筋展络通胶囊联合针刺治疗梨状肌综合征临床观察

刘长坯 韩文朝 杨利丹

【摘 要】目的：观察筋展络通胶囊联合针刺治疗梨状肌综合征的临床疗效。方法：将64例梨状肌综合征患者随机分为对照组和治疗组，每组32例。对照组采用选穴针刺治疗，治疗组在对照组治疗基础上加服筋展络通胶囊。2组1个疗程均为1个月。观察2组临床疗效和视觉模拟评分法（VAS）评分。结果：治疗组治愈20例，显效10例，无效2例，总有效率为93.75%；对照组治愈8例，显效14例，无效10例，总有效率为68.75%。2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，2组VAS评分均有改善（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。结论：筋展络通胶囊联合针刺治疗梨状肌综合征的临床疗效显著。

【关键词】 梨状肌综合征；筋展络通胶囊；针刺

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2016.03.006

Clinical Observation on the Treatment of Piriformis Syndrome with Jinzhan Luotong Jiaonang

（筋展络通胶囊） Combined with Acupuncture

LIU Chang-pi，HAN Wen-chao，YANG Li-dan

【ABSTRACT】Objective：To observe the effect of Jinzhan Luotong Jiaonang（筋展络通胶囊）combined with

acupuncture in the treatment of piriformis syndrome.Methods：64 cases of piriformis syndrome were randomly divided into a control group and a treatment group，32 cases in each.The control group was given acupuncture treatment，while the treatment group was given Jinzhan Luotong Jiaonang based on the treatment of the control group.The two groups were treated for a month.The VAS score and clinical efficacy of the two groups were observed.Results：In the treatment group，20 cases were cured，10 cases were markedly effective，and 2 cases were ineffective，the total effective rate being 93.75%；while in the control group，8 cases were cured，14 cases were markedly effective，and 10 cases were ineffective，the total effective rate being 68.75%.The difference was statistically significant between the two groups （P < 0.05）.After treatment，the VAS scores of the 2 groups were improved （P < 0.05），and that of the treatment group was better than the control group （P < 0.05）.Conclusion：Jinzhan Luotong Jiaonang combined with acupuncture has a good clinical effect in the treatment of piriformis syndrome.

【Keywords】 piriformis syndrome；Jinzhan Luotong Jiaonang（筋展络通胶囊）；acupuncture

梨状肌综合征是临床多发病、常见病，由梨状肌损伤引起，常为慢性，也可急性发作，多表现为梨状肌压痛和沿坐骨神经放射痛及其所支配区的活动、感觉和反射障碍，常因久坐或久站致使症状加重，活动后缓解，易被误诊、漏诊，症状严重者可导致跛行，影响行走[1]。本病是干性坐骨神经痛的常见原因，也常见于周围神经卡压综合征[2]，据有效数据统计表明，梨状肌综合征占腰臀腿软组织损伤的15%～25%[3]。笔者采用筋展络通胶囊联合针刺治疗梨状肌综合征患者32例，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年8月至2015年10月在濮阳市中医院就诊的门诊和住院梨状肌综合征患者64例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组32例。治疗组男18例，女14例；年龄22～65岁，平均（47.64±4.12）岁；病程最短5 d，最长32个月，中位数14.1个月。对照组男20例，女12例；年龄21～63岁，平均（45.59±4.33）岁；病程最短3 d，最长22个月，中位数12.8个月。

2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 按照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[4]。①好发于中老年人；②有外伤史和受凉史；③臀部疼痛，症状严重者呈“刀割样”或“烧灼样”剧痛，多伴有患侧下肢的放射痛、跛行或不能行走；④臀部梨状肌的解剖部位疼痛明显，可触及条索状结节，直腿抬高60°时疼痛明显，超过60°后疼痛减轻，梨状肌紧张试验阳性。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②配合治疗并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①合并腰椎椎管狭窄症、骶髂关节炎或臀上皮神经损伤者；②有中药过敏史或不能耐受针灸治疗者；③合并肝肾、心血管等严重原发性内脏疾病者；④近1个月内使用过改善病情药物者。

2 方 法

2.1 治疗方法 对照组采用选穴针刺治疗，治疗组在对照组治疗基础上加服筋展络通胶囊。

2.1.1 针刺穴位治疗 选取患侧环跳、承扶、双侧阳陵泉和局部压痛点为主穴。若伴有下肢前侧放射痛，加足三里；伴有下肢后侧放射痛，加秩边、委中、承山；伴有下肢外侧放射痛，加居髎、丘墟。操作：患者俯卧位，暴露穴位，常规消毒后，环跳、承扶直刺2.0～3.0寸，双侧阳陵泉直刺1.0～1.5寸，使局部有胀重感或沿下肢放射的触电感为佳，压痛点重刺激，使针感扩散至整个梨状肌。各穴得气后留针10～15 min，隔5 min捻转提插1次。隔日1次，10次1个疗程。

2.1.2 筋展络通胶囊口服治疗 筋展络通胶囊是依据中医药理论选药组方，由濮阳市中医院药剂科采用传统工艺研制（豫药制字Z04090048）。药物组成：土鳖虫、全蝎、乌梢蛇、地龙、制乳香、制没药、当归、黄芪、白芍、桂枝、牛膝、泽泻、细辛、茯苓。每次4～6粒，每日3次，口服。连服1个月，并嘱患者卧床休息[5]。

2.2 观察指标 根据2组患者治疗前后疼痛程度，参照疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分[6]：0分表示无痛，10分表示无法忍受的疼痛。由患者本人根据治疗前后疼痛程度做出客观的评分。

2.3 疗效评定标准 参考MRI影像学检查和《中医病证诊断疗效标准》[4]评定。治愈：临床症状和体征完全消失，臀腿部无压痛且功能恢复正常，MRI检查和直腿抬高试验均为阴性。显效：临床症状和体征明显缓解，臀腿部疼痛明显减轻，MRI检查和直腿抬高试验为阴性或弱阳性。无效：临床症状、体征无改善，甚或加重。

2.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组临床疗效比较 治疗组总有效率优于对照组，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3.2 2组治疗前后VAS评分比较 治疗前，2组VAS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，2组VAS评分均有改善（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。见表2。

4 讨 论

梨状肌综合征多属梨状肌局部解剖变异或外伤后的创伤性反应，轻者表现为梨状肌纤维的水肿、渗出和毛细血管扩张，重者可出现梨状肌痉挛、出血和肥厚，从而卡压血管、坐骨神经出现一系列运动和感觉异常[7]。如损伤轻微，或及时予以有效的治疗，一般可恢复到正常状态。目前，现代医学对梨状肌综合征的治疗除外科（下转第33页）

（上接第26页）手术外，有报道称采用局部封闭治疗，可以有效阻断坐骨神经突触前的传导，抑制胆碱酯酶活性，致使坐骨神经出现暂时性麻痹，缓解梨状肌的收缩痉挛；但长期效果并不理想[8]。

梨状肌综合征属中医学“痹证”范畴[9]，多以局部扭伤和风寒侵袭为主，导致机体气血痹阻不畅，筋脉失于濡养，出现经脉拘急，不通则痛。临床根据机体气血、寒热和体质的不同，常分为风寒湿痹证、血瘀气滞证、湿热阻络证、气血亏损证和肝肾亏虚证[1]。中医药治疗梨状肌综合征多以活血化瘀、祛风散寒和舒筋活络为主，效果较为显著。

针刺治疗梨状肌综合征，临床选穴多以“循经取穴”和“以痛为腧”为主，主要涉及足太阳膀胱经和足少阳胆经。研究表明，针刺不仅可以调节机体平衡，舒筋活络，调节肌张力，还能促进血液循环，调节神经反射，从而达到镇静、止痛的功效[10]。筋展络通胶囊以土鳖虫为君药，土鳖虫具有活血散瘀、通络止痛的功效。现代药理研究发现，土鳖虫可以抗缺血缺氧，降低全血黏度和血浆纤维蛋白原，从而抑制血栓形成和抑制血小板凝聚，在虫类活血化瘀药中最优[11]。制乳香、制没药、当归活血化瘀止痛，地龙、全蝎、乌梢蛇舒筋止痛、搜风通络，共为臣药。细辛、黄芪补气生津，泽泻、牛膝补肝肾、强筋骨。诸药合用，可引药直达病灶，舒筋通络、活血化瘀、祛风散寒、补益肝肾，能有效促进梨状肌的血液循环，控制病灶部位的炎症反应，促进水肿及病理产物的吸收，解除病灶肌肉痉挛，缓解局部及下肢疼痛，有效治愈或缓解多种原因引起的梨状肌综合征。筋展络通胶囊联合针刺治疗梨状肌综合征，可有效弥补单一疗法的不足，促进不同疗法之间的功效，从而提升梨状肌综合征的临床疗效，值得推广应用。

5 参考文献

[1] 中华中医药学会.梨状肌综合征[J].风湿病与关节炎，2013，2（3）：73-74.

[2] 孙树椿.临床骨伤科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：547-551.

[3] 韦贵康.实用骨关节与软组织伤病学[M].北京：人民卫生出版社，2009：228-231.

[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：204-205.

[5] 赵洪波.筋展络通胶囊的制备及临床观察[J].中国中医药现代远程育，2010，8（16）：193.

[6] 中华医学会疼痛分会.视觉模拟评分法[J].临床和实验医学杂志，2013，12（23）：1925.

[7] 程旭，冯文岭.梨状肌综合征相关研究进展[J].现代中西医结合杂志，2015，24（6）：677-680.

[8] Michel F，Decavei P，Toussirot E，et al.Piriformis muscle syndrome：Diagnostic criteria and treatment of a monocentric series of 250 patients[J].Ann Phys Rehabil Med，2013，56（5）：371-383.

[9] 娄玉钤，李满意，杨亚飞.《灵枢经》周痹浅议[J].风湿病与关节炎，2013，2（3）：45-48.

[10] 冯前.针刺配合平乐郭氏推按法治疗梨状肌综合征90例[J].中国中医骨伤科杂志，2011，19（9）：51.

[11] 王凤霞，吉爱国.药用土鳖虫化学成分及药理作用研究进展[J].中国生化药物杂志，2009，30（1）：61-64.

收稿日期：2015-11-16；修回日期：2015-12-25