乳腺癌化疗患者PICC置管并发症的原因分析及护理

秦　烨　刘　颖　李小宁　许雅琼

710004　西安市　陕西省西安交通大学医学院第二附属医院



乳腺癌化疗患者PICC置管并发症的原因分析及护理

秦烨刘颖李小宁许雅琼

710004西安市陕西省西安交通大学医学院第二附属医院

摘要目的：分析乳腺癌化疗患者PICC置管并发症的原因并实施相应的护理措施。方法：将2012年7月～2013年7月间在我院接受治疗的PICC置管化疗40例患者设为实施前，给予患者常规护理并对患者的临床资料进行分析，从而对PICC置管护理过程中可能会出现的并发症实施护理措施，将2013年8月～2014年8月间在我院接受治疗的PICC置管化疗40例患者设为实施后，比较实施前后并发症发生情况。结果：实施后乳腺癌患者并发症发生情况少于实施前，经比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：乳腺癌化疗患者采用PICC置管较为安全方便，给予患者并发症原因分析，能够有效的减少患者出现并发症的情况。

关键词乳腺癌；化疗；PICC置管；并发症；护理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.041

乳腺癌是临床中较为常见的女性恶性肿瘤，大多数来源于上皮的肿瘤，少数源于乳房的非上皮组织，偶见混合性的癌肉瘤[1]。PICC是从患者上肢周围静脉进行穿刺，然后将导管置入，使其直达心脏附近的大静脉[2]。笔者对患者的临床资料进行分析，从而了解PICC置管护理过程中可能会出现的并发症，并给予患者相应的护理，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2012年7月～2013年7月间我院收治的接受治疗的PICC置管化疗患者40例为研究对象，设为实施前，年龄28～56岁，平均年龄(37.45±5.42)岁。选取2013年8月～2014年8月间在我院接受治疗的PICC置管化疗患者40例，设为实施后，年龄29～55岁，平均年龄(36.84±5.63)岁。两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法患者均采用美国巴德公司所生产的PICC 4F导管，导管全长为60 cm，使用固定敷料3M透明贴膜，使用CLC2000型可来福接头。对患者进行穿刺的部位选择贵要静脉、头静脉、肘正中静脉。对实施前乳腺癌患者病例进行分析，总结出现并发症的原因，并给予患者相应的护理，方法如下。

1.3PICC置管后出现并发症原因分析及护理方法

1.3.1穿刺后出现局部渗血在临床中的表现为，对患者进行穿刺1～2 d内，穿刺部位会出现少量的点状渗血。分析患者穿刺部位出现渗血的原因可能有以下几方面：在对患者进行穿刺时垂直刺向血管；对患者进行穿刺后压迫方法不规范或压迫时间较短，患者接受穿刺后，穿刺肢体活动过多；患者凝血功能出现异常。护理方法：对患者进行穿刺时，应尽量避免进行垂直穿刺，并且应避免在患者受力、肌肉僵直时进行穿刺；对患者进行穿刺后应尽量将压迫面积尽量缩小，对其进行24 h压迫[3]。

1.3.2静脉炎静脉炎在临床中是对患者经PICC后较为常见的并发症，在临床中通常可将静脉炎分为两类，即机械性静脉炎和化学性静脉炎[4]。

1.3.2.1机械性静脉炎出现机械性静脉炎的原因主要是对患者进行置管后，导管随血流流动、上肢运动而产生移动，在血管内造成异物性刺激，从而导致出现血管痉挛，患者上肢出现疼痛、肿胀，导致其出现炎症。护理方法：尽量在患者可承担的经济负担内选择保留时间长的穿刺工具，提高护理人员对穿刺的熟练度，从而使穿刺次数相应减少。在对患者进行输液的过程中可采用冰敷，从而使套管针的留置时间得到延长。

1.3.2.2化学性静脉炎通常患者出现化学性静脉炎的主要原因是因为穿刺通路不成功，从而导致药液出现外渗，对穿刺点周围静脉造成刺激，从而出现炎症。护理方法：对患者进行穿刺后，使用生理盐水建立通路，对是否出现药物外渗进行确认后再将药物注入。使用冰敷的方式对患者置管侧的肢体静脉进行冰敷。

1.3.3静脉血栓在对患者置管后较长时间，患者可能会出现静脉血栓，在临床中的主要表现为患者肢体出现疼痛、肿胀，患者在感觉功能方面出现障碍。对患者进行B超检查，检查结果显示出现静脉血栓。静脉血栓是PICC置管后较为危险的并发症，分析其出现原因，患者血管损伤从而造成局部血管内膜出现炎性反应，导管被血浆蛋白和纤维蛋白所包围，从而造成血小板聚集，最终导致患者出现静脉血栓。护理方法：患者在将PICC导管拔除后，应绝对卧床休息7～14 d。做好对患肢的保暖工作，将其抬高至一定高度，对血液的回流起到促进作用。患者应尽量避免进行运动，从而防止血栓出现脱落。对患者臂围、温度、脉搏、皮肤颜色进行记录。观察患者肿胀消除情况。注意对患者进行观察，从而避免压疮的形成。定期对患者血常规、尿液分析等方面进行测量。

1.3.4感染对患者进行置管后应对患者体温进行检测，患者出现感染大多是由于护理人员未能严格遵守无菌操作的相关规定，或未对患者进行及时的换药所造成的。护理方法：每周使用碘伏换药2～3次，每周对导管口细菌培养。如果出现感染情况，应立即将置管拔除，并进行细菌培养和血培养，从而为抗生素的使用提供相关依据[5]。

1.3.5导管堵塞在临床中，出现导管堵塞的情况较多，并且随着时间的推移而增加。如果出现输液速度变缓，护理人员进行静脉推注时出现阻力增大的情况，应考虑是否出现导管堵塞的情况。护理方法：导管打折通常出现在体外，护理人员对导管应进行仔细的检查并及时解决。某些药物黏度较高，输液后使用生理盐水对导管进行冲管。

1.3.6导管脱出或异位出现导管脱出或异位的情况，主要是因为没有将导管固定牢固，或者患者活动过多或被外力牵拉，从而导致导管出现异位甚至脱出的情况。护理方法：对患者做好相关的健康教育指导，护理人员对患者进行换药时对导管刻度进行检查。

1.4观察指标记录实施前后乳腺癌患者出现并发症情况，并对其进行比较。

1.5统计学处理采用SPSS19.0软件进行统计数据处理，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，检验水准α=0.05。

2结果(表1)

表1　两组乳腺癌患者并发症发生情况比较(例)

注：实施前感染4例，静脉炎4例，静脉血栓4例，局部渗血3例；实施后感染2例，静脉炎2例，静脉血栓1例，局部渗血1例

3讨论

目前对于乳腺癌的病因还没有明确的表述，但是发现与雌性激素的长期刺激、病毒、遗传因素有较大的关系[6]。通常乳腺癌多发于45～55岁妇女，在临床中的主要表现为乳房肿块，乳头凹陷，并且患者皮肤出现水肿及桔皮征等。患者均接受化疗，使肿瘤缩小后，一小部分进行手术，一大部分患者接受恶性根治术。由于长期静脉注射化疗药物，对静脉进行反复浅表穿刺，加之患者免疫力由于疾病和化疗被严重消弱，从而导致对患者进行静脉直接注射化疗药物引起静脉感染、局部炎症甚至坏死的概率较大[7]。

本次研究对乳腺癌患者出现的并发症原因进行分析，并给予相应护理，实施后乳腺癌患者并发症发生情况较实施前明显减少，差异有统计学意义(P<0.05),具有可比性。

综上所述，乳腺癌化疗患者采用PICC置管较为安全方便，给予患者相应并发症的护理，能够有效的减少患者出现并发症的情况，可在临床中大力推广。

参考文献

[1]李娥,李玉銮.乳腺癌患者PICC置管化疗的并发症观察及护理[J].国际护理学杂志,2012,31(6):1025-1026.

[2]江世丽,李国宏.乳腺癌化疗患者PICC置管相关并发症的原因分析及护理研究进展[J].中华现代护理杂志,2014,20(9):1012-1015.

[3]陈霞.护理干预对乳腺癌术后化疗患者PICC置管并发症的影响[J].牡丹江医学院学报,2012,33(2):66-67.

[4]吴小洁,郭伟军,鲁娟，等.乳腺癌患者PICC置管后常见并发症的护理进展[J].中华现代护理杂志,2014,20(14):1641-1645.

[5]罗惠琴,侯玮.超声引导下改良塞丁格技术在乳腺癌化疗患者PICC中的应用及护理[J].中国实用护理杂志,2013,29(13):39-40.

[6]慈静,侯艳玲.PICC置管在双侧乳腺癌化疗中的应用及护理[J].基层医学论坛,2014,18(18):2377-2378.

[7]王丽.PICC在乳腺癌化疗患者置管后的循证护理[J].医药前沿,2013(11):306-307.

(本文编辑冯晓倩)

(收稿日期：2015-06-05)

秦烨:女，本科，护师