复方氨基酸注射液对肝功能不全患者营养状况及肝功能的影响

汝鹤群　鲍君杰　孙晓鸣

150004　江苏省苏州市　苏州大学附属第二医院门诊药房



·经验交流·

复方氨基酸注射液对肝功能不全患者营养状况及肝功能的影响

汝鹤群鲍君杰孙晓鸣

150004江苏省苏州市苏州大学附属第二医院门诊药房

肝硬化、肝癌等致病因素损害肝脏会引发不同程度的肝功能不全，出血倾向、胆汁形成、物质代谢障碍等[1]。在这种情况下，大部分肝病患者均有一定程度的蛋白质-能量缺乏性营养不良，在创伤及手术等应激情况下有更为突出的表现[2]。本研究对我院2012年4月至2015年4月收治的60例肝功能不全患者的临床资料进行统计分析，探讨复方氨基酸注射液对肝功能不全患者营养状况及肝功能的影响，现报道如下。

资料和方法

一、一般资料

随机选取我院2012年4月至2015年4月收治的60例肝功能不全患者，所有患者的发病原因均为病毒性肝炎肝硬化，均符合肝功能不全的相关诊断标准[3]，无法主动进食，摄入较少的热量，有营养支持治疗指证，知情同意；将能够进行肠内营养、有应用降血氨等可能会对营养指标及肝功能指标造成影响的药物的患者排除在外[4]。依据治疗方法将这些患者分为两组，即研究组(30例)和对照组(30例)。研究组中男性患者21例，女性患者9例，年龄22～57岁之间，平均年龄为(39.90±16.26)岁；体质量在58～66 kg之间，平均体质量为(62.10±3.94)kg。对照组中男性患者23例，女性患者7例，年龄在20-57岁之间，平均年龄为(37.20±16.25)岁；体质量在56～66 kg之间，平均体质量为(60.35±3.81)kg。两组患者一般资料比较差异均不显著(P>0.05)，具有可比性。

二、方法

(一)治疗方法予对照组患者保肝治疗及肠外营养支持，氮量和非蛋白质热量分别为每日0.12 g/kg和104.6 kJ/kg；给予研究组患者保肝治疗联合复方氨基酸注射液治疗，在上述治疗的基础上给予患者复方氨基酸注射液肠外营养治疗，10 d为1个疗程。

(二)检测方法治疗前后分别检测两组患者的血清白蛋白(Alb)、总蛋白(TP)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、直接胆红素(DBil)、总胆红素(TBil)、碱性磷酸酶(AKP)、γ-谷氨酸转肽酶(γ-GT)水平进行检测，同时运用速率散射比浊法对两组患者的前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TRF)、视黄醇结合蛋白(RBP)水平进行检测。

三、统计学分析

结果

一、两组患者治疗前后的营养指标变化情况比较

组内比较，两组患者治疗后的Alb、RBP、TRF、PA、TP水平均显著高于治疗前(P<0.05)；组间比较，治疗前两组患者的Alb、RBP、TRF、PA、TP水平之间的差异均不显著(P>0.05)，治疗后研究组患者的Alb、RBP、TRF、PA、TP水平均显著高于对照组(P<0.05)。具体见表1。

二、两组患者治疗前后的肝功能指标变化情况比较

组内比较，两组患者治疗后的ALT、AST、TBil、DBil、γ-GT、AKP水平均显著低于治疗前(P<0.05)；组间比较，治疗前后两组患者的ALT、AST、TBil、DBil、γ-CT、AKP水平之间的差异均不显著(P>0.05)。具体见表2。

表1　两组患者治疗前后的营养指标变化情况比较(±s)

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组比较，*P<0.05

表2　两组患者治疗前后的肝功能指标变化情况比较(±s)

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组比较，*P<0.05

讨论

肝功能不全是指肝实质细胞及肝巨噬细胞等在各种致病因素的作用下发生严重损害，引发生物转化、分泌、免疫功能等显著障碍，发生黄疸、感染、肝性脑病等。体内营养及能量代谢在肝功能不全的情况下会有严重障碍。机体在多种因素的影响下发生不同程度的营养不良，使营养支持过程中的复杂性及困难增加，也对患者的预后造成严重不良影响[5-8]。氨基酸属于一大营养素，肝、心肌等均会对其进行直接利用，促进机体在各种病理状态下负氮平衡的显著改善的途径为将外源性氨基酸提供出来[9]。研究表明[10]，营养不良的严重程度直接而深刻地影响着肝病患者的预后。负氮平衡及不良结局可能会在对蛋白质摄入进行过度限制的情况下发生[11]。在对肝功能不全患者的营养状况评估，每日摄入146.4～167.4 kJ(35～40 卡)/kg热量极为必要。大多数肝性脑病患者也能够对每日1.5～1.5 g/kg的蛋白质摄入量有良好耐受，并不会增加并发症的发生。当予肝功能不全患者营养支持治疗时，所选用的氨基酸溶液一方面应该使机体对多种氨基酸的需求得到切实有效的满足，另一方面还应该将肝的负担减轻到最低限度。复方氨基酸注射液能够将一定量的必需及非必需氨基酸提供给了机体，从而对患者进行切实有效的营养支持，同时还具有低蛋氨酸及高精氨酸配方，一方面能够将积极有效的营养支持提供给机体，另一方面还能够为患者肝功能的恢复提供良好的前提条件[12]。本研究结果表明，研究组患者的Alb、RBP、TRF、PA、TP水平均显著高于对照组(P<0.05)，但两组患者的ALT、AST、TBil、DBil、γ-GT、AKP水平之间的差异均不显著(P>0.05)，说明复方氨基酸注射液能够有效改善肝功能不全患者营养状况及肝功能，值得在临床推广。

参考文献

1 国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知: 化学药和生物制品卷. 北京: 中国医药科技出版社，2010: 1072-1076.

2 朱珠，曹运莉，孙钢，等.肝功能不全分级方法概述.中国药师，2012，15: 418-421.

3 谢琪，舒晓亮，谢立新.高支链氨基酸肠内营养对术后肝功能不全病人影响的临床观察.肠外与肠内营养，2013，20:75-80.

4 涂康生，胡会社，刘青光.复方氨基酸注射液对肝癌患者术后恢复功能的影响.实用肝脏病杂志，2010，13: 378-379.

5 李勇男，吴硕东，苏洋. 肝功能不全病人营养支持的研究进展.肝胆外科杂志，2011，19: 76-78.

6 刘秀艳.复方氨基酸不良反应分析.河北医学，2010，32:1152-1154.

7 刘海燕，陈军贤，徐平珍.富含支链氨基酸的复方氨基酸液在肝硬化患者肠外营养中的应用.实用医学杂志，2010，26: 454-456.

8 秦侃，王金亮，卞晓洁.复发氨基酸注射液(17AA-H) 在肝功能不全病人中的应用研究.肠外与肠内营养，2013，20: 68-71.

9 王晓霖, 齐刚.血液净化治疗热射病导致肝功能衰竭1例.肝脏, 2014, 9: 806-807.

10刘昱含, 谢青.肝纤维化的临床评估.肝脏, 2013, 22: 414-417.

11Deniz T, Emre A, Mehmet, et al. Severe liver dysfunction and safe use of 5-fluorouracil leucovorin and oxaliplatin in one patient with metastatic colorectal carcinoma.Journal of Cancer Research and Therapeutics, 2014,10: 745-748.

12Krens L, Baas JM, Jong FA, et al. Pharmacokinetics of panitumumab in a patient with liver dysfunction: a case report.Cancer Chemotherapy and Pharmacology, 2014,73: 429-433.

(本文编辑：赖荣陶)

(收稿日期：2015-04-11)