药蜡治疗阿帕替尼所致手足综合征30例

林友燕,方晓,林小琴



药蜡治疗阿帕替尼所致手足综合征30例

林友燕,方晓,林小琴

(浙江省肿瘤医院,杭州 310010)

目的 观察中药蜡液治疗口服阿帕替尼所致手足综合征的临床疗效。方法 选取30例接受口服阿帕替尼治疗满4星期后出现手足综合征的胃腺癌或胃-食管结合腺癌患者,其中0级3例,Ⅰ级16例,Ⅱ级9例,Ⅲ级2例,均采用中药蜡液外敷双手足3星期。结果 30例手足综合征患者在接受中药蜡液治疗后0级14例,Ⅰ级14例,Ⅱ级2例,Ⅲ级0例,疗效明确,且差异有统计学意义(＜0.05)。结论 中药蜡液外敷双手足治疗手足综合征不仅疗效明确,且因其为无创操作,患者依从性高,是理想的预防治疗手段。

敷贴疗法;药蜡;肿瘤;阿帕替尼;手足综合征

肿瘤患者在反复接受具有细胞毒性化疗药物治疗过程中出现的以掌、跖部感觉丧失性红斑为主的一种特异性皮肤综合征[1],即称之为手足综合征。临床主要表现是指(趾)热、痛、红斑性肿胀,甚至发展为脱屑、溃疡和剧烈疼痛,影响日常生活[2]。严重者甚至可丧失生活自理能力[3]。笔者所在科室对30例接受口服阿帕替尼治疗满4星期后出现手足综合征的肿瘤患者采用中药蜡液外敷双手足的治疗方法,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2015年1月至2016年2月我科接受口服阿帕替尼治疗满4星期,且出现手足综合征的患者34例(其中4例失访),其中男16例,女14例;年龄31～75岁;0级手足综合征3例,Ⅰ级手足综合征16例,Ⅱ级手足综合征9例,Ⅲ级手足综合征2例。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照加拿大国立癌症研究所CTG常用毒性诊断及分级标准[4]。0级为无症状、体征;Ⅰ级为手足色素沉着、发红,无疼痛感,不影响日常生活;Ⅱ级为手足皮肤肿胀、红斑,伴疼痛,影响日常生活,不影响功能;Ⅲ级为手足皮肤脱屑、水泡、溃疡伴疼痛,无法日常生活,影响功能。

1.2.2 中医诊断标准

参照《肿瘤常见症状中西医处理手册》[5]。Ⅰ级为最少的皮肤改变或无痛性皮炎(如红斑);Ⅱ级为手足皮肤改变(如脱屑、水泡、充血、肿胀)伴疼痛,不影响功能;Ⅲ级为溃疡性皮炎,疼痛性皮肤改变,且影响功能。

1.3 纳入标准

①确诊的胃腺癌或胃-食管结合腺癌,接受口服阿帕替尼治疗满4星期,并且出现不同程度手足综合征;②自愿接受本方案治疗;③心、肝、肾功能无严重异常,接受阿帕替尼治疗前无明显皮肤疾患;④Barthel评分90分以上;⑤无智力、精神障碍,语言表达能力正常。

1.4 排除标准

①存在其他类型手足皮肤病变者;②有严重心、肝、肾疾病及功能障碍,或并发严重感染者;③脱落或失访或自动选择退出的病例。

2 治疗方法

所有符合纳入标准病例均按医嘱口服阿帕替尼850 mg,每日1次,早饭后半小时服用。治疗满4星期后,采用中药蜡液外敷双手足。中药蜡液配方为紫草90 g,玄参15 g,牡丹皮15 g,鸡血藤15 g,虎杖15 g等,将中药打磨成粉,用白凡士林调成糊状,然后将中药均匀涂敷在双手足上,厚0.2～0.3 cm,再套上保鲜袋。用恒温箱溶化医用石蜡,将融化好的蜡水倒入蜡盘,待冷却至温度为45～50℃时将双手足多次浸入蜡液,使表面结成厚0.5 cm蜡膜,再用棉垫或毛毯覆盖保暖,治疗时间每次30 min,3星期为1个疗程。外敷完毕取下蜡饼下次备用,使用过的中药按医用垃圾处理。

3 治疗效果

3.1 统计学方法

应用SPSS22.0统计软件进行分析,计数资料比较采用秩和检验,＜0.05为差异有统计学意义。

3.2 治疗结果

经中药蜡液治疗后,30例患者中0级14例,Ⅰ级14例,Ⅱ级2例,Ⅲ级0例。治疗前与治疗后两组患者手足综合征程度比较差异有统计学意义(＜0.01)。详见表1。

表1 治疗前后患者手足综合征程度比较 (例)

4 讨论

阿帕替尼,全称甲磺酸阿帕替尼,是2014年12月批准上市的首个适用于晚期胃腺癌、胃-食管结合腺癌患者的口服抗血管生成药物。作为新一代选择性靶向治疗药物,因其具有高效、低毒、方便服用等优点,目前已被广泛应用于临床[6-9]。口服阿帕替尼所致的不良反应主要是高血压、蛋白尿等,尤其是手足综合征。手足综合征的病理主要表现为基质细胞空泡变性、皮肤血管周围淋巴细胞浸润、角质细胞凋亡和皮肤水肿[10]。肿瘤综合治疗,中医药占据重要地位,在临床上采用中医药防治手足综合征取得明显的效果,已被广泛应用[11-13]。

我科所用中药方中,鸡血藤行血补血,舒筋活络,治风湿痹痛、手足麻木、肢体瘫痪、血虚萎黄;紫草凉血活血,解毒透疹;虎杖清热解毒,祛风利湿,散瘀定痛;玄参清热凉血,养阴生津,泻火解毒。手足综合征属于中医学“络病”“痹证”范畴[14-15]。中医对痹证的治疗原则是温经通络、温阳通滞、调和营卫,我科采用凉血养营、活血通络的中药方正符合该治疗原则。

此方药性猛,剂量大,煎服易伤胃,故适合外用。加之,石蜡具有良好的可塑性能随意伸缩变形,具有黏滞性和延展性,能与物体紧密接触。蜡疗的温热效应能使局部血管扩张,增加血液供应,改善局部微循环,并能加强巨噬细胞的吞噬功能,有利于炎性症状的消退、水肿的吸收,提高新陈代谢[16]。诸药合用,达到敛阴和营、温阳通卫之功。临床观察表明,中药蜡液外敷治疗手足综合征疗效明确,提高了患者生活质量,增强其抗癌的信心,且操作方法简便、无创,因此值得临床应用。

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Chinese Herbal Medicine and Liquid Wax for the Treatment of 30 Patients with Apatinib-induced Hand-foot Syndrome

310010,

Objective To investigate the clinical efficacy of Chinese herbal medicine and liquid wax in treating oral apatinib-induced hand-foot syndrome. Method Thirty patients with gastric or gastroesophageal junction adenocarcinoma, who had developed hand-foot syndrome after oral administration of apatinib for four weeks, with grade 0 in 3 cases, grade Ⅰ in 16 cases, grade Ⅱ in 9 cases and grade Ⅲ in 2 cases, were enrolled and treated by external application of Chinese herbal medicine and liquid wax on both hands and feet for three weeks. Result The 30 patients with hand-foot syndrome had grade 0 in 14 cases, grade Ⅰ in 14 cases, grade Ⅱ in 2 cases and grade Ⅲ in 0 case after treatment with Chinese herbal medicine and liquid wax. There was a definite therapeutic effect and a statistically significant difference (＜0.05). Conclusion External application of Chinese herbal medicine and liquid wax on both hands and feet for hand-foot syndrome not only has a definite therapeutic effect but is also an ideal means of prevention and treatment because of its noninvasive procedure and the high compliance of the patients.

Application Therapy; Medicine wax; Tumor; Apatinib; Hand-foot syndrome

1005-0957(2016)12-1462-02

R246.5

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.12.1462

林友燕(1981 - ),女,主管护师

2016-03-20