血脂、血糖、肝功能等生化指标联合超声诊断脂肪肝及评估其预后的价值

邢敏　杨自力

442100　湖北省　房县人民医院



·经验交流·

血脂、血糖、肝功能等生化指标联合超声诊断脂肪肝及评估其预后的价值

邢敏杨自力

442100湖北省房县人民医院

脂肪肝是消化系统的常见疾病，其中以非酒精性脂肪肝(NAFLD)最为常见[1]。根据超声诊断结果可分为轻度、中度、重度脂肪肝。肝穿刺活检虽然是诊断NAFLD的金标准，但属有创操作、不利于病情长期随访。超声对组织密度具有较高的敏感性与特异性，广泛应用于脂肪肝检查、诊断[2]。本文以病理组织学为标准，探讨血脂、血糖、肝功能等生化指标联合超声在诊断脂肪肝及评估其预后的价值。

资料和方法

一、研究对象

选择60例非酒精性脂肪肝患者纳入观察组，60例健康者纳入对照组。研究对象纳入时间为2013年6月—2015年8月。观察组患者经肝穿刺活检确诊，均符合2010年版《非酒精性脂肪肝病诊疗标准》[3]，排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病、瘀胆性肝病，男38例，女22例；年龄15～65(56.48±5.83)岁；其中轻度脂肪肝20例，中度脂肪肝26例，重度脂肪肝14例。对照组健康者均经体检确认为体健，男35例，女25例；年龄15～64(56.20±5.59)岁。本次研究报请医院伦理委员会批准，告知研究事项，且所有研究对象均签署知情同意书。两组对象性别、年龄等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

二、研究方法

(一)超声检查采用GElogqE9彩色超声诊断仪(探头频率2.8～5.0 MHz)，取患者仰卧位或侧卧位，观察肝脏回声强度、肝内管道结构，深部衰减情况。根据超声诊断结果分析轻度脂肪肝、中度脂肪肝、重度脂肪肝。轻度脂肪肝：肝脏回声弥漫性增强，管道结构显示清晰；中度脂肪肝：肝左右叶前后径变大，左叶上下径变小，肝内回声明显增强，管道结构不太清晰；重度脂肪肝：肝脏明显增大，回声明显增粗增强，远区约占肝脏2/1～3/2，回声明显衰减，管道结构与远区肝包膜显示不清[4]。

(二)血清指标检查方法采集两组受试者的外周血4 mL，3 000 r/min离心10 min，得到血清，采用日本奥林巴斯全自动生化分析仪(5811型)测定胆固醇(TC)、三酰甘油(TG )、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)含量。所有试剂均购自武汉生资源生物工程有限公司。

三、统计学方法

结果

一、两组血清学指标比较

观察组TC、TG、FBG、HbA1c、ALT、AST均明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

二、不同程度程度NAFLD患者血清指标比较

轻度脂肪肝患者血清TC、TG、FBG、HbA1c、ALT、AST均明显低于中度脂肪肝、重度脂肪肝患者，中度脂肪肝患者血清TC、TG、FBG、HbA1c、ALT、AST均明显低于重度脂肪肝患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

讨论

肝组织穿刺活检是诊断非酒精性脂肪肝的金标准，但是属于有创检查的范畴，多次操作会增加穿刺后并发症的发生风险，不适用于病情的长期随访以及动态评估。此外穿刺活检的结果与穿刺者的技术、穿刺部位的选择有关，所获取的活检肝组织仅占整个肝脏的1/50 000，无法全面反映整个肝脏的病变情况，会存在一定的假阴性率[5-6]。

表1　两组血清学指标与Fibro Scan指标比较(±s)

表2　不同病理程度NAFLD患者超声指标和血清指标比较(±s)

注：与轻度组比较，t=4.247～24.207,①P<0.05；与中度组比较，t=3.255～13.281,②P<0.05。

传统观念认为，当脂肪改变程度不足30%时，常规超声检测脂肪肝效力较低。随着超声诊断仪分辨率的不断提高，超声诊断灵敏度、特异度也明显提高。当肝内脂肪含量≥10%时，超声诊断灵敏度接近85%，特异度接近95%，而对于非纤维化肝脏，其灵敏度接近100%[8]，而且超声还具有无创、简便、可重复性的优点，已成为脂肪肝诊断首选方法。

在脂肪肝的发生、发展过程中，伴随血清指标的变化。由于血清标本采集方便、指标检测简单，因此血清学指标的评估也被广泛用于NAFLD的诊断以及病情的评估[9]。NAFLD的发生与生活方式不佳、营养摄入不均衡有关，多数患者存在高脂血症、糖耐量异常或糖尿病。我们对两组受试者糖脂代谢的分析显示：观察组患者的TC、TG以及FBG、HbA1c均高于对照组。国内外学者也有类似文献报道[10-11]，提示NAFLD患者存在糖脂代谢的异常。脂肪在肝脏组织中堆积会影响肝脏的功能、引起肝细胞损伤和破裂，转氨酶释放入血[12]。我们的分析显示：观察组患者血清中ALT、AST的含量显著高于对照组。说明NAFLD患者存在肝功能损伤。

NAFLD的病情呈动态变化的趋势，早期表现为轻度脂肪肝，而后逐步发展为中度脂肪肝、重度脂肪肝，严重者会进展为肝癌。因此，早期进行干预有助于改善疾病的预后情况，血清糖脂指标、肝功能指标对NAFLD具有诊断价值。本文研究中，轻度脂肪肝患者血清TC、TG、FBG、HbA1c、ALT、AST均低于中度脂肪肝患者、重度脂肪肝患者，中度脂肪肝患者血清TC、TG、FBG、HbA1c、ALT、AST明显低于重脂肪肝患者，与Carvalhana[13]文献报道基本相似，提示脂肪肝病情程度与血清指标具有良好的相关性。

综上所述，脂肪肝病变程度与血脂、血糖、肝功能等生化指标密切相关，能够诊断脂肪肝并判断预后情况。因此在进行超声检查的同时，也应加强对血脂、血糖、肝功能的监测，以便为临床诊断治疗提供更有价值的参考信息。

参考文献

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2 黄锦平，危静，陈兆军，等.彩色多普勒超声诊断男性青年非酒精性脂肪性肝病相关因素分析.浙江临床医学，2015, 17: 1039-1040

3 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版).现代医药卫生，2011, 27: 641-644

4 中华人民工和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程.3版.南京：东南大学出版社，2006：1024-1027

5 张大鹍，陈敏，刘阳，等. ARFI与APRI指数对非酒精性脂肪性肝病肝纤维化的诊断价值. 中国临床医学影像杂志，2013，24：178-181.

6 Ferraioli G, Tinelli C, Lissandrin R, er al. Correlation of the controlled attenuation parameter with indices of liver steatosis in overweight or obese individuals: a pilot study. Eur J Gastroentterol Hepatol, 2015, 27: 305-312

7 朱璐，张堃，尹天雷，等.超声评价复方丹金丸治疗非酒精性脂肪性肝病疗效及其与中医证候疗效相关性研究.中国中西医结合影像学杂志，2015,13: 37-39, 43.

8 Bhatt SP, Misra A, Nigam P, et al. Phenotype, Body Composition, and Prediction Equations (Indian Fatty Liver Index) for Non-Alcoholic Fatty Liver Disease in Non-Diabetic Asian Indians: A Case-Control Study. PloS One, 2015, 10: e0142260.

9 Crespol G, Ferna ndez Varo G, Marino Z, et al. ARFI, Fibroscan, ELF, and their combinations in the assessment of liver fibrosis:a prospective study. Hepatol, 2012, 57: 281-287.

10朱远航，朱冬林，陈江玲，等. 常用血清学指标对肝纤维化程度的预测值.放射免疫学杂志，2013，26：392-395.

11Kanth VV, Sasikala M, Rao PN, et al. Pooled genetic analysis in ultrasound measured non-alcoholic fatty liver disease in Indian subjects: A pilot study. Worol J Hepatol, 2014, 6: 435-442.

12宛伟娜，刘晓破.老年非酒精性脂肪肝患者超声影像与血脂紊乱的相关性分析.中国老年保健医学，2010,8: 17-28.

13Hatziagelaki E, Herder C, Tsiavou A, et al. Serum Chemerin Concentrations Associate with Beta-Cell Function, but Not with Insulin Resistance in Individuals with Non-Alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD). PloS One, 2015, 10: e0124935.

(本文编辑：茹素娟)

(收稿日期：2015-12-05)