追踪方法学在年轻护士长能力培养中的应用

肖佩华　沈卫英

215200　苏州市　苏州市吴江区第一人民医院护理部



追踪方法学在年轻护士长能力培养中的应用

肖佩华沈卫英

215200苏州市苏州市吴江区第一人民医院护理部

摘要目的：探讨追踪方法学在培养年轻护士长能力中的应用效果。方法：2010年10月～2012年2月我院采用个案追踪及系统追踪相结合的方法，对新竞聘上岗的20名年轻护士长进行为期半年的讲授培训及实践指导，对培训前后护理质量及护理管理绩效得分进行比较。结果：年轻护士长护理管理绩效考核在护理安全管理、人力资源管理、护理质量管理、科研与教学方面有明显提高(P<0.05)；在科室物资管理、个案护理、消毒隔离、急救药品管理、健康教育5个护理质量方面亦提升显著(P<0.05)。结论：追踪方法学对护理管理人才进行全方位动态培训，有助于年轻护士长观念更新和管理水平提高，从而促进护理质量的持续改进，使患者获得优质、高效、安全的护理服务。

关键词追踪方法学；质量管理；护理；护士长

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.050

追踪方法学(TM)是一种新的医院评审方法，通过患者的就医过程，重点评价医院内部各部门、各专业之间的沟通与合作是否满足患者的就医需要，所提供的医疗服务质量与安全是否达到高标准的要求，最终使患者获得优质的医疗护理服务[1-2]。卫生部在“中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年)”中指出要加强医院护理管理队伍的建设[3]，其中护士长是护理管理的主要力量，其工作能力及领导水平直接影响着护理质量。随着医院人事制度的改革，许多年轻护士通过竞聘走上护士长岗位，如何快速提高其管理能力，保证整个医院的护理质量与安全，无疑是整个护理管理体系的重点[4]。因此，医院需要进一步加强年轻护士长管理培训，并按工作性质采取多样化的培训形式[5-6]。本研究将追踪方法学应用于年轻护士长管理能力的培养，收到良好效果，现报道如下。

1对象与方法

1.1对象将我院2010年10月～2012年2月竞聘上岗的20名年轻护士长作为研究对象，均为女性。年龄29～35岁。工作年限11～17年。外科5名，内科7名，妇产科4名，急诊急救3名，手术室1名。学历均为本科学历，职称均为主管护师。

1.2方法

1.2.1追踪方法学培训护理部组织全院护士长及骨干护士通过讲授培训“追踪方法学”的相关理论、基本原理、应用原则和操作步骤，以及三级医院评审的标准实施细则，掌握追踪方法学的追踪内容及步骤。培训内容主要包括追踪目的，各专科、部门之间如何相互联系，调查员之间如何协调，患者如何选择，所需的资料如何获得，以及追踪过程中的感染控制、患者安全、设施管理和安全等。同时，通过案例研究及实践指导培训来调整护士长岗位培训的内容和形式。

1.2.2成立追踪检查小组由护理部主任、科护士长共同组成追踪检查护理管理小组，进行多次经验交流与情境培训，每次实地检查邀请3～5名年轻护士长进行旁听并记录。

1.2.3个案追踪的实施方案方案的主要内容有：(1)明确检查内容，以我院护理质量标准作为主要评价指标。(2)设制追踪路线图，包括跟随患者就医、各科交接、护理过程、院内感染等，并设计相应表格进行记录。(3)要求小组成员每月完成1个护理单元的追踪检查。(4)每月召开追踪检查护理管理小组会议，反馈、讨论、分析追踪方法学在应用过程中存在的问题，及时解决。个案追踪实施路线图，首先是确定跟踪目标，如急诊新入院患者、手术、分娩、转科、危重症患者或住院时间较长的患者；从流程管理开始，查入院流程、科室间的交接流程及转运流程、危重患者抢救流程等；其次是检查护理评估及护理措施的落实情况，如专科护理体检、问诊及交流、疼痛评估、风险评估等；再次查护理操作及安全护理，如基础护理操作、专科护理操作，各种风险预案的防范，检查过程中同时关注查对制度，手卫生等；最后查看护理文件书写，并提问责任护士对患者护理计划以及专科护理问题，高年资护理组长或护士长进行补充。整个过程体现体现人文关怀，保护患者隐私，注意患者及家属的心理护理，并对患者及家属进行访谈。

1.2.4系统追踪的实施方案主要内容有：(1)横断面追踪检查每个护士长的管理效能，包括护士管理、患者管理、护生管理、护工管理、病房管理、药品管理、医疗耗材管理、收费管理等。(2)要求每季度进行1次横断面检查，通过设制追踪路线图了解管理情况。(3)对数据进行讨论与分析，如了解医疗耗材管理有无多收费、漏收费的现象等。(4)对不完善的护理工作制度及流程进一步讨论，提出改进措施及解决方案。具体系统追踪方法学实施路线图：首先检查人力资源管理，如人员梯队管理，排班是否合理，是否进行弹性排班，绩效考核资料，并且进行护士访谈及民主测评；第二是查看科室护理管理台帐，如计划及总结，周安排、日重点，护理培训计划落实签名，并询问护士科室质控重点等；第三是护理安全管理，如应急演练的落实、护理差错的上报及改进，抢救车及抢救仪器的管理等；第四是科室质量管理，应用个案追踪的方法进行检查，实地查看治疗护理、药物管理、科室物资管理、医疗耗材管理、感染控制等；第五是科研及教学管理，对实习或进修人员进行访谈；最后进行患者满意度调查，查看出院回访及记录。

1.2.5评价指标护理管理绩效评分采用自制护士长量化考核表，主要包括5个项目，即护理安全管理、人力资源管理(含民主测评)、护理质量管理、科研与教学管理、其他(到会、创新、迎检等)。考评结果分为优秀、称职、基本称职和不称职4个等级，总分100分，90分以上为优秀，80～89分为称职，60～79分为基本称职，60分以下为不称职。护理质量管理按照我院护理部各项护理质量监控标准执行，内容主要包括科室物资管理、基础护理、个案护理、消毒隔离、护理文件书写、急救药品管理、健康教育、科室满意度等。该表经过信效度检验Cronbach′s a为0.802。由护理部主任、科护士长共同组成追踪检查护理管理小组，对每个护理单元每季度进行1次系统追踪，3次个案追踪检查。

1.3统计学处理运用SPSS 17.0软件进行数据处理，计量资料比较采用配对t检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1培训前后护士长护理管理绩效考核各项得分比较(表1)

表1　培训前后20名年轻护士长在护理管理

2.2培训前后护士长科室护理质量管理各项评分比较(表2)

表2　20名年轻护士长在科室护理质量管理评分比较(分，±s)

3讨论

3.1追踪方法学有助于年轻护士长更新观念，提升护理过程管理水平我院年轻护士长占全院护理管理者的50%，新护士长工作热情高、信心足，但往往遇事不够稳重，不能客观看问题，管理理论知识与实践脱节，对科室管理缺乏计划性，管理部门检查科室工作时发现的问题，不知如何应对及纠正，缺乏综合考虑及处理问题的能力。通过追踪方法学评价及学习，护理管理绩效考核总体情况从原来的称职提升为优秀，且护理管理绩效考核成绩显著提高，这与通过运用个案追踪法的案例研究及实践指导培训来调整护士长岗位培训的内容和形式有关，这与王金金等[6]的研究相一致。追踪方法学在环节质量控制上重落实、难造假，帮助年轻护士长把质量安全问题消灭在萌芽状态，具有很强的现场指导作用，促进年轻护士长不断思考管理工作中存在的各种问题。因此，追踪方法学有助于年轻护士长更新观念，更加注重过程管理和细节管理。

3.2追踪方法学有利于提升护士长执行力，提高护理管理工作效能结果显示，通过追踪方法学的讲授培训、案例研究培训、实践指导培训等形式，年轻护士长在护理管理绩效考核情况比较，在护理安全管理、人力资源管理、护理质量管理、科研与教学4个方面有明显提高(P<0.05)，特别是护理质量方面(P<0.05)。追踪循迹的检查能在细节中发现问题，捕捉新的思路，进而把思想转化成可操作方案；制定科学而有效的工作流程和规章制度，切实解决了临床护理问题，具有实用性、可行性[7]。每次追踪检查都能不断地增加护士长领悟、计划、指挥、控制、协调的能力，及时发现问题，及时查找根源，落实整改措施。在护理质量管理方面，追踪方法学让管理更细致、更具体，各方面护理质量提升明显；在科研与教学方面，短短半年时间，随着评价的深入，提高护理质量的同时，每个护理单元的护理教学水平均明显增高，护生及年轻护士发生差错率下降。追踪方法学可以对护理服务进行全过程的动态管理，使年轻护士长在工作中有效地履行自己的职责，综合素质及管理效能得到明显提高。

3.3追踪方法学有利于护理质量评价的长效机制的建立，促进护理质量的持续改进结果显示，通过半年的追踪，科室物资管理、个案护理、消毒隔离、急救药品管理、健康教育方面呈升高的趋势。这与运用个案追踪和系统追踪相结合的形式，对护理管理人才进行全方位动态培训及评价，能使护理服务随着三级医院的动态评估而不断改进和完善有关[8]。在科室资源管理方面，追踪方法学使医疗耗材管理方面实现了出入账的统一，大大降低了科室成本，提高了经济效益；在个案护理方面，我院年轻护士的临床护理能力，得到了大幅度提高；在消毒隔离方面，完善手卫生及医疗废物处置等方面的制度，提高了医护人员对院感的重视；急救药品管理实现了全院统一管理，护理部制定了更加规范的管理流程；健康教育在与患者的深度交流中有了质的提升。因此，追踪方法学有利于建立有效的护理质量评价体系和长效机制，促进护理质量的持续改进。

3.4追踪方法学使患者真正受益，有效促进护理服务质量水平提升患者满意度是衡量护理管理的一个重要指标[9]，我院患者及家属投诉的焦点大多集中在医疗收费或服务质量方面，通过追踪方法学评价与学习，明显减少了护理服务性投诉，护理管理者善于从患者的角度出发，充分体会到患者的疾苦，体现了以人为本的宗旨。在检查中能看到被有意或无意隐蔽起来的真实情况，使护理管理者能认真思考护理管理中的一些关键问题，时刻考虑各项护理措施是否具备科学性和可行性，并督促责任护士更好地开展工作，使患者的护理需求得到满足。但此次调查科室满意度的提高显著性无差异性(P>0.05)，这与患者对护理质量管理的满意度，需要依靠整个医疗护理团队的合作、患者对医疗治疗效果的评价等整个医院卫生服务的每一个环节；甚至还与出院后健康教育、家庭访视等有关[9]。因此，在今后的工作中，对于评价指标的细化方面还有待进一步的研究，以期发挥更科学、更客观作用。

综上所述，应用追踪方法学对年轻护士长进行综合性护理管理理论、技能及素养的培训，既可保证年轻护士长学到扎实、系统的护理管理知识，又可培养其临床护理管理实践能力，同时还能调动年轻护士长的主观能动性及发现问题、分析问题和解决问题的能力，从而使其面对管理过程中的困难、挫折和压力，能够保持良好的心理状态，增强协调能力。护理部管理过程中，追踪循迹的检查，大大提高护理质量、服务态度及人文关怀，运用追踪方法学对年轻护士长的培养，是新形式下对护士长培训的有益尝试，值得推广应用。

参考文献

[1]Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations . Joint commission international accreditation standards for hospital [M]. 4th Edition.USA：Department of Publications of joint Commission Resources, Oakbrook Terrace, Illinois, 2010：100.

[2]刘庭芳，刘勇，陈虎．医院评审追踪方法学的理论与实践[J].中国医院，2012，16(3)：1-6．

[3]卫生部文件．中国护理事业发展规划纲要(2011-2015)[J].中华护理杂志，2012，47(3)：286-288．

[4]张琳．浅谈对低年资护士长的培养和管理[J].中国临床研究，2013，26(4)：409．

[5]朱秀琴，刘于，汪晖．基于护士岗位管理与绩效考核的设计与实施简[J].护理研究，2015，29(1)：242-244．

[6]王金金，刘云，田甜，等．护士长岗位培训临床见习的教学组织与实施[J].护理管理杂志，2013，13(10)：759-760．

[7]金丽萍，王宁，宁永金，等．追踪方法学在护理安全管理中的应用[J].中国医院，2012，16(5)：47-49．

[8]彭加珠，匡晓红．追踪方法学在护理安全管理中的应用[J].护理学杂志，2014，29(23)：1-2．

[9]许芸，谢小华，曾小英，等．出院随访系统在住院患者护理满意度调查中的应用[J].中国实用护理杂志，2013，29(11)：68-69．

(本文编辑刘学英)

Application of tracking methodology in capacity building of the young matron

XIAO Pei-hua，SHEN Wei-ying(Wujiang District First People's Hospital of Suzhou city,Suzhou215200)

AbstractObjective: To investigate tracking methodology in the training of young matron ability application effect. Methods: From October 2010 to February 2012, having used a case tracking and tracing system combined method 20 young matron selected from new competition our hospital attended a period of six months of training and taught practical guidance before and after the training and quality of care nursing management performance scores were compared. Results: the young matron nursing management performance appraisal has improved significantly in care safety management, human resources management, quality of care management, research and teaching , the quality of care management(P<0.05); and materials management in the department, case care, disinfection and isolation, emergency medicine management, health education also enhance the quality of care significantly (P<0.05). Conclusion: The methodology for tracking all-round dynamic nursing management personnel training, help the young matron Ideas and management level, so as to promote continuous improvement of the quality of care that patients receive high-quality, efficient, safe care.

Key wordsTracer Methodology； Quality management； Nursing；Head-nurse

(收稿日期：2015-04-25)

通信作者：沈卫英

肖佩华:女，本科，副主任护师，护理部副主任