗肛周化脓性汗腺炎疗效显著优于单纯手术治疗，可以提高患者的治疗效果、改善患者的生活质量，值得临床推广。

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[收稿日期]2015-06-01

[中图分类号]R574.8

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)01-0061-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.01.022