高压氧联合丹红注射液对无症状冠心病心功能减退患者血流动力学参数的影响

丁　芳

(湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院，湖北 恩施 445000)



高压氧联合丹红注射液对无症状冠心病心功能减退患者血流动力学参数的影响

丁芳

(湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院，湖北 恩施 445000)

[摘要]目的探讨丹红注射液联合高压氧治疗无症状冠心病患者心功能减退的疗效及对心功能参数的影响。方法将无症状冠心病患者86例随机平均分为2组，2组均给予丹红注射液治疗，治疗组在此基础上给予高压氧治疗,观察2组临床疗效及治疗前后血流动力学指标心排血量(CO)、心脏指数(CI)、每搏量(SV)、每搏指数(SI)、左心室心搏做功指数(LVSWI)、左心室做功指数(LCWI)、心肌收缩速度指数(VI)变化。结果治疗1个月后治疗组显效率与总有效率均明显高于对照组(P均<0.05)；治疗前2组各项血流动力学指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，治疗20 d后各项指标均明显升高(P均<0.05)，治疗结束后30 d治疗组CO、CI、SI、LVSWI、LCWI、VI比对照组与治疗前均明显升高(P<0.05)。结论高压氧联合丹红注射液治疗无症状冠心病心功能减退效果好，还能够改善患者的血流动力学指标，保持较长的改善效果，中期预后较好。

[关键词]高压氧；丹红注射液；无症状冠心病；心功能减退；血流动力学

无症状冠心病在临床早期对患者的正常工作和生活没有明显影响，而在疾病进展到一定程度后会发生心功能衰退，对患者的生命健康造成严重危害。在现代生活状态与饮食结构改变的环境下，无症状冠心病的发病率越来越高，患者年龄也越来越年轻。无症状冠心病的隐蔽性强，如果没有引起足够的重视，预防与治疗措施不够及时，在冠心病临床症状还不够明显的时候，心脏功能已经出现减退的现象[1]。所以，在无症状冠心病的早期选择科学有效的治疗方案，能够有效防治心功能衰退，改善患者血流动力学状况[2]。本研究笔者观察了丹红注射液联合高压氧治疗无症状冠心病的疗效及对血流动力学参数的影响，现将结果报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择2011年1月—2014年3月在我院治疗的早期无症状冠心病心功能减退患者86例，除本研究所有药物外没有采取其他药物治疗方案，不存在高压氧治疗的禁忌证，均符合世界卫生组织(WHO)在1979年制定的缺血性心脏病诊断标准，均符合美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)在2005年制定的慢性心力衰竭诊疗指南中的B期诊断标准[3]。排除由于其他原因导致的心功能不全患者。以随机数字表法将患者平均分为2组：对照组43例，男39例，女4例；年龄41～58(50.8±5.3)岁；身高(168.7±16.5)cm；体质量(59.4±4.3)kg。治疗组43例,男38例，女5例；年龄36～57(51.1±5.2)岁；身高(170.1±17.4)cm；体质量(60.2±5.0)kg。2组性别比、年龄、身高与体质量比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，适合临床对照研究。

1.2治疗方法对照组在入院后行常规扩冠治疗，包括阿司匹林肠溶片、辛伐他汀等，同时给予丹红注射液(山东丹红制药有限公司，国药准字Z20026866)20 mL加入生理盐水或5%葡萄糖溶液250 mL中静脉滴注，每日1次，以10 d为1个疗程，持续治疗3个疗程。治疗组在对照组治疗基础上加用高压氧治疗，均选择面罩吸氧，加压30 min直至0.25 mPa，稳定压力。吸氧20 min 后休息5 min，将高压舱换气，持续吸氧60 min后，降低压力30 min直至常规气压后出舱，每日治疗1次，以10 d为1个疗程，休息10 d后再治疗1个疗程。2组均治疗1个月后进行疗效评价。

1.3观察指标测定患者治疗前及治疗后20 d、30 d心排血量(CO)、心脏指数(CI)、每搏量(SV)、每搏指数(SI)、左心室心搏做功指数(LVSWI)、左心室做功指数(LCWI)、心肌收缩速度指数(VI)。

1.4疗效评价标准[4]显效：治疗后常规心电图检查ST段水平不存在下移信号，T波不存在低平与倒置信号；有效：治疗后常规心电图ST段水平下移不足0.05 mV，T波信号低平；无效；治疗后常规心电图ST段水平下移且超过0.05 mV，T波倒置无明显改善。显效率与有效率之和为总有效率。

2结果

2.1临床疗效比较治疗组显效19例占44%，有效20例占46%，无效4例占9%，总有效率为91%。对照组显效15例占35%，有效17例占40%，无效11例占26%，总有效率为74%。治疗组显效率与治疗总有效率均明显高于对照组(P均<0.05)。

2.2血流动力学指标比较2组治疗前CO、CI、SV、SI、LVSWI、LCWI、VI比较差异均无统计意义(P均>0.05)；治疗20 d后，2组CO、CI、SV、SI、LVSWI、LCWI、VI均明显升高(P均<0.05)；治疗30 d后，治疗组CO、CI、SI、LVSWI、LCWI、VI仍相比治疗前明显升高(P均<0.05)，SV显著降低(P均<0.05)，而对照组CO、CI、SI、LVSWI、LCWI、VI接近治疗前水准(P均>0.05)，SV保持升高状态(P<0.05)。见表1。

表1　2组治疗前后CO、CI、SV、SI、LVSWI、LCWI、VI比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

3讨论

无症状冠心病是指不存在明显的临床症状，但客观检查发现心肌缺血表现的冠心病，又叫无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血。通常情况下，无症状冠心病患者在日常生活或者发病前并没有发现明显的心绞痛症状，但在体检过程中通过心电图或者其他心脏功能及结构检查发现存在明显的心肌缺血情况，还有部分患者在猝死发生后经解剖发现存在冠状动脉的主要分支存在明显的狭窄病变。而心肌缺血的心电图表现主要可能在静息状态下、心脏负荷增加时或者持续动态心电图检测中间断出现。而无痛性心肌缺血的发病机制还没有完全确定，可能的致病因素为应对疼痛刺激的敏感性存在变异，同时冠状动脉的微血管功能发生紊乱。无症状冠心病的患者大多为中年以上，主要发生在冠状动脉狭窄严重而心绞痛症状以及慢性稳定型心绞痛、变异型心绞痛、不稳定型心绞痛患者中。在常规心电图检查中可能发现存在T波倒置、ST段压低等现象，放射性核素心肌扫描存在心肌缺血情况。在疾病发展中，可能突然转变为心肌梗死或心绞痛，引发心力衰竭与心律失常，甚至可能导致死亡。该病的主要原因为心肌供血较差，而疾病早期症状不明显，心肌长期处在缺氧的状态下，细胞生物电紊乱，心肌细胞的应激反应较为强烈，引发房颤、心室或心房期前收缩或者其他心律失常，进而导致心功能损害与衰竭以及代谢紊乱。所以早期有效治疗改善血流动力学指标、缓解心肌缺氧是无症状心冠心病早期治疗的核心目标。

无症状冠心病属于中医“胸痹心痛病”的范畴，主要病机为心脉痹阻，虚实夹杂[5]。丹红注射液的主要成分为丹参与红花，其中丹参能够扩张冠状动脉，增加冠脉流量，还能够有效缓解心肌缺血症状，加快心肌损伤的修复。红花可以刺激心脏功能，降低冠脉阻力，增加心肌营养性血液流量，改善微循环[6]。经临床研究证实，丹红注射液能够有效改善冠心病的临床症状，缓解心功能衰退的情况。

高压氧治疗可使心肌获得足够的氧气，有氧代谢活跃，可纠正酸中毒，减少生物胺类物质产生，有效控制心绞痛的发生[7]。在血液中氧含量极大提升的状态下，血氧分压显著升高，能够有效提高心脏肌群中的血氧弥散距离，帮助心脏新侧支循环建立。心肌能够通过吻合支或心室获得氧，确保心肌供氧充分，有效改善心肌缺氧状况，逐渐增加血氧的代谢功能并恢复正常，促进血流动力学指标的恢复[8]。心肌在充分的氧供应支持下可保持有氧代谢状态，从而减少酸性代谢物质产生，提高心脏收缩能力，有效抑制心功能衰退。

本研究结果显示，治疗组有效率明显高于对照组；治疗后20 d，2组CO、CI、SV、SI、LVSWI、LCWI、VI均明显升高；治疗后3 0d，治疗组CO、CI、SI、LVSWI、LCWI、VI仍相比治疗前明显升高，SV显著降低，而对照组CO、CI、SI、LVSWI、LCWI、VI明显降低，接近治疗前水准，SV保持升高状态。说明高压氧能够有效改善患者的心肌缺氧缺血状态，改善血流动力学指标，并保持较长的时间。因此，高压氧联合丹红注射液能够有效提高无症状型冠心病心功能减退患者的临床有效率，还可以明显改善血流动力学指标，保持长效的临床预后，具有较高的临床价值。

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[8]董兴巍. 分析高压氧治疗早期无症状冠心病心功能减退患者的血流动力学影响[J]. 求医问药：学术版,2011,9(10):47-48

[收稿日期]2015-03-25

[中图分类号]R541.4

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)01-0048-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.01.017