超声引导mammtome微创旋切系统治疗乳腺良性肿物疗效观察

谈珂岚，王旭芬，方　琦，黄夏倩

(江苏省常州市第一人民医院，江苏 常州 213003)



超声引导mammtome微创旋切系统治疗乳腺良性肿物疗效观察

谈珂岚，王旭芬，方琦，黄夏倩

(江苏省常州市第一人民医院，江苏 常州 213003)

[摘要]目的探讨超声引导mammtome 微创旋切系统对乳腺良性肿物(长径<3 cm)患者临床效果的影响。方法将180例乳腺良性肿物患者随机分为观察组及对照组各90例，对照组应用传统手术切除治疗，观察组应用超声引导mammtome 微创旋切系统切除，对比分析2组治疗效果及治疗前后生活质量的变化。结果观察组病灶清除率显著高于对照组病灶(P<0.05)，而局部淤血、活动性出血、术后感染、瘢痕发生率、表面皮肤凹陷率、术后复发率均低于对照组(P均<0.05)。观察组操作时间、术后住院时间显著短于对照组(P<0.05)，术中出血量显著少于对照组(P<0.05)，切口长度显著短于对照组(P<0.05)。结论对于乳腺良性肿物患者在超声引导下应用mammtome 微创旋切系统切除乳腺肿块病灶是安全、可行的，值得临床推广应用。

[关键词]mammtome 微创旋切系统；乳腺乳腺良性肿物；临床疗效

乳腺良性肿瘤是女性常见的多发性疾病，如不及时处理有可能会演变为恶性。目前乳腺肿物的治疗仍以外科手术治疗为主，但传统手术治疗对患者创伤较大，不利于患者术后康复。近年随着微创手术在外科治疗中的应用，乳腺肿物的手术治疗范围不断缩小，逐渐向着微创的方向发展[1]。mammtome 微创旋切系统是用于微创活检的新技术，由于其具备特殊的旋切系统及真空负压装置可施行乳腺肿物微创切除术[2-3]。为此，本研究将探讨mammtome 微创旋切系统在乳腺良性肿物患者治疗中的应用效果，旨在为良性乳腺肿物治疗提供指导。

1临床资料

1.1一般资料选取2013年1月—2014年12月本院收治的180例乳腺良性肿物患者为研究对象，纳入标准：①女性患者；②术前经超声及钼靶检查排除恶性可能；③超声下乳腺肿块直径< 3 cm，BIRADS分级在Ⅲ级以下；④签署知情同意书。排除标准：①肝肾功能不全；②合并其他恶性肿瘤患者；③临床资料不全无法随访者；④肿块直径≥3 cm；⑤有出血倾向、血管瘤及糖尿病等手术禁忌证者；⑥有凝血功能障碍、月经期、哺乳期、妊娠期、感染征象及各种类型的血管病患者。根据随机数字表将患者分为2组：对照组90例，年龄23～55(36.38±4.12)岁，病程(6.52±2.12)个月(1个月～2年)，肿块直径0.4～3.0(1.52±0.48) cm；观察组90例，年龄24～56(35.43±3.45)岁，病程(5.68±2.96)(1个月～2年)个月，肿块直径0.4～2.9(1.43±0.42)cm。2组年龄、病程、肿瘤直径差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组应用SIEMENS彩色多普勒超声(彩超)诊断仪，探头频率7.5～10 MHz。术前患者取卧位，受检同侧上肢外展，与手术时体位相同。定位前观察肿块形状、大小、边界、位于乳腺肿块的象限、位于乳腺的深浅层、肿物距皮肤垂直距离。肿物体表十字定位标记，患者行静脉复合麻醉，根据肿块位置深浅及大小作2～5 cm放射状或弧形切口，找出肿块并切除。

1.2.2观察组患者取仰卧位，将肩部垫高，探测乳腺病灶，采用超声辅助定位病灶。采用同侧乳晕边缘将皮肤切口切开，行常规铺巾消毒，采用1%的利多卡因联合肾上腺局部浸润麻醉。在B超引导下，选择合适的位置入路，并采用22G长针头将局部麻醉药物注射在病灶底部，采用尖刀将皮肤切开约0.5 cm，将manmotome旋切刀沿着乳房后间隙方向插入到乳腺病灶下方0.5 cm处，利用负压吸引装置及旋切刀从将肿块左向右旋转180°行扇形逐条切除，切完后manmotome旋切系统抽吸积血。退出旋切刀,再次作超声检查。确认无肿块残余及积血后，用医用组织胶水封闭切口，将纱团压于肿块切除处表面，再行弹力绷带加压包扎。术后48 h打开包扎，术后2周避免剧烈活动。术后6个月随诊，观察疗效。

1.3观察方法记录2组患者手术情况、病灶清除率、并发症(局部淤血、活动性出血、术后感染、瘢痕发生率、表面皮肤凹陷率)发生情况及术后复发率。

2结果

2.12组病灶清除率、并发症发生率及术后复发率比较观察组病灶清除率显著高于对照组病灶(P<0.05)，而局部淤血、活动性出血、术后感染、瘢痕发生率、表面皮肤凹陷率、术后复发率均显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.22组手术情况比较观察组操作时间、术后住院时间均显著短于对照组(P均<0.05)，术中出血量明显少于对照组(P<0.05)，切口长度明显短于对照组(P<0.05)。见表2。

表1　2组病灶清除率、并发症发生率及术后复发率比较　例(%)

表2　2组手术情况比较±s)

3讨论

乳腺良性肿物手术的目的是为了在确保手术效果的同时最大限度减少手术对乳房功能及外观的影响，从而提高患者术后生存质量[4-5]。但传统手术对患者创伤较大，且容易导致乳房留下瘢痕，影响乳房外观[6-8]。mammtome 微创旋切系统可以在微创条件下完整切除乳腺病变。尤其是临床不可触及的病灶最理想的切除方法，也是目前创伤最小、最安全、最美观、患者最满意的治疗乳腺疾病的方法。与传统的乳腺手术相比，mammtome 微创旋切系统具有无痛、微创、美观的绝对性优势。传统手术中只能靠手触摸寻找，容易漏切微小病灶，术中出血较多，术后需要拆线，恢复时间长，对于分散多个的肿块患者只能多处作切口进行手术，而mammtome 微创旋切系统不仅创伤小，且在B超引导下进行，可以避开大血管及乳腺主导管，不会像传统手术那样切断乳腺大导管，不会影响以后哺乳，也避免了切断大血管后的出血较多的情况。微创手术创道大都位于乳房后间隙，胸大肌前，刀口进入后通过负压吸引，肿块吸到刀口处，一层层的削掉，只需10 min左右，速度快，不会对患者造成较大的创伤[9]。

Kibil等[10]认为B超立体定位mammtome 微创手术治疗乳腺肿瘤病灶能有效减少患者术中出血量，患者术后基本无活动性出血，大血肿发生。本研究中对直径<3 mm的病灶应用mammtome 微创旋切系统实施治疗，结果显示观察组患者术中出血量明显少于对照组，术后病灶清除率明显高于对照组，术后并发症发生率、复发率明显低于对照组，且患者手术时间较短、术后恢复快，充分体现了mammtome技术微创治疗的优势。尽管mammtome 微创旋切系统治疗乳腺微小病灶效果较理想，但同时应注意如下情况：①对于直径>3 cm的病灶应用Mammtome微创手术治疗残留率较高，采用传统手术更易切干净；②由于mammtome 微创手术在切割乳晕下肿块时会损伤主乳管，对于未生育哺乳的患者行乳晕切除时应慎重对待；③切口尽量选择在隐蔽处及不易形成瘢痕处，如乳晕，乳房外侧，乳腺下皱褶处，腋尾部等切口;④对于一些紧贴于皮下的肿块时可在肿块及皮肤间注射生理盐水，并在肿块与皮肤间制造液性空间，从而避免误切皮肤；⑤对较大的肿块切除时应从一侧切到另一侧,进行时应不断变换扇形角度，同时不断调整进刀角度将肿物切除，应避免切除过程中将肿块分成几块切除，容易照成残留；⑥切除多发性肿物时，应先将小的，寻找困难的先切除，肿物切除后，如果创面较易出血，建议压迫10 min再行下一个肿物切除，避免出血过多；⑦术后加压包扎前先用纱团压于每个切除肿块处表面，然后再用弹力绷带加压包扎,可有效避免出血/淤血。

综上所述，对于乳腺肿瘤微小病灶患者在超声引导下应用mammtome 微创旋切系统切除乳腺肿瘤病灶是安全、可行的，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]何伟丽,庞钊,吕荣钊,等. 麦默通微创技术在B超探及乳腺病灶切除及活检中的应用[J]. 暨南大学学报：自然科学与医学版,2012,33(2):176-179

[2]李宏江. 超声引导下麦默通乳腺微创手术的治疗规范[J]. 中国普外基础与临床杂志,2012,19(9):926-929

[3]何春兰,夏炳兰,蔡凤林，等. 麦默通微创旋切术在乳腺多发病灶中的应用价值[J]. 中国普外基础与临床杂志,2012,19(9):939-941

[4]杨依锋,董超,李鹏，等. 麦默通微创旋切术在乳腺肿物切除中出现血肿及肿物残留的预防研究[J]. 河北联合大学学报：医学版,2012,14(2):151-152

[5]王志刚,王小林,黄祖仁，等. 麦默通旋切术治疗乳腺良恶性肿瘤疗效观察[J]. 中国医药,2013,8(8):1187-1190

[6]Dovoski SP，Jimenez RE，Wang WP. Ultrasound-guided diagnostic breast biopsy methodology:retrospective comparison of the 8-gauge vacuum-assisted biopsy approach versus the spring-loaded 14-gauge core biopsy approach[J]. World J Surg Oncol,2011,9(4): 87-89

[7]Imschweiler T,Haueisen H,Kampmann G,et al. MRI-guided vacuum-assisted breast biopsy：comparison with stereotactically guided and ultrasound-guided techniques[J]. Eur Radiol,2014,24(1):128-135

[8]Yu SC,Chen CN,Huang HI,et al. Diagnosis of Kikuchi-Fujimoto Disease：A comparison between open biopsy and minimally invasive ultrasound-guided core biopsy[J]. PLoS One,2014,9(5): 95886-95890

[9]吕晶,霍彦平,邱新光，等. 麦默通微创手术对早期乳腺肿瘤诊断的价值[J]. 中华内分泌外科杂志,2014,8(5):378-379

[10] Kibil W,Hodorowicz-Zaniewska D,Szczepanik A,et al. Ultrasound-guided vacuum-assisted core biopsy in the diagnosis and treatment of focal lesions of the breast-own experience[J]. Wideochir Inne Tech Malo Inwazyjne,2013,8(1):63-68

[收稿日期]2015-06-30

[中图分类号]R737.9

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)02-0187-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.02.025