膝关节不同进针点注射玻璃酸钠并留针治疗膝骨关节炎临床疗效观察

朱业崇 颜丽桥 吴红

【摘 要】目的：观察膝关节不同进针点注射玻璃酸钠并留针治疗膝骨关节炎的疗效。方法：将150例

膝骨关节炎患者随机分为治疗组75例（92膝）和对照组75例（102膝），治疗组在膝关节内外膝眼穴注射玻璃酸钠并留针30 s，对照组在膝关节其他部位（髌骨外上缘等）注射玻璃酸钠并留针30 s。2组均为初次注射，每周1次，连续5次为1个疗程，观察1个疗程。比较2组临床疗效及并发症。结果：治疗第1，2周后，2组总有效率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗第3，4，5周后，2组总有效率比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。2组并发症比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：在膝关节内外膝眼穴注射玻璃酸钠并留针疗效好，并发症少，可减轻患者经济负担，优于在膝关节其他部位（髌骨外上缘等）注射玻璃酸钠并留针，值得临床推广。

【关键词】 骨关节炎，膝；不同进针点；玻璃酸钠；注射；穴位

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2016.03.004

Clinical Curative Effect Observation of Injecting Sodium Hyaluronate into Different Parts of Knee Joint with Needle Retaining to Treat Knee Osteoarthritis

ZHU Ye-chong，YAN Li-qiao，WU Hong

【ABSTRACT】Objective：To explore the therapeutic effect of injecting sodium hyaluronate into different parts of knee joint with needle retaining to treat knee osteoarthritis.Methods：One hundred and fifty cases of knee osteoarthritis were randomly divided into a treatment group（75 cases and 92 knees）and a control group （75 cases and 102 knees）.The treatment group was given injections of sodium hyaluronate into the medial and lateral knee eye acupoints with 30-second needle retaining，while the control group was given injections of sodium hyaluronate into other parts（such as lateral-superior border of the patella）with 30-second needle retaining，too.Both groups were given the initial injection，once a week and five times as a course.The therapeutic effect and complication of the two groups were compared.Results：After one and two weeks of treatment，the difference of the total effective rate between the two groups was not statistically significant（P > 0.05）.After three，four and five weeks of treatment，the difference of the total effective rate between the two groups was statistically significant

（P < 0.05）.As for complication，there was statistically significant difference between the two groups（P < 0.05）.Conclusion：Injecting sodium hyaluronate into the medial and lateral knee eye acupoints with needle retaining has a better curative effect than into other parts，with less complications and economic burden.

【Keywords】 osteoarthritis， knee；different needle-inserting points；sodium hyaluronate；injection；acupoint

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是关节软骨退行性改变致软骨丢失、破坏，并伴有关节周围骨质增生变化的一类疾病。KOA临床上主要以关节疼痛、僵硬、活动受限、主动或被动活动时可有骨擦音为特征，多见于40岁以上的中老年人，一般女性多于男性，是影响中老年人生活质量的重要因素。近几年，针对本病的治疗方法多种多样，其中关节腔内注射玻璃酸钠是治疗早中期KOA的常用方法之一[1-2]。临床上一般只把玻璃酸钠注射到患者关节腔内即可，并未研究具体在哪个进针点进行注射临床疗效更好，亦不清楚在不同进针点注射后常伴有的酸胀不适感、甚至疼痛难忍等并发症是否有区别。现选择在膝关节内外膝眼穴[3-4]和膝关节其他部位（髌骨外上缘等）注射并留针进行对比分析，结果如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年3月至2015年7月在贵阳中医学院第二附属医院就诊的住院KOA患者150例，采用随机分组的方法分为治疗组75例（92膝）和对照组75例（102膝）。治疗组男

33例，女42例；年龄46～65岁，中位数55.5岁；病程1～12个月，中位数6.5个月。对照组男32例，女43例；年龄45～64岁，中位数54.5岁；病程1～13个月，中位数7个月。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 根据2001年美国风湿病学会（ACR）对KOA的临床影像学诊断，确诊后据此进行分期[3]。笔者改良如下。早期：表现为关节走路不适，持重后疼痛，继而疼痛频繁加重；X线

表现为骨质表面硬化以及骨赘形成，关节间隙正常。中期：休息时痛，影响睡眠，走路打滑，渐渐关节伸屈受限，发作时关节肿胀；X线表现为关节间隙狭窄。晚期：以上症状更加严重者；X线表现为胫骨平台软骨组织磨损或缺损，关节间隙基本消失。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准早期和中期；②年龄40～70岁；③近期未做任何其他治疗；

④愿意并能够配合治疗。

1.4 排除标准 ①服用其他药物（如NSAIDs等）治疗者；②膝关节周围皮肤有严重缺损或溃疡者；③关节间隙显著狭窄或关节间骨性连接形成而呈骨性强直者；④过敏体质或对本药物等过敏者；⑤不能够配合用药无法判定疗效者。

2 方 法

2.1 治疗方法 注射前，告知患者每次注射时可能有酸胀或者疼痛等不适感。注射时要求严格按照无菌操作，排除穿刺过程中的干扰因素，注射及相应记录均由笔者完成；注射药物为玻璃酸钠（阿尔治，日本化学工业株式会社高萩工厂，国药准字H20060133）注射液2.5 mL，一次性玻璃注射器包装。

2.1.1 治疗组 患者取坐位或平卧位，屈曲膝关节保持约90°，下肢放松，穿刺点在膝关节外膝眼穴或内膝眼穴。确定位置后，用复合阿尔碘常规消毒皮肤3遍，穿刺时左手确定位置，右手持注射器与皮肤垂直迅速进针，进针方法按照文献[4]中膝眼穴的进针原则（即屈膝，每次取2个穴位，向内侧刺1～1.5寸）。回抽无血，并抽出少量淡黄色滑液或注射时阻力较小即在关节腔内，缓慢注入药物，稍等约30 s后拔出针头，贴上无菌辅料覆盖针孔，膝关节被动屈伸几次，使药液均匀分散于关节腔内，嘱患者保持针孔24 h干燥。

2.1.2 对照组 注射膝关节其他部位（髌骨上外缘、髌骨上内缘、髌骨内侧缘、髌骨外侧缘）。以髌骨上外缘为例，患者取平卧位或坐位，尽量伸直膝关节，取髌骨上极水平线与外侧水平线的交点处为进针点，针头与髌前韧带呈45°角，于股骨与胫骨之间刺入，缓慢注入药物，留针30 s，余步骤同上（其他部位只要能穿刺进关节腔即可，方法亦同上）。注射中及注射后询问患者的感受并做记录。

2组均为初次注射，每周1次，连续5次为1个

疗程，观察1个疗程。

2.2 评定标准 经1个疗程治疗后，分别记录2组患者1～5次注射后的治疗效果及并发症情况。

2.2.1 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[5]中骨关节炎评定标准。治愈：无疼痛等症状，关节活动度正常。显效：偶感疼痛等症状，关节活动度基本正常。有效：仅在上下楼时轻微疼痛，关节活动稍受限。无效：未达到有效标准者。

2.2.2 并发症评定标准 有：注射中及注射后有疼痛酸胀，不能即刻缓解。无：注射中及注射后几乎无酸胀痛或者仅轻微酸胀，即刻缓解。

2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析。等级资料比较采用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组临床疗效比较 治疗第1，2周后，2组总有效率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗第3，4，5周后，2组总有效率比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3.2 2组并发症比较 治疗第1，2，3，4，5周后，治疗组有并发症例数分别为24，15，11，9，3膝，对照组有并发症例数分别为48，31，25，20，20膝，2组并发症比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。

4 讨 论

膝关节是人体最大最复杂的关节，在运动中，尤其负重时发挥着承上启下的作用。KOA是临床常见的中老年关节疾病，45～60岁为主要人群，63%X线片有骨关节炎表现，其中45%～56%伴有临床症状，给中老年人的工作和生活带来沉重的负担。伴随着我国人口老龄化程度的不断加重，这一问题愈加突出。1999年世界卫生组织把骨关节炎与癌症及心血管疾病并列，作为危害人类健康的三大杀手之一[6]。随着世界及我国社会人口老龄化的加速，KOA已越来越成为医疗界乃至社会关注的话题。目前，临床上对KOA没有特效的疗法，一般多采用保守治疗，主要目的是减轻临床症状，恢复膝关节功能，防止病情加重，从而提高患者的生活质量。

在膝关节内外膝眼穴位注射玻璃酸钠通过2种途径达到治疗目的。首先，现代医学认为，KOA以关节软骨退变为主要特征，是导致关节肿胀、疼痛、畸形、功能障碍甚至残疾的疾病之一，严重影响患者生活质量。而玻璃酸钠作为关节液和软骨基质的主要成分，在关节腔内起润滑作用，还能改善滑液组织的炎症反应，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛症状[7]。其次，本病属中医学“骨痹”范畴，《黄帝内经》认为“风寒湿三气杂至，合而为痹”，即人至中年，肝肾精血亏虚，气血生化不足，不能濡养四肢，四肢不得气血涵养，易感受风寒湿之邪，使局部经络气血痹阻不通，故而出现关节疼痛、僵硬、活动受限等。治疗上应以舒经活络、化瘀止痛为主。在膝关节内外膝眼穴位注射玻璃酸钠还能起到针灸治疗的作用[8]。外膝眼在膝前区，髌韧带外侧凹陷中，主治膝痛、屈伸不利、下肢麻痹等下肢、膝关节病症。内膝眼在膝部，髌韧带内侧凹陷处的中央，主治膝痛、腿痛、膝关节病变[4]。针灸具有良好的镇痛作用[9]。通过针灸的刺激作用，能舒经活络、化瘀止痛，从而缓解患者的疼痛和肿胀不适。在膝关节内外膝眼穴位注射玻璃酸钠并留针，可以提高临床疗效，减少并发症，减轻患者和社会的经济负担，值得临床推广。

5 参考文献

[1] 陈剑虹，刘光德.以玻璃酸钠注射为主治疗膝骨性关节炎疗效观察[J].颈腰痛杂志，2011，32（1）：51-52.

[2] Kim HA，Kim S，Seo YI，et al.The epidemiology of total knee replacement in South Korea：national registry data[J].Rheumatology（Oxford），2008，47（1）：88-91.

[3] 中华医学会风湿病学分会.骨关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，14（6）：416-419.

[4] 王华，杜元灏.针灸学[M].北京：中国中医药出版社，2012：48.

[5] 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：346-353.

[6] 王和鸣，李楠.膝骨性关节炎的中医药实验研究进

展[J].福建中医学院学报，2004，14（6）：52-53.

[7] 陈鸿儒.玻璃酸钠注射液治疗膝关节骨关节炎疗效观察[J].现代中西医结合志，2011，20（4）：449-450.

[8] 马志毅，李勇.针灸与玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2008，17（27）：4273-4275.

[9] 闫丽萍，马骋，李守栋，等.针刺镇痛临床研究与应用的思考与建议[J].中国针灸，2004，24（12）：869-871.

收稿日期：2016-01-06；修回日期：2016-02-22