持续质量改进在手术体位垫使用流程中的应用

曾田勇

643000　自贡市　四川省自贡市第四人民医院手术室



持续质量改进在手术体位垫使用流程中的应用

曾田勇

643000自贡市四川省自贡市第四人民医院手术室

摘要目的:改进手术体位垫的使用流程，探索体位垫使用及清洗消毒的有效方法。方法:将2015年1～2月使用传统体位垫的手术患者75例作为对照组；将2015年3～4月使用自制体位垫的患者75例作为试验组，并进行持续质量改进，观察两组体位垫表面染菌情况。结果:观察组自制体位垫物表采样合格情况高于对照组(P<0.05)。结论:持续质量改进自制手术体位垫使用及清洗消毒的方法安全可靠,可以做到彻底消毒隔离,有效切断使用过程中的交叉污染，避免手术室护理人员的职业风险。

关键词持续质量改进；体位垫；应用

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.042

手术室环境是微生物重要的来源,减少手术室空气的细菌传播，重要的是要保持环境中物体表面清洁[1]。但术中为充分暴露手术野所使用的体位垫往往被忽视,体位垫在手术室护理工作中反复、频繁使用，直接与患者机体接触，不可避免地被血液、体液、冲洗液等污染，处理不当可引起细菌大量繁殖[2]，导致术后感染。鉴于此，我院通过实践探索，改进了体位垫的制作和使用方法，取得良好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院手术室全年完成手术量1.5万余台次，其中约有25%的手术患者需要使用手术体位垫。选取2015年1～2月使用体位垫的患者75例作为对照组，其中男41例，女34例；平均年龄52.62岁。将2015年3～4月使用体位垫的患者75例作为试验组，其中男40例，女35例；平均年龄51.8岁。两组患者性别、年龄等方面比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法对照组采用传统体位垫，试验组采用持续质量改进自制体位垫，具体如下：

1.2.1分析原流程传统体位垫为棉质枕头，其处理流程为：选择合适体位枕用棉布套套好备用→患者麻醉后正确摆放体位→术毕外套送供应室清洗消毒→枕芯用紫外线照射消毒，血污用消毒液擦拭或浸泡消毒。

1.2.2调查原流程存在的问题以“优化手术流程”为契机，我科对35名护士及25名外科医师发放问卷，访谈13名外科医师及6名护工。发现存在主要问题：外科医师认为体位枕材质易被污染物渗透，且不方便清洗消毒，卫生合格率低；体位枕的硬度及高度不够，不能很好地满足体位摆放要求。护工普遍认为清洗擦拭困难、耗费时间长、劳动强度大[3]。

1.2.3优化流程的措施

1.2.3.1自制手术体位垫通过临床实践探索，我院自行设计、制作各种手术体位垫，以满足体位摆放的要求。(1)内部填充。根据不同手术体位摆放要求，以及躯干和肢体不同受力部位，分别填塞优质中密度海绵和低密度海绵，既起到固定作用，又起到减压效果，减少并发症的发生。(2)表包装。采用质韧、抗压、耐磨的PVP材料，制成可拆卸式皮套套在海绵外层，防止术中血液、体液、冲洗液等污染内部填充物。(3)外套。采用纯棉布料制成枕套式，使用时，完整包裹整个体位垫，避免体位垫与患者皮肤直接接触，减少污染机会。

1.2.3.2制定使用与清洗消毒流程所有体位垫具有统一规格，按种类、数量分配至每个手术间，存放在体位架上；集中对手术室人员体位的摆放、体位垫的用途、使用及管理进行培训，做到人人知晓。根据体位摆放要求，选择合适的体位垫用棉外套套好，尽可能不直接接触患者皮肤，减少污染机会。手术结束时取出体位垫，外套送供应室清洗消毒，垫体无明显血污时，用含氯消毒剂擦拭消毒；若有明显血迹、污迹时，取出内部海绵，将皮套用含氯消毒剂浸泡消毒；同时每晚用紫外线照射消毒，次日晨擦拭消毒，每周彻底清洁。

1.2.3.3强化护工清洁卫生质量护工培训合格后方能上岗；制订清洁卫生流程：手术结束及时整理手术用物，将棉布套回收、暂存、送洗，体位垫用500 mg/L含氯消毒剂边喷洒边擦拭，消毒处理后放置于体位架；当日使用者负责整理手术间，监督并指导工人清洁卫生，从环节上注重质量控制。

1.3评价方法

1.3.1采样方法按照国家卫生部2012《消毒技术规范》要求，采用棉拭子擦拭法采样，观察体位垫沾染菌落数的情况。

1.3.2检测方法充分震荡采样试管，取不同稀释数倍的洗脱液1 ml借种平皿，将冷至40～45°C的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15～20 ml，(36±1)℃恒温箱培养48 h，计数菌落数。

1.4菌落数计算体位垫表面绝大多数为规则形状，按公式：物体表面菌落总数(cfu/cm2)=平均每皿菌落数×洗脱液稀释倍数/采样面积(cm2)。结果评价标准依照《医院感染管理规范》要求：手术区域物体表面细菌总数≤5 cfu/cm2，且未检出致病菌为合格。

1.5统计学处理采用PEMS 3.2统计学软件对所得数据进行统计学分析，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果(表1)

表1　两组患者使用体位垫染菌合格情况比较(例)

3讨论

3.1避免医院交叉感染建立合理的感染控制流程，加强手术物品的消毒隔离与监测，保障所需用物的良好清洗消毒效果，是控制手术室医院感染的关键[4]。体位垫采用PVP皮套包装，其防水性好，有效避免污染物渗透到体位垫内部；棉质外套“即用即套”，术毕“一用一洗一消毒”。同时由专人负责体位垫的清洗消毒，保证清洗消毒方法的规范性和专业性。此方法满足了体位垫反复使用的卫生质量要求，保证体位垫彻底清洗、消毒及干燥，去除细菌滋生的条件，使清洁消毒效果得到保障和持续[5]；特别是减少了急诊、连台手术时间紧迫，体位垫消毒不到位，手术患者之间存在的交叉感染风险[6]。

3.2满足体位摆放要求齐备、完善的体位垫有助于体位的正确摆放，满足手术需求：充分暴露手术野、便于医师操作；固定牢靠、不易移动；不影响呼吸循环功能；患者舒适、安全、无并发症[7]。改良后的体位垫采用优质海绵制作而成，具有多种规格和类别，既满足了体位垫的柔软度和弹性，保证患者的舒适和手术安全，又提供了理想的操作空间，便于术者更好地进行手术操作，进一步提高手术室优质护理服务质量。

3.3减少患者并发症体位垫用于不同患者及手术(感染手术、污染手术、无菌手术),与医护人员及手术患者接触,其携带的病原菌经医务人员的手或手术患者的皮肤,易引起患者手术野感染,影响切口的愈合,也易引起污染手术与无菌手术的交叉感染。我院体位垫采取有效管理流程，充分利用一人一用一换一消毒，尽量使体位垫不直接接触患者皮肤，减少污染机会，消除切口感染的隐患。同时，体位垫质软、透气性好，有很好的生物学特征，可使身体质量均匀地分布到体位垫上且不会压实到极限状态，对于手术患者受压部位有很好的保护作用，避免皮肤损伤[8]。

3.4利于工作人员自身防护体位摆放过程中，手术室护理人员不可避免地会接触垫体，甚至需要裸手进行体位垫的安放；改进后体位垫整齐划一，具有良好视觉感；彻底的清洁消毒效果不仅确保了工作人员职业安全，还使手术体位辅助用品的管理更趋合理化、规范化,创造和谐的工作氛围。手术室是发生医院感染的高危科室；加强手术室的感染预防与控制，是医院感染管理的重点。根据《医院感染管理办法》和《医院手术室管理规范》制定消毒隔离、感染监测等管理制度，有效地防止医院感染发生，降低医院感染率，建立起“感染管理全过程控制”的观念和感染率零发生的目标，创造合格的手术室，确保患者安全。

综上所述，持续质量改进在手术体位垫使用流程中的应用可有效避免交叉感染，避免手术室护理人员的职业风险。

参考文献

[1]李艳菊，祁建城，张宗兴，等.室内空气微生物污染来源、传播和去污方法研究进展[J].环境与健康杂志，2011,28(1)：86-88.

[2]俞诗娃,许晨耕,柯雅娟,等.应用三磷酸腺苷生物荧光法对手术体位垫表面细菌含量快速检测[J].中国消毒学杂志,2010,27(3):271-272.

[3]张健.自制体位垫的应用方法及效果[J].护士进修杂志，2011,26(8):765.

[4]齐弘，张华英.手术室无菌技术与感染控制[J].工企医刊，2011,24(1)：78.

[5]徐淑娟，孙薇薇.手术体位垫使用调查及清洗消毒方法改进[J].中华医药感染学杂志，2011,21(2)：304-305.

[6]张健.自制体位垫的应用方法及效果[J].护士进修杂志，2011,26(8):765.

[7]魏革，刘苏君.手术室护理[M].2版.北京：人民军医出版社，2008:33.

[8]罗中风.高分子凝胶头圈在侧俯卧位手术保护头面部皮肤中的应用[J].安徽医学,2009,30(9)：1093-1094.

(本文编辑陈景景)

Application of continuous quality improvement in the operation process of operation posture mat

ZENG Tian-yong(The Fourth People′s Hospital of Zigong city,Zigong643000)

AbstractObjective:To improve the operation flow of the operation posture mat, to explore the effective method of the use of operation posture mat and the cleaning and disinfection. Methods: Using 75 cases of surgical patients with operation posture mat from January to March 2015 as the control group, 75 patients from April 2015 to June 2015 using self-made operation posture mat as the experimental group, continuous quality improvement, observing two groups operation posture mat surface contaminated bacteria and disinfection effect. Results: the observation group made operation posture mat surface sampling qualified higher than that of the control group with traditional operation posture mat (P<0.05). Conclusion: Continuous quality improvement homemade operation posture mat use and safe method of cleaning and disinfection, disinfection and isolation can be done thoroughly, effectively cutting off the course of cross-contamination, avoid operating room nurses of occupational risks.

Key wordsContinuous quality improvement；Operation posture mat；Application

(收稿日期：2015-05-12)

曾田勇:男，大专，护师

※手术室护理