经皮电刺激足三里穴在中毒患者洗胃中的应用及安全性分析

高　辉，郭会娥，赵麦良，王建华，张　圣，王玉华

(1. 河北医科大学附属邢台市人民医院，河北 邢台 054001；2. 河北省廊坊长征医院，河北 廊坊 065000)



经皮电刺激足三里穴在中毒患者洗胃中的应用及安全性分析

高辉1，郭会娥2，赵麦良1，王建华1，张圣1，王玉华1

(1. 河北医科大学附属邢台市人民医院，河北 邢台 054001；2. 河北省廊坊长征医院，河北 廊坊 065000)

[摘要]目的探讨经皮电刺激足三里穴在口服有机磷农药中毒患者洗胃中的应用效果及安全性。方法将116例首诊的口服有机磷农药中毒紧急洗胃患者，按单纯随机分组分为电刺激组和对照组各58例，电刺激组在洗胃时行经皮电刺激双侧足三里穴，直至洗胃结束后导泻剂胃管内注入，对照组采用常规方法洗胃。2组患者洗胃过程中观察血流动力学及Sp(O2)的变化。结果电刺激组在洗胃时呕吐、胃黏膜损伤等不良反应及洗胃用时均优于对照组，差异有统计学意义。电刺激治疗对血流动力学及Sp(O2)无明显影响，无不良反应发生。结论口服有机磷农药中毒患者洗胃过程中配合经皮电刺激足三里穴治疗，可减少呕吐、胃黏膜损伤等不良反应的发生，并促进导泻剂及时进入肠道，缩短洗胃时间，维持血流动力学及Sp(O2)稳定，无不良事件发生。

[关键词]经皮穴位电刺激；穴位；足三里；有机磷农药中毒；洗胃

农村和城乡结合部发生口服中毒的案例仍处于高发趋势，其中口服有机磷农药中毒(OPI)是最常见急症。此类患者尽早发现，尽早诊断，采取及时清空胃肠道毒物、减少毒物吸收等抢救措施，是抢救成功的首要关键步骤。电动洗胃机彻底洗胃是到达急诊救治时首要、有效步骤，但洗胃是一项侵入性急救操作技术，胃管留置后对咽喉部的不断刺激、洗胃过程中因反复抽吸胃液对胃肠道的刺激等因素会导致各种不良反应及并发症的发生[1]。笔者在2013年9月—2015年2月对邢台市人民医院急诊科首诊的58例有机磷农药中毒患者洗胃时配合经皮电刺激足三里穴治疗，取得了良好的效果。现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择上述时期到邢台市人民医院急诊科首诊的口服有机磷农药中毒紧急洗胃的成人患者116例，入选标准：无洗胃禁忌证；足三里穴位皮肤无炎症、破溃。其中口服敌敌畏中毒36例，口服甲胺磷中毒34例，口服氧化乐果中毒18例，口服乐果中毒16例，口服对硫磷中毒6例，其他混合有机磷药中毒6例。口服毒物量(重现量)为10～80 mL，口服毒物时间0.5～5 h。按照单纯随机抽样分组原则将患者分为电刺激组和对照组各58例，电刺激组男22例，女36例；年龄16～48岁，平均24.2岁。对照组男24例，女34例；年龄18～45岁，平均22.9岁。2组患者性别、年龄、口服中毒量、服毒时间及病情比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。本研究符合医学伦理学标准，并经医院伦理委员会批准。所有治疗取得患者及其家属的知情同意，已签署知情同意书。

1.2治疗方法2组患者均进行洗胃，洗胃过程中均应用德国Diager多功能心电监护仪监测患者心率、血流动力学、末梢血氧饱和度[Sp(O2)]的变化。

1.2.1对照组洗胃前先予以口服催吐法，准备合理的洗胃液(温生理盐水或1%～2%的碳酸氢钠溶液，温度为25～38 ℃)，连接电动洗胃机(天津同业医疗设备厂生产的SCⅡ型全自动洗胃机)，患者取左侧头低卧位，石蜡油润滑胃管50～70 cm，常规留置一次性Fr26号单腔硅胶洗胃管(广东省湛江市事达实业有限公司生产)，插入深度50～70 cm，用一次性灌洗器抽出胃内容物检查确认在胃内，接洗胃机按“自动”键开始洗胃，每“进胃”、“出胃”各1次为1个循环，每次进入洗胃液压力为0.5 MPa,出胃液压力为0.6 MPa，直到洗胃液清澈无味为至，一般为20～40 L。彻底洗胃后胃管内注入20%甘露醇250 mL+药用炭片9 g以导泻、吸附毒物，拔出胃管。

1.2.2电刺激组洗胃开始前，电刺激组应用康岭G91D电针治疗仪(江苏扬州康岭医用电子仪器有限公司生产)行经皮穴位电刺激治疗，取患者双侧足三里穴(外膝眼即犊鼻穴下三寸，胫骨外开一横中指)，深压穴位患者感到酸胀感，外部皮肤用生理盐水或75%乙醇棉球清洁后贴一次性防磁皮肤电极(上海同安医疗用品有限公司生产)，电极扣连接治疗仪电极，选择治疗模式疏密波，治疗频率30～60 Hz，刺激强度15～20 mA，强度以机体最大耐受度为宜，清醒患者感到酸、麻、胀、重为最佳治疗强度。直至洗胃后胃管内注入导泻剂和吸附剂结束。其余操作同对照组。

1.3评价指标观察2组患者洗胃过程中恶心、呕吐等不良反应情况，患者洗胃所用时间，观察洗胃过程中有无胃黏膜损伤情况(以洗出液有无肉眼可见的出血为依据)[2]，误吸情况，导泻剂吸附剂应用后呕吐发生情况，2组患者治疗前、5 min后心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及Sp(O2)变化及其他不良反应情况。

2结果

2.12组患者洗胃过程中呕吐、胃黏膜损伤等并发症发生情况比较见表1。

2.22组洗胃操作所需时间、导泻剂应用后呕吐发生情况比较见表2。

2.32组洗胃前、5 min HR、SBP、DBP及Sp(O2)变化比较见表3。

3讨论

有机磷农药口服经胃及肠道吸收后，可迅速进入机体，引起腺体分泌增多、心率减慢、瞳孔散大、肺水肿、皮肤大汗以及呼吸困难等一系列病理综合征，严重者短时间内发呼吸肌痉挛导致中间综合征，危及患者生命[3]。因此及时彻底洗胃是抢救的关键措施。如何减少洗胃中的不良反应，降低并发症的发生，是目前临床急救人员研究的重要问题。

表1　2组患者洗胃术中呕吐及并发症

表2　2组患者洗胃时间、导泻剂应用后

表3　2组患者洗胃前、5 min HR、SBP、

注：①与对照组比较，P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

中医学辨证分析认为：中毒为毒邪入内，侵犯脏腑，阴阳受损，病位在经络及胃肠，口服有机磷农药中毒患者毒蕴胃肠，侵犯气血。气血失和，则见恶心、呕吐等症。足三里穴是中医针灸中足阳明胃经的一个重要“合穴”和“下合穴”，是保健要穴，能增强机体的免疫功能，具有调理脾胃、补中益气、疏风化湿、扶正祛邪的功能，主要用于治疗胃气不降，邪滞胃脘。刺激足三里穴，胃紧张时使之变为弛缓，并可解除幽门痉挛[4]。临床研究发现电针高频电刺激(100 Hz)足三里穴可提高食管下括约肌压，减少胃内容物反流[5]；Liu等[6]研究发现低频率电针刺激足三里穴可显著增加慢波频率，促进胃体运动，而电刺激停止后这种效应能持续90 min。因此，刺激足三里穴可起到缓解消化道痉挛作用。经皮穴位电刺激疗法(TEAS)属低频脉冲电刺激疗法中的一种，将经皮电神经刺激与针灸穴位相结合，通过锥形金属电极将治疗强度稳定的低频电脉冲波透过皮肤刺激中医穴位，使选择的穴位局部皮肤皮温升高，促进局部毛细血管的血液循环，血流量增加，局部皮肤电阻随之降低，电流量增大，对穴位形成持续电刺激，从而达到治疗效果。TEAS具有无创伤性、易操作、便于机体移动、安全等优点，已得到广泛应用[7-9]。洗胃时胃管留置后的异物刺激感、洗胃液的反复冲洗等因素，易引起胃体痉挛，诱发呕吐和胃黏膜损伤，并可能会导致误吸的危险。介入经皮电刺激足三里穴治疗，可减少胃紧张痉挛，减少呕吐发生，使洗胃液利于吸出，提高患者的舒适感。洗胃后，为促进肠道内毒物的排出，临床需胃管内灌入甘露醇导泻和药物炭片吸附毒物，反复洗胃后胃体常出现痉挛等收缩反应，易导致恶心呕吐；有机磷农药中毒患者早期应用阿托品药物治疗可减轻毒蕈碱样症状，而阿托品可部分降低食管下括约肌压作用，易发生胃内容物反流，此时通过胃管注入导泻剂和吸附剂，胃容量的扩张也对胃体形成一定刺激，易产生恶心、呕吐等不良反应，若呕吐出导泻剂则不能达到治疗效果。配合经皮电刺激足三里穴治疗，可缓解胃体痉挛发生，使导泻剂和吸附剂快速进入肠道，本研究结果显示，电刺激组在洗胃时减少呕吐发生、并发症和降低导泻剂应用后呕吐发生率方面，明显优于对照组，并可减少洗胃总用时，差异有统计学意义(P均<0.05)。对电刺激组治疗前后观察血流动力学、末梢血氧饱和度的变化，与对照组比较除心率变化明显外，其余各项无明显变化，考虑与洗胃刺激及药物应用有关，未发现其他不良反应的发生，说明此项技术对机体影响较小。

综上所述，在口服有机磷中毒患者早期洗胃时，介入经皮电刺激足三里穴治疗，采用中西医结合的方法，可缓解洗胃对胃体的刺激痉挛，减少了洗胃过程中的呕吐发生，减轻胃黏膜的损伤，防止窒息的发生，缩短洗胃总用时。应用中对机体影响较小，无不良反应发生，是安全、方便、有效的治疗方法。

[参考文献]

[1]高辉. 足三里穴位电刺激联合间歇脱机抽液在洗胃中的应用[J]. 护理研究,2011,25(7B):1816-1817

[2]黄玉如. 低压吸引在小儿洗胃中的应用[J]. 中华护理杂志,2006,41(1):65-66

[3]贾永,尤素伟,王绍伟,等. 抢救急性有机磷农药中毒时合理用药的研究[J]. 现代中西医结合杂志,2015,24(5):483-485

[4]吴立红,董晓敏,孙清华,等. 经皮穴位电刺激足三里对训练疲劳的作用[J]. 中国康复理论与实践，2008，14(5)：470-471

[5]张晓艳,谢鹏雁,王化虹,等. 电针猫足三里穴对下食管括约肌压力调节功能的影响[J]. 中国中西医结合消化杂志,2009,17(3):164-167

[6]Liu JH,Yan J,Yi SX,et al. Effects of electroacupuncture on gastric myoclectric activeity and substance P in the dorsal vagal complex of rats[J]. Neurosci Lett,2004,356(2):99-102

[7]张彩,杨华元. 经皮穴位电刺激对过度训练大鼠性腺轴的影响及机制研究[J]. 上海针灸杂志,2014,33(7):680-683

[8]苑剑虹,李晓梅,李世俊. 经皮穴位电刺激联合利多卡因胶浆防治中老年胃镜检查应激反应的观察[J]. 河北医药,2014,36(14):2166-2168

[9]吴立红,董茂生,方剑乔,等. 逆针灸足三里穴对士兵高强度军事训练疲劳恢复的影响[J]. 浙江中医药大学学报,2014,38(10):1217-1220

[收稿日期]2015-04-25

[通信作者]赵麦良，E-mail：zhaomailiang719@163.com

[中图分类号]R595.4

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)01-0056-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.01.020