阶段式康复护理对颅脑外伤患者术后肢体运动及神经功能的影响

胡晓曼

(上海中医药大学附属曙光医院 3A病区, 上海, 200000)



阶段式康复护理对颅脑外伤患者术后肢体运动及神经功能的影响

胡晓曼

(上海中医药大学附属曙光医院 3A病区, 上海, 200000)

摘要:目的探讨阶段式康复护理对颅脑外伤患者术后功能恢复的影响。方法将80例颅脑外伤手术患者随机分为2组各40例，对照组术后给予常规护理，观察组在常规护理基础上采用阶段式康复护理，比较2组术后肢体运动功能、神经功能的恢复情况，统计并发症、住院时间及预后。结果观察组1个月后NIHSS评分低于对照组，上肢Fugl-Meye、下肢Fugl-Meye评分均高于对照组(P<0.05)；观察组术后并发症少于对照组，住院时间短于对照组，预后优良率高于对照组(P<0.05)。结论阶段式康复护理遵循颅脑外伤术后恢复的特点，能够显著促进患者术后的肢体运动功能和神经功能康复。

关键词:阶段式康复护理; 颅脑外伤; 肢体运动功能; 神经功能

颅脑损伤具有病情凶险、疗效差，死亡率、致残率高的特点[1]，开颅手术尽早解除占位、有效减压是治疗重型颅脑损伤的最有效措施。但颅脑损伤患者术后的康复过程漫长，并发症较多，特别是重型颅脑损伤的患者大多留有不同程度的肢体运动功能障碍，生活自理能力差，给家庭和社会带来了沉重的负担。康复护理对尽可能地恢复颅脑损伤患者受损的神经功能，降低致残率有重要作用。本院2014年8月—2015年2月对40例患者术后采用阶段式康复护理，取得较好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

80例颅脑外伤手术的患者，纳入标准：均自愿参与研究；有明确的颅脑外伤史；颅脑CT检查、MRI检查确诊；无手术禁忌症；无胸腔或腹腔大出血征象；术后生命体征平稳能够配合康复者。排除标准：严重的感染、休克者；严重的脏器功能不全；既往有高血压、脑肿瘤、脑血管疾病者；合并严重肢体功能障碍影响康复者。将患者采用随机、双盲的方法分为2组各40例，对照组男24例，女16例，年龄23～75岁，平均(45.5±14.5)岁；发病至入院时间2～6 h, 平均(4.5±2.2) h; 昏迷程度：轻度8例、中度22例、重度10例。观察组男22例，女18例，年龄27～74岁，平均(47.2±15.2)岁；昏迷程度：轻度10例、中度21例、重度9例。发病至入院时间2～8 h, 平均(4.8±2.3) h。2组患者一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

2组均给予神经外科常规手术治疗，术后给予脑保护、降颅压以及抗感染治疗。对照组术后给予常规护理，包括生命体征监测、病情观察、呼吸道护理等，待患者清醒后根据具体情况进行康复护理[2]。观察组在对照组的基础上采用阶段式康复护理。

1.3阶段式康复护理

1.3.1脑水肿期的康复护理：第1阶段患者处于脑水肿期，尚未清醒。此阶段康复护理的内容主要是做好患者的肢体及关节功能位的保护及进行被动活动。① 保持良好的功能位：患侧上肢处于伸展位，肩外展50°，内旋15°，屈40°，手指诸关节均伸展。下肢为屈曲位，踝关节于中立位，背屈90°，伸髋、膝，防止髋内、外旋[3]。要求白天每隔2h 或夜间每隔3h变换体位。②被动活动：帮助患者被动活动四肢，如上肢做肩关节的外展和外旋，肘关节屈、伸及前臂旋前、旋后运动，指关节的屈伸运动，下肢做髌关节内外旋，膝关节屈伸，踝关节背屈、跖屈运动等[4]，从大关节到小关节、从近端到远端、自健侧到患侧，活动量由小到大，循序渐进。要求患者的家属在场，之后由其帮助患者训练。

1.3.2病情稳定阶段的康复护理: ① 按摩：按摩患者患侧的手、肩、下肢，以加速血液循环，维护肌肉的正常代谢，防止肌肉废用性萎缩。应用各种感觉刺激疗法诱发肌肉活动和本体感觉刺激法进行康复，如针灸、电刺激、温热疗法等。② 心理康复指导：对患者和家属讲明病情发展和治疗过程，解释术后康复训练的目的、内容以及预期目标，告知要恢复到术前的功能状态，必须依靠自身的、长期有效的训练，提高患者对康复训练的重视程度，调动训练的积极性。③ 主动康复护理：指导患者在床上移行翻身、起坐运动等练习，主动活动四肢和关节，对于有偏瘫症状的患者以健手带动患肢作前屈、内收、外展不同方向反复活动。运动时保持深呼吸，并放松腹背肌。指导患者维持有效坐位，增加帮助患者恢复肌力的练习。康复训练的过程中要鼓励患者，通过对恢复的肢体以及健康肢体进行主动运动，不仅能刺激中枢神经系统，而且还能活跃机体器官，减少并发症[5]。

1.3.3恢复阶段的康复护理：此阶段患者具备一定的自理能力，指导患者下床活动，进行床椅转移、站立、步行及上下楼梯等训练。训练过程注意观察患者的面色、呼吸和心率的变化，循序渐进的进行。同时指导患者进行日常生活活动能力的训练，以上肢练习为主，包括洗脸、洗手、进食训练，穿衣脱衣训练，整洁及整容训练等，逐步恢复患者的日常生活能力。患者出院后采用延续性护理的方式，了解患者的康复情况，继续进行相关康复指导。对留有后遗症的患者除了继续康复指导外，给予合理情绪行为疗法，培养患者对社会的适应性，挖掘患者的最大潜力，鼓励患者以积极的面对生活。

1.4观察指标

① 上下肢的运动能力：以简式Fugl-Meye对患者的上下肢能力进行评定，上肢包括10个方面的内容，下肢包括7个方面的内容，满分为100分，分数越高表明运动能力越好。护理干预前后进行比较。② 神经功能：用美国国立卫生研究所脑卒中量表(NIHSS)进行评价，评分0～35分，该量表共包括11项内容，为意识水平、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视症，评分越高，表明病情越严重。入院及出院后1个月进行比较。③ 住院时间。④ 并发症：比较常见的并发症有肺部感染、泌尿系统感染、压疮以及下肢静脉血栓等。⑤ 住院时间。⑥ 预后：根据格拉斯哥(GCS)预后积分评分评定，分为5个等级，5级为良好，可正常生活；4级为中残，生活可自理；3级为重残，需要别人照顾；2级为植物生存；1级为死亡。

1.5统计学处理

2结果

2.12组患者神经功能、肢体运动功能比较

2组患者术前NIHSS、Fugl-Meye评分差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组1个月后NIHSS评分低于对照组，上肢Fugl-Meye、下肢Fugl-Meye评分均高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.22组患者并发症、住院时间及预后情况比较

2组患者术前GOS评分无统计学意义(P>0.05)，观察组术后并发症少于对照组，住院时间短于对照组，预后优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1　2组患者神经功能、肢体运动功能比较

与术前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

表2　2组患者并发症、住院时间及预后情况比较

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

3.1阶段式康复护理的理论依据

颅脑损伤是神经外科比较常见的疾病，是由外界直接或间接暴力所引起。手术能够快速的控制病情、可促进血管再通及侧支循环建立、挽救患者的生命，在一定程度上改善患者的神经功能，但却是十分有限的。尤其是重度颅脑损伤患者，其术后往往留有不同程度的功能障碍，严重影响了患者的生活质量。研究[6]显示，这种功能障碍与颅脑损伤的创伤性大、病情复杂以及早期康复治疗不及时有关。文献[7]报道，颅脑损伤后中枢神经组织在结构上及功能上都具有重塑性和再生性，在功能恢复的黄金时间段利用各种方式刺激运动通过路上的各个神经元，调节它们的兴奋性，能够使其获得正常的运动输出，恢复神经功能和肢体运动能力。因此，颅脑外伤康复护理科充分实现大脑功能充足，发挥了脑的可塑性。现多主张对颅脑外伤的患者术后早期介入康复护理，但对于康复护理介入的时间和内容尚未达成统一意见。

3.2阶段式康复护理的功效

本研究对颅脑外伤的患者术后采用阶段式康复护理，针对患者术后病情恢复的特点，将康复阶段分为脑水肿阶段、病情稳定阶段和恢复阶段。不同的阶段制定的不同的康复护理内容，完成不同的康复护理计划。结果显示，观察组术后1个月时在神经功能、肢体运功功能的恢复方面均显著好于对照组。文献[8]报道，分阶段综合治疗重型颅脑损伤，能够显著提高患者的治愈率和有效率。本研究分为三个阶段介入康复护理，脑水肿期的康复护理介入主要是为了预防关节强直和畸形，维护肌肉正常代谢，为以后科学的康复训练奠定了基础。病情稳定期主动运动经传入、传出冲动的反复刺激，在病灶周围形成新的神经通路，促进病变周围组织或健侧脑组织的功能重组或代偿，极大地发挥脑的“可塑性”[9]。而电疗和穴位按摩的应用是通过理疗的手法来防止肌肉萎缩，兴奋神经肌肉组织，促进肢体的血液循环，刺激神经功能的恢复。恢复阶段、通过步行训练、日常生活能力联系等，输入颅脑内正确的运动模式，经传入、传出冲动的反复刺激，提高神经活动的兴奋性、灵敏性和反应性，为整体功能的康复创造条件[10]。而且阶段式康复护理遵循循序渐进的原

则，每个阶段均有康复目标，呈现一个递进式的过程。康复中注重对患者心理康复的护理，通过不断鼓励患者、肯定患者，让患者看到的康复的希望，提高了康复训练的信心，从而加快了正常功能活动的再建，达到运动等多种功能最大程度的恢复。

研究[11]报道，阶段性的进行康复护理能够减少重型颅脑损伤患者日后的并发症和后遗症。本研究也证实了这一观点。阶段式康复护理通过早期运动，减少了患者术后卧床时间，防止肌肉失水及肌肉的废用性萎缩、有效地防止了并发症的发生。阶段式康复护理从康复卧位、被动关节活动、坐位平衡、步行和上下楼活动，到生活能力训练、语言训练等，抓住了神经功能恢复的黄金时期利用各种方式刺激运动通过路上的各个神经元，恢复神经功能和肢体运动能力，恢复期的随访性护理，使康复护理更加连续、完整，改善了患者的预后。

参考文献

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[10]张淑新. 重型颅脑损伤患者术后偏瘫行康复护理的价值[J]. 现代中西医结合杂志, 2014, 23(31): 3518-3519.

[11]刘淑卿, 张春华, 李诗媛. 重症颅脑损伤不同阶段病情的观察与护理[J]. 中国医学创新, 2012, 9(33): 74-76.

Effect of staging rehabilitation nursing on postoperative motor function and neurological function in patients with craniocerebral trauma

HU Xiaoman

(The3AWard,ShuguangHospitalAffiliatedtoShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shanghai, 200000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of staging rehabilitation nursing on postoperative functional recovery of patients with craniocerebral trauma. MethodsEighty patients with craniocerebral trauma were randomly divided into two groups, 40 cases in each group. Control group was given conventional nursing, while observation group was given staging rehabilitation nursing based on the control group. Recovery of limb motor function, neurological function, the complications, hospitalization time and prognosis were compared between the two groups. ResultsThe NIHSS score after 1 month in the observation group was lower than that in the control group, the Fugl-Meye scores of the upper limb and the lower limb were higher than those in the control group, and there were significant differences (P<0.05). The postoperative complications in the observation group were less than those in the control group, the length of hospital stay was shorter than the control group, the prognosis was better than the control group, and there were significant differences (P<0.05). ConclusionAccording to the characteristics of the recovery of brain injury, staging type rehabilitation nursing can significantly promote the recovery of limb motor function and neurological function after surgery.

KEYWORDS:staging rehabilitation nursing; craniocerebral trauma; limb motor function; neurological function

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)08-077-03

DOI:10.7619/jcmp.201608024

收稿日期:2015-12-25