观察一体化氧化锆嵌体修复后牙牙体缺损的临床疗效

刘静

【摘要】 目的 探讨一体化氧化锆嵌体修复后牙牙体缺损的临床疗效。方法 50例（58颗患牙）后牙牙体缺损患者均实施一体氧化锆嵌体修复治疗， 观察并比较治疗后1周、1年、2年的疗效。结果 50例患者治疗后1周、1年以及2年的治疗优秀率为76%、74%以及72%， 治疗总合格率为98%、96%以及94%， 患者治疗不同时间后优秀率和总合格率比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后1周、1年以及2年的并发症发生率为2%、2%、4%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 使用一体化氧化锆嵌体修复牙体缺损是一种安全有效的方法， 治疗效果维持时间较长， 患者不会出现严重并发症和不良反应， 值得推广应用。

【关键词】 氧化锆嵌体修复；牙体缺损；一体化；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.083

牙体缺损是常见病和多发病， 主要指的是多种原因引起的牙体硬组织不同程度的结构以及外形异常或破坏， 临床表现为牙体失去正常的生理解剖外形， 因此失去原有的正常牙齿外形、咬合关系以及相邻关系[1]。在牙体缺损的类型中， 后牙牙体缺损非常常见， 会对患者的身体健康和生活质量等造成较大影响， 因此需要对患者实施及时有效的治疗[2]。本院使用一体化氧化锆嵌体修复方法对后牙牙体缺损患者治疗， 取得了较好的近期和远期疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集本院在2011年10月～2012年10月收治的后牙牙体缺损患者50例， 其中男29例， 女21例， 年龄19～67岁， 平均年龄（35.76±11.65）岁。患牙58颗， 所有患者经过检查发现为后牙牙体的大面积缺损、填充后填充物反复脱落、邻面的缺损内部出现形成悬突患牙， 但在牙髓活力上基本正常， 残留的牙体也有着一定的使用能力。患者的对颌牙健康。本次研究中修复设备以及材料使用美国3M公司生产的自粘结树脂粘固剂套装、加聚硅橡胶以及氧化锆全瓷系统。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 牙体预备 首先对患者实施牙体的预备， 先将牙体的腐质去除， 尽可能保留较多的健康牙体， 并预备一个深度约为2 mm的深洞， 并保证到深洞的底部平整、洞内壁平直， 但不预备深洞的洞缘斜面。修复体的边缘和牙体釉质的边缘需要呈现出对接的特点。对剩余牙体较多的患者， 在对其实施牙体预备的过程中， 需要尽量的避开咬合接触点， 避开的距离约为1 mm。若患者的剩余牙体比较少， 为了能够保证患者剩余牙体有足够的抵抗力， 可以适当调磨牙尖的斜面， 并保证咬合的接触点会出现变动。通过这种手段能够让修复体的边缘避开对患者颌牙的咬合接触。另外在靠近牙髓的部位， 尽量的使用玻璃离子水门汀以及光敏氢氧化钙进行双层垫底的处理。

1. 2. 2 牙体修复 在牙体预备完成后， 可以使用硅橡胶作为材料进行取模处理， 在取模完成后灌注超硬石膏制作模型， 并使用3D制图技术， 将修复体进行制作。在制作修复体后， 首先让患者进行试戴， 并根据试戴结果进行调试的处理。若试戴后不合适， 可以使用25 μm左右的金刚沙橡皮轮进行抛光的处理， 并使用自粘结树脂粘固剂对修复体进行粘固。在粘固完成后， 将粘接的边缘进行抛光处理。本次研究中使用砂条或是金刚砂钻进行抛光。

1. 3 疗效评定标准 对所有患者在治疗后1周的效果进行观察， 并对其实施为期2年的随访， 在术后1年以及术后2年均对患者进行观察。在观察过程中， 使用美国公共健康协会修正标准对所有患者的修复体治疗效果进行评价[3]。优秀：评级为A级；合格：评级为B级；不合格：评级低于B级。总合格率=优秀率+合格率。并统计所有患者的基牙继发龋、折裂、磨损率， 记为并发症发生率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

50例患者治疗后1周、1年以及2年的治疗优秀率为76%、74%以及72%， 治疗总合格率为98%、96%以及94%， 患者治疗不同时间后优秀率和总合格率比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后1周、1年以及2年的并发症发生率为2%、2%、4%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

随着我国人民饮食习惯的改变， 牙齿疾病尤其是牙体缺损患者的数量正在不断提升。而在牙体缺损的类型中， 后牙牙体缺损是较为常见的一种类型， 对患者的正常牙体关系以及生活质量均会造成严重影响， 因而对患者实施及时有效的修复治疗非常重要[2]。由于后牙牙体缺损的特点， 在实施修复治疗时若使用传统的常规填充治疗， 效果并不好。但通过口内部的牙体预备后口外制作， 则能够避免这些缺点， 取得较好的效果。

氧化锆嵌体是一种使用氧化锆陶瓷制作而成的嵌体材料， 氧化锆目前大多数是通过氧化钇作为稳定剂， 将四方氧化锆多晶陶瓷进行稳定后就能够进行使用[4]。由于氧化锆的微观结构出现了改变， 因此有着非常优秀的耐磨性、稳定性以及生物相容性， 在对后牙冠以及三单位固定桥实施修复治疗的过程中， 一方面能够和患者原有牙齿结构以及周边组织进行较好的融合， 另一方面会非常稳定， 能够长时间的使用[5]。而通过3D制图技术， 例如CAM技术以及CAD技术， 能够将氧化锆原料进行精准的切割， 在氧化锆嵌体表面使用金刚沙橡皮轮进行抛光后， 可以不使用陶瓷对其进行修饰， 因此彻底避免了在修复后表面陶瓷的崩脱情况。

在本次研究中， 所有患者使用一体化氧化锆嵌体修复后， 近期、中期以及远期的疗效非常好。而在并发症上， 2年后也仅有2例患者出现边缘着色的情况。通过分析发现， 这可能和患者的日常饮食过程中喜爱食用和饮用含有较多色素的饮料有着较大的关系。

综上所述， 一体化氧化锆嵌体修复是一种对后牙牙体缺损患者安全有效的修复方法， 值得推广应用。

参考文献

[1] 王建鸿， 王丽萍， 廖岚， 等.一体化氧化锆嵌体修复后牙牙体缺损2年临床疗效观察.北京口腔医学， 2014， 22（1）：46-48.

[2] 周团锋， 王新知， 张桂荣， 等.计算机辅助设计与辅助制作上中切牙一体化氧化锆全瓷桩核全瓷冠修复两年一例.中华口腔医学杂志， 2012， 47（6）：383-384.

[3] 陈安勇， 杨万兵. CAD/CAM全氧化锆嵌体修复的临床应用.中外医学研究， 2013（21）：5-7.

[4] 李晶， 洪岩松， 艾红军， 等.二氧化锆嵌体修复后牙牙体缺损63例疗效分析.中国实用口腔科杂志， 2013， 6（5）：292-294.

[5] 解双丽.无饰瓷二氧化锆嵌体冠修复磨牙严重缺损临床观察. 中国社区医师（医学专业）， 2010， 12（18）：132-133.

[收稿日期：2015-12-28]