静脉注射蔗糖铁在慢性肾脏病患者缺铁性贫血中的护理

王晓晔

摘 要：目的：探讨静脉用蔗糖铁对缺铁性贫血的治疗效果及护理策略。方法：对10例慢性肾脏病合并缺铁性贫血患者进行蔗糖铁治疗，比较治疗前后铁相关指标血清铁、铁蛋白、血红蛋白、红细胞压积的变化，并观察不良反应。结果：静脉用蔗糖铁患者的血清铁、铁蛋白、血红蛋白、红细胞压积较治疗前明显上升，不良反应发生率低。结论：蔗糖铁是治疗缺铁性贫血的首选药物，有效的护理是保证安全的关键。

关键词：蔗糖铁；慢性肾脏病；缺铁性贫血；护理

贫血不仅在慢性肾脏病（CKD）人群中发病率高，而且贫血的发生率随着肾功能的下降而逐渐增加，当CKD患者进入第5期时贫血已非常普遍。贫血对患者的长期存活及生存质量均有重要影响。慢性肾脏病患者常合并肾性贫血，缺铁可使肾性贫血患者对EPO治疗的反应性降低，且此类患者胃肠道对铁剂吸收效果不理想，故常需要给予静脉铁剂维持足够的铁储备。我院于2014年1月—2016年10月对慢性肾脏病合并缺铁性贫血患者应用静脉输入蔗糖铁配合促红细胞生成素治疗，同时精心护理，取得了较好疗效。

1临床资料

1.1 一般资料

本组10例患者均在我院进行随访治疗，其中男7例，女3例。年龄20-75岁，平均年龄53岁。原发病：慢性肾小球肾炎5例，糖尿病肾病3例，痛风性肾病1例，不明原因慢性肾功能不全1例。

1.2 方法

蔗糖铁应用中主要的不良反应是过敏反应，初次使用时给予试验剂量测试，將100mg蔗糖铁稀释于100ml生理盐水中，首次使用时先取20ml缓慢静滴15分钟，观察1小时，若无不良反应，继续将余液静滴，时间不小于30分钟。每周2次，首次疗程5周。对促红素水平低下的患者同时皮下注射EPO 3000u，每周2-3次。

1.3 评价指标

有效评价指标：血清铁、铁蛋白、血红蛋白、红细胞压积，于治疗前、治疗后2周分别抽血复查；不良反应（金属味，头痛，恶心，呕吐，腹泻，低血压，风疹，发热，四肢肿胀，呼吸困难，皮肤瘙痒等）。

1.4 结果

蔗糖铁治疗后较治疗前在指标血清铁、铁蛋白、血红蛋白、红细胞压积均明显升高。

2护理

2.1 心理护理

大部分患者对静脉铁剂知晓率低，心里抵触输液，用药前对治疗怀疑，护士要向这部分患者多介绍铁剂的相关知识，用药方法和优点，消除患者的不配合因素。

2.2 严防过敏反应

虽然静脉铁剂罕见过敏反应，但使用前务必仔细询问患者有无铁过敏史。药品使用前肉眼检查安瓿是否有沉淀和破损。首次使用铁剂者，给予试验剂量测试后严密观察1小时，需配有复苏设备及药物，随时监测血压，密切观察病人有无面色苍白、呼吸困难、血压下降、恶心、瘙痒等反应，并有医护人员对其反应严重性的评估，若无不良反应再给予余液。

2.3 用药后护理

输液后继续观察患者的生命体征，有无不良反应，对于初次用药时未出现过敏反应者也要防止延迟反应发生。静脉铁剂补充治疗过程中，注意监测血红蛋白及网织红细胞计数和红细胞压积，观察铁剂治疗反应。待血红蛋白水平纠正后继续补充铁剂6个月，以补足组织铁的贮备。期间注意监测铁代谢指标如铁蛋白、转铁蛋白饱和度，防止铁超负荷对机体带来的氧化应激损害。

2.4 饮食护理

改善患者的营养状况对治疗的保证很重要。可指导患者优质低蛋白饮食，如蛋、奶、鲜鱼、瘦肉；多吃新鲜蔬菜水果，利于铁剂的吸收利用。

3讨论

慢性肾脏病患者普遍存在铁缺乏，尤其是存在消化系统反应时，口服铁剂吸收效果差，且往往存在口腔异味、消化道腐蚀、便秘、铁中毒等副反应。静脉补铁减少胃肠道不良反应，提高了患者依从性。本组10例慢性肾脏病合并缺铁性贫血患者在给予静脉注射蔗糖铁治疗后，血清铁蛋白和血红蛋白均有明显上升。可见，静脉用蔗糖铁能更好的维持铁贮备，增强EPO的疗效，有效纠正慢性肾脏病合并的缺铁性贫血，改善患者的生存质量和生理功能。静脉补铁虽罕见严重的过敏反应，但治疗过程中仍必须密切观察患者病情变化，及时发现不良反应的发生，细致护理保障治疗的安全性。

（作者单位：浙江省金华市武义县桃溪镇中心卫生院）