盐酸右美托咪啶在人工电子耳蜗植入术患儿镇痛中的应用及护理观察

贾小莉　黄秋花

518172　深圳市　广东省深圳市龙岗中心医院耳鼻咽喉科医院



盐酸右美托咪啶在人工电子耳蜗植入术患儿镇痛中的应用及护理观察

贾小莉黄秋花

518172深圳市广东省深圳市龙岗中心医院耳鼻咽喉科医院

摘要目的：探讨盐酸右美托咪啶对于接受人工电子耳蜗植入术患儿进行镇痛的效果。方法：选择2012年12月～2014年12月我院收治的接受人工电子耳蜗植入术患儿作为研究对象，在均接受静吸复合全麻的同时，试验组于手术结束前30 min给予盐酸右美托咪啶，对照组则予以生理盐水。将两组患儿用药前后的心率(HR)以及平均动脉压(MAP)变化情况进行对比，同时将两组患儿的拔管时间、睁眼时间、躁动评分以及不良反应发生情况进行对比。结果：两组患儿在用药前后HR比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿MAP比较组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿拔管时间以及睁眼时间比较无统计学意义(P>0.05)。试验组患儿躁动评分明显低于对照组(P<0.05)，患儿不良反应发生例数低于对照组(P<0.05)。结论：应用右美托咪啶对于接受人工电子耳蜗植入术患儿进行镇痛，可以产生显著效果，能够有效降低患儿术后不良反应发生率，安全性高，具有极大推广应用价值。

关键词人工电子耳蜗植入术；患儿；盐酸；右美托咪啶；镇痛

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.039

随着医学科学的快速发展，耳蜗植入术在临床上得到了较为广泛的应用，为先天性耳聋患儿提供感知有声世界的机会[1]。对于失聪患儿来说，早期植入此种装置，再经过术后系统规范的语言训练，会得到比较理想的治疗效果[2]。由于人工耳蜗植入术将深入内耳进行操作，手术操作时间长，术后可能导致患儿烦躁、恶心、呕吐，甚至发生眩晕等并发症，不利于患儿康复。为此，我科探索有效的镇痛方式，对于提升治疗预后具有积极意义。我科应用盐酸右美托咪啶对接受人工电子耳蜗植入术患儿进行镇痛，效果满意。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2012年12月～2014年12月我院收治的接受人工电子耳蜗植入术86例患儿为研究对象，男50例，女36例。患儿年龄范围为2～5岁，平均(3.6±1.2)岁。患儿均为美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ级。所有患儿均符合接受人工电子耳蜗植入术治疗相关条件。对术前24 h内曾应用镇静或镇痛药患儿予以排除。在征得本院伦理委员会审批同意的前提下，将患儿随机等分为试验组和对照组，两组患儿性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法患儿均在接受手术治疗前1 d予以留置外周静脉通道。在接受麻醉前30 min，遵医嘱分别予以患儿东莨菪碱0.01 mg/kg静脉注射，为防止患儿在麻醉前发生哭闹，可在便携式指尖脉搏血氧监测下予以丙泊酚1 mg/kg静脉注射，入睡后转入手术室。对患儿的血氧饱和度、心电图、血压予以严密监测。遵医嘱追加丙泊酚2 mg/kg，确定患儿意识消失后予以0.15 mg/kg顺式阿曲库铵静注以及1 μg/kg瑞芬太尼静注，2 min后进行气管内导管。在进行麻醉维持过程中，予以持续吸入2%～3%七氟醚，同时泵注瑞芬太尼0.2 μg/(kg·min)；予以间歇正压通气，潮气量控制为8 ml/kg，呼吸频率控制为12～15次/min，氧浓度控制为50%。在手术结束前30 min，试验组患儿均予以0.5 g/kg盐酸右美托咪啶静脉注射(浓度20 μg/ml，时间10 min)，对照组患儿均静脉注射等量生理盐水。所有患者缝合时停止使用七氟醚，氧流量控制为8 L/min，芬太尼0.5 μg/kg静脉注射。

1.3观察指标将两组患儿用药前后的心率以及平均动脉压变化情况进行对比，同时将两组患儿的拔管时间、睁眼时间、躁动评分以及不良反应发生情况进行对比。用药前后具体时间为用药前、用药后10 min、用药后30 min。躁动评分：1分为患儿安静、配合良好、无躁动；2分为患儿表现焦虑、较为激动，但能够配合；3分为患儿表现为轻度躁动何哭闹；4分为患儿表现严重躁动且出现定向力障碍，无法合作。2分及以下为无躁动，3分及以上为有躁动。

1.4统计学处理应用PEMS 3.2统计软件，计量资料比较采用两独立样本的t或t′检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患儿用药前后心率(HR)、平均动脉压(MAP)变化情况比较(表1)

表1　两组患儿用药前后HR及MAP变化情况比较±s)

注：两组患儿在用药前后HR比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异有统计学意义(P<0.05)。MAP在组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异无统计学意义(P>0.05)

2.2两组患儿拔管时间、睁眼时间、躁动评分情况比较(表2)

表2　两组患儿拔管时间、睁眼时间、躁动评分比较±s)

注：1)为t值，2)为t′值

2.3两组患儿不良反应情况比较(表3)

表3　两组患儿不良反应情况比较(例)

注：对照组恶心8例，呕吐2例；试验组恶心2例

3讨论

盐酸右美托咪啶属于新型的高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，该药具有剂量依赖性镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经及脑保护等多种作用，无呼吸抑制，可通过激动中枢神经系统[3-4]。α2受体在人体最密集的区域为脑干蓝斑，其作用为引发并维持自然睡眠，与生理睡眠易唤醒较为类似，副作用比较少。盐酸右美托咪啶的镇静、镇痛和抗焦虑作用理论上可用于预防七氟醚麻醉后患者的躁动[5]。麻醉过程中，护理人员在密切配合手术的同时，要加强对患儿生命体征的观察护理，发现异常及时报告。

本研究中，试验组患儿于手术结束前30 min给予盐酸右美托咪啶，其睁眼时间以及拔管时间均和对照组患儿相接近，这表示该用药方式镇静深度较为恰当，同时不会对患儿的正常呼吸造成任何影响。两组患儿在用药前后HR比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异有统计学意义(P<0.05)。MAP在组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异无统计学意义(P>0.05)。这表示该药对心率的影响较大，对血压影响则较小。试验组患儿躁动评分明显低于对照组(P<0.05)，表示试验组患儿躁动情况较轻。多种因素可能导致术后躁动，如低氧血症、疼痛刺激以及快速苏醒等，但其具体作用机制目前还不够明确。研究结果表明，应用盐酸右美托咪啶，不影响苏醒与拔管时间，且对呼吸、循环无影响的情况下，大大降低了躁动评分及恶心发生率[6]。两组患儿手术结束前均给予了芬太尼用以镇痛，但试验组出现躁动率更低，这可能为芬太尼与盐酸右美托咪啶的镇痛、镇静作用相协同，有利于听力障碍的患儿于术后保持安静有关[7]。

参考文献

[1]李知胜.反斯氏位和斯氏位在先天性耳聋儿童电子耳蜗植入术投照中的应用对比[J].中国妇幼保健,2014,29(35):5846-5849.

[2]王绪彩.小儿电子耳蜗植入术围术期亲情化护理的研究[J].山东医学高等专科学校学报,2013,35(4):298-300.

[3]石鸿金,刘中杰.右美托咪啶在小儿人工电子耳蜗植入术中的应用[J].实用医学杂志,2014,30(4):625-626.

[4]周晓林,单玉兰.右美托咪啶辅助局麻下慢性硬膜下血肿颅骨钻孔引流术的临床观察[J].中国医药指南,2013,11(31):425-426.

[5]张加强,孟凡民,侯艳华,等.右旋美托咪啶对小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动及血流动力学的影响[J].临床麻醉学杂志,2010,26(7):627-628.

[6]李恒,王艳,张光明.右美托咪定持续静脉注射对七氟醚全麻患者恢复的分析[J].中国临床医学,2011,18(2):226-249.

[7]房洁渝,肖亮灿，郭隽英，等.右美托咪啶预防儿童全身麻醉后躁动的临床研究[J].中国医药指南,2010,8(28):15-16.

(本文编辑冯晓倩)

(收稿日期：2015-05-04)

贾小莉:女，本科，主管护师