加强CBCT技术在口腔颌面ひ窖в跋裱Ы萄е械挠τ锰剿

杜良智 柴娟

摘 要：口腔颌面医学影像学的传统内容并不包括CBCT的讲解，但是CBCT在口腔医学中的应用越来越广泛，且具有很多优点，为了利于口腔专业学生未来的执业生涯的发展，本研究以CBCT做为一种辅助的教学手段，在口腔颌面医学影像学教学中进行初步的尝试。主要是通过传统的口内根尖片，体层摄影检查等进行对比，在教学活动中充分利用传统方法和CBCT的效果进行横向教授，使学生能够更好的在空间层次上掌握原有的知识点，并且熟练应用CBCT，明显提高了学生的学习兴趣和教学效果。

关键词：CBCT；口腔医学教育；口腔颌面医学影像学；教学探索

中图分类号：R783.5文献标志码：A文章编号：2095-9214（2016）04-0099-01

口腔颌面医学影像学是口腔医学专业学生的必修课程之一，是口腔学生学习口腔临床专业知识前非常重要的一门基础课程。在口腔的临床工作中，影像学知识几乎贯穿于口腔的所有的亚专业中，比如口腔颌面外科、牙体牙髓病学、牙周病学、口腔种植学等，是每一位口腔临床医师在执业生涯中需要掌握和使用的学科知识[1]。CBCT技术作为口腔医学中一种新的放射检测手段，目前已逐渐从高等院校附属医院向各级基层医疗机构普及，广泛的应用在口腔各个临床专业。CBCT的优点包括：低放射率、高分辨率、速度快、重建效果佳、费用相对较低等优势，为口腔医师的临床诊断等工作提供了更为准确的参考依据，同时便于医患之间形象的、直接的沟通，避免因沟通障碍导致的医疗纠纷等问题的发生。基于CBCT技术广泛应用于口腔临床的趋势，引入CBCT相关教学是口腔医学教学与时俱进的重要体现[2]，是国内口腔医学教育发展的必然阶段。但是目前国内外CBCT相关教学工作仍在不断探索实验阶段中[3]。

传统的口腔颌面医学影像学教学中主要讲授的X线平片检查、曲面体层摄影检查、头颅正侧位片、造影检查、CT及MRI、B超检查。在教学活动中，通过结合教学和学生的心理特点，应用教学方法可在较短的教学时间内，保证学生掌握基本的、重要的口腔颌面医学影像学知识[4]。如何使得学生的教学与临床前沿的CBCT影像学技术相结合一直是教研室教学活动中密切关注的问题，为此教师加强了CBCT技术在口腔颌面医学影像学教学中的应用，很大程度上丰富了教学内容，取得了良好的教学效果。

1.口内根尖片病例中，配合CBCT技术讲解。采用角平分线技术的口内根尖片是口腔内科最常的影像诊断方法之一。它能提供牙齿及牙周组织情况，但使用角平分线技术，获得的影像是二维图像，对很多的解剖结构不能真实的反应，存在图像的失真，且因为二维影像的局限性，不能提供横断面和纵向剖面的信息，对于一些根折、囊肿、肉芽肿等无法清晰的判读。在教学设计中，将具有明显临床症状，但是口内根尖片显示无明显异常的病例进行汇总分析，结合CBCT技术进行诊断，从三维的角度进行判读，实时与根尖片及术中照片进行对比，使学生能够明白CBCT可以直观的告知我们需要的信息，并能熟练掌握CBCT的临床应用。比如前牙区双根管及磨牙区多根管的展示，根尖囊肿在颌骨中颊舌侧的表现，侵犯的范围，囊肿与根尖的位置关系，根折劈裂的三维方向，折断的具体情况等。

2.口腔体层摄影检查中，配合CBCT技术讲解。在以往教学中讲述口腔体层片不同片位的投照方法及解剖学表现时，不同结构经常重叠，影响学生对其判读，通常要求学生对于局部解剖非常熟悉，且能在三维空间上有很好的认知，才能使学生理解。但是常常达到这种理解能力的学生很少，一般要达到熟练的理解需要专门从事颌面外科病房工作数年后才能达到。在此次教学探索中，配合以CBCT三维图像讲解，明显降低了教学难度，使学生的三维空间想象提高，提高了学生的学习兴趣，加快了理解这些断层片的信息。例如：曲面断层片片并不能很好的反应阻生牙和邻近解剖结构（上颌窦、下颌神经管、邻牙等）的位置关系，常常出现误判，引起并发症，通过CBCT三维图像和多角度的重建后，可以使学生非常容易的理解这些位置关系；在讲解华氏位片时，结合CBCT三维图像后，学生很容易理解喙突和颧骨颧弓的关系；髁突骨折后内旋的骨折类型，结合CBCT三维图像讲解后，学生很容易理解其在全景曲面断层片中的影像表现；口腔种植术前CBCT骨质及骨量的判断等。

3.口腔肿瘤B超、MRI配合CBCT讲解。口腔肿瘤B超、MRI配合CBCT讲解，可以使学生加强对骨性肿瘤与周围骨组织关系的认识，尤其是否侵及周围骨质，可以加深对良恶性肿瘤鉴别及对周围硬组织和软组织的理解。但是由于CBCT本身对于软组织识别能力较差，不能准确反映和周围软质的关系，但是结合MRI和B超检查等信息后可以从侧面促使学生对肿瘤在体内的位置关系进行更深刻的理解。

总之，在口腔颌面医学影像学教学中加强CBCT技术的应用，很大程度提高了学生的学习兴趣和对口腔影像学片子的理解能力，是一种新的教学方法探索。

参考文献：

[1]曾东林，崔敏毅，古向生.口腔颌面医学影像诊断学教学改革初探[J].中华医学教育，2008，28（2）：45-47.

[2]沈山，江玉旺.CBCT在口腔种植学教育中的应用探析[j].广东科技，2014（12）：171-172.

[3]James Han，D.D.S.Michael H.Le，B.S.et al.Student-led courses to teach cone beam CT in the predoctoral dental curriculum.Journal of Dental Education，2011，75（9）：1176-1186.

[4]衡士超，程勇，余建明等.口腔颌面医学影像学的临床教学体会[J].西北医学教育，2010，18（4）：834-837.