壮药排石汤治疗石淋的临床观察40例△

吕计宝 韦英才 王凤德 梁树勇 吴 飞 梁子茂

(广西壮医医院,广西 南宁 530000)

临床报道

壮药排石汤治疗石淋的临床观察40例△

吕计宝 韦英才 王凤德 梁树勇 吴 飞 梁子茂

(广西壮医医院,广西 南宁 530000)

目的：通过观察壮药排石汤治疗石淋患者的临床疗效，优化排石汤的配方药物，为制作壮药排石胶囊做前期的临床疗效验证，为推广壮药排石胶囊提供临床实证依据。方法：将80例辨证为下焦湿热型石淋患者随机分为治疗组和对照组各40例，对照组采用复方金钱草颗粒治疗，治疗组采用壮药排石汤治疗。治疗3个疗程后进行疗效比较。结果：治疗组总有效率为92.5%，对照组总有效率为80%，治疗组效果高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：壮药排石汤排石率高，费用低廉，疗效肯定，值得临床推广应用。

石淋；壮药排石汤；下焦湿热型；泌尿系结石

泌尿系结石是临床常见病，包括肾结石、输尿管结石和膀胱结石。近年来，我国泌尿系结石的发病率逐年升高，在我国南方地区，特别是广东、广西，泌尿系结石发病率高达1%，是世界上三大主要尿路结石流行区之一。本病以腰痛、血尿、尿出砂石为主要临床表现，给患者带来了巨大的痛苦，我们使用壮药排石汤治疗泌尿系结石，临床效果显著，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准

1.1.1 中医诊断标准:参照《中药新药临床研究指导原则》[1]中泌尿系结石的诊断标准。 (1)具有典型肾绞痛、腹痛及血尿史(包括尿常规或镜下血尿或肉眼血尿) , 可伴有尿频、尿急和尿痛等症状及肾区叩击痛；(2)B超检查提示泌尿系各部位结石或伴有肾盂积水；(3)腹部X线平片检查显示结石阴影。具备有第⑴项并有(2)或(3)中任何一项即可诊断。

1.1.2 中医证型诊断：参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中石淋辨证分型属下焦湿热型。下焦湿热型，腰腹绞痛，小便涩痛，尿中带血，或排尿中断，解时刺痛难忍，大便干结。舌苔黄腻，脉弦或数。

1.2 纳入标准：①符合中医诊断标准及中医证型辨证属于下焦湿热型；②肝肾功能正常；③检查前1周未服用激素类药物、钙剂、维素D或中药排石制剂；④不伴有其它疾病的自愿受试者。

1.3 排除标准：①结石直径> 1.2cm；②有明显肝肾功能损害以及合并重度肝、肾、内分泌、造血系统等原发性疾病、精神病患者；③输尿管梗阻、肾及输尿管先天畸形、梗阻性肾病、肾结核以及急腹症等患者；④未按规定用药，无法判定疗效或资料不全等影响疗效判定者。

1.4 一般资料：本研究的80例入选患者均为自2013年01月～2016年4月，广西壮医医院门诊及住院病人确诊为下焦湿热型石淋患者，年龄15～60岁，平均(35.2±2.3)岁，病程10天到5年，按照就诊顺序编号, 随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组40例，男26例，女14例；平均年龄为(35.6±1.7)岁；病程最短10天，最长5年。对照组40例，男25例，女15例；平均年龄为(36.1±1.4)岁；病程最短11天，最长5年。两组患者性别、年龄、病程经统计学分析差异无著性(P>0.05)，具有可比性。

2 研究方法

2.1 对照组：予复方金钱草颗粒(批准文号：国药准字Z45021680，广西万通制药有限公司生产)，开水冲服，1次1袋，1日3次。10天为1个疗程，连续治疗3个疗程。

2.2 治疗组：予壮药排石汤治疗，药物组成：猫须草12g,广金钱草10g，海金沙草12g，土牛膝10g,鸡内金6g,茅莓10g，延胡索6g，穿破石12g，威灵仙8g。用法：每日1剂，分早中晚3次内服，每次250ml，10天为1个疗程，连续治疗3个疗程。每日针对两组中出现感染、疼痛等症状，分别给予抗感染、解痉、止痛等治疗。

2.3 观察指标：①主要症状(血尿、尿频、尿急、尿痛、排尿异常等)、体征(肾区、输尿管部压痛、叩击痛等)、舌象、脉象，治疗前与治疗后每周观察1次；②新鲜晨尿pH值，尿中肌酐、比重、酸碱度、微蛋白等于治疗前与治疗后1天、3天、1周各检查记录1次；③血常规、肝肾功能于治疗前与治疗后1天、3天、1周各检查记录1次。④腹部平片、B超检查于治疗前与治疗结束后7～12天各检查记录1次。上述各项指标的检测，均由那坡县中医院完成。

2.4 疗效标准：参照2002年中华人民共和国卫生部制定颁布的《中药新药临床研究指导原则》中《中药新药治疗尿路结石的临床研究》而制定。 痊愈：(1)结石排出，并收集到结石标本；(2)复查腹部平片，结石阴影消失；(3)虽未收集到结石标本，却在某次排尿过程中有明显的尿石排出感，复查平片结石阴影消失；(4)虽无明显结石排出感，但长期无自觉症状，多次复查平片，结石阴影消失，超声波检查，亦显示梗阻解除、积水减轻或消失。符合上述条件之一者，即为痊愈；有效：(1)肾结石通过第一狭窄，降入输尿管上段；(2)多发结石部分排出；(3)结石虽无移动，但经治疗后患侧肾积水明显减轻或消失；(4)连续平片观察、结石在变小(排除因结石旋转、投照角度改变等所致平片所见结石大小的改变)；(5)出现明显的结石碎裂溶解现象；(6)并发之泌尿系感染得以控制或明显减轻。符合上述条件之一者，即为有效；无效：(1)结石无移动；(2)继发之积水、梗阻，并发之泌尿系感染不见减轻，甚至日趋严重；(3)肾功能进一步受损；(4)自觉症状无改善。符合上述条件之一者。

2.5 统计学方法：数据采用SPSS13.0统计分析软件处理，采用χ2检验。

2.6 结果

2.6.1 两组临床疗效比较：见表1

表1 两组临床疗效/治疗结果

2.6.2 两组不良反应：两组治疗期间均无严重不良反应。

3 讨论

泌尿系结石的治疗，有药物内服、体外冲击波碎石(ESWL)、以及外科手术治疗，研究表明，药物保守治疗泌尿系结石(直径≤4mm,)，患者自行排石率可达到90%，结石直径≥7mm的患者则自行排石率较低[3]，临床上，直径≥7mm的结石，体外冲击波碎石(ESWL)和外科手术仍然是主要的治疗方法，但体外冲击波碎石(ESWL)和外科手术无法根治肾结石，术后复发率高，在国外的一项研究报告中[4]，泌尿系结石病的复发率达50%以上，结石发病率及复发率与多种因素(结石组成、年龄、性别、职业、饮食习惯、遗传等因素)相关[5-6]。直径≤4mm的结石，药物内服则起着重要的辅助治疗作用，西药因为对肝肾损害的毒副作用，逐渐的引起了临床医生的重视。在药物的选择上，有着很大的局限性，临床如何防治泌尿系结石，是世界各国临床医师关注的重点课题。中医药民族医药在治疗泌尿系结石方面，理论完善，效果显著，有着“简、验、便、廉”的优势。

祖国传统医学将泌尿系结石归于“石淋”范畴。中医认为本病多因肾和膀胱气化功能失职及平素嗜酒多食肥甘辛辣之食物或因情志抑郁，工作劳累引起气滞血瘀，湿热蕴结下焦，灼伤津液，日积月累，尿中浊质逐渐结而成砂石。壮医称为肉扭(Nyouhniuj),是由于热毒，湿毒，火毒侵袭，邪毒滞留于水道和咪腰(肾)和咪小肚(膀胱)，或过食辛辣，内生湿毒，热毒，火毒，邪毒熏灼水道，日积月累，尿中杂质结成砂，成石，沉积于水道，停滞于水道及其枢纽脏腑咪腰(肾)、咪小肚(膀胱)，阻滞水道，使水道中的两路网络受损伤，以致水道不通畅，人体内的天地人三气不能同步而发生肉扭(淋证)，临床表现以尿频，尿痛为主。治疗原则为：清热毒，除湿毒，通水道。

广西地区[7]尿路结石以草酸和磷酸钙混合结石及单纯草酸钙结石为主的上尿路结石以及以尿酸盐结石及草酸和磷酸钙混合结石为主的下尿路结石，据资料[8]显示,草酸钙及含草酸钙的泌尿系结石约占70%以上。壮药通石汤根据石淋发病机理拟定，能够清热利湿，通淋排石，方中猫须草清热去湿，排石利水，为治疗尿路结石的君药，据研究，猫须草[9]提取物能明显降低肾结石小鼠尿液及肾组织中草酸和钙含量，从而抑制草酸钙结石的形成。广金钱草有利湿退黄，利尿通淋的功效，王涌泉[10]选用广金钱草注射液对草酸钙肾石模型大鼠进行研究, 发现广金钱草在体内能保护肾组织细胞, 对草酸钙晶体形成有明显的抑制作用。海金沙草清热解毒，利水通淋，有研究表明[11]，金沙可降低肾组织草酸含量，保护肾组织上皮细胞，减少尿 Ca、P、UA 分泌，增加尿Mg 水平，增加排尿量，从而抑制结石形成。破石祛风利湿，散瘀止痛，《南宁市药物志》：“血通经，治淋浊，去远年瘀积、结石。”，鸡内金通淋化石，茅莓清热利湿，五味草药为臣药，协同君药可加强排石；土牛膝引湿热下行，活血化瘀，扩张尿道，使结石易于排出；延胡索活血散瘀，理气止痛。威灵仙祛风除湿，通络止痛，《本草正义》：威灵仙，以走窜消克为能事，积湿停痰，血凝气滞，诸实宜之,诸药配伍可使结石先溶于内，然后排出，起到很好的排石效果。

本研究采用壮药排石汤治疗泌尿系结石，经临床观察，治疗组总有效率为92.5%，对照组总有效率为80%，两组对比有统计学意义(P<0.05)。经临床观察表明，壮药排石汤治疗泌尿系结石，时间短，疗效可靠，费用低廉，值得临床推广。

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2016年6月5日收稿

△ 本课题为广西壮族自治区科学研究与技术开发计划项目：桂科攻1355004号

吕计宝(1985-)，主治医师，硕士，从事针推临床工作4年，研究方向：壮医经筋疗法及穴位埋线疗法的临床研究。邮箱：279762070@qq.com

R291.8

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1006-6810(2016)10-0001-03