不同电针波形治疗脊髓损伤神经源性膀胱疗效观察

鹿传娇,李响,张洪蕊



不同电针波形治疗脊髓损伤神经源性膀胱疗效观察

鹿传娇,李响,张洪蕊

(济宁医学院附属医院,济宁 272029)

目的 观察不同电针波形治疗脊髓损伤(SCI)神经源性膀胱的疗效。方法 将108例SCI神经源性膀胱患者随机分为3组,每组36例。3组取穴相同,针刺得气分别采用连续波、疏密波和断续波,观察治疗前后临床症状积分及尿动力学指标的变化。结果 疏密波组总有效率为80.6%,优于连续波组、断续波组。在降低患者尿道闭合压、腹压、功能性尿道长度以及尿道控制带长度方面,以疏密波组的效果最为突出(＜0.05);3组波形电针在升高尿流率方面,效果没有显著性差异(＞0.05)。在升高膀胱压方面,断续波组效果最好(＜0.05,＜0.01);在降低膀胱压方面,连续波组、疏密波组的效果均优于断续波组(＜0.01)。结论 3组不同波形电针对机体的调节作用不同。连续波容易使机体产生适应而作用最小;疏密波更接近人体生物电,其作用最大;断续波兴奋神经、肌肉作用最强,在改善膀胱无力方面效果最明显。

脊髓损伤;神经源性膀胱;电针;尿动力学;尿潴留;尿失禁

神经源性膀胱是脊髓损伤(SCI)的临床常见合并症之一,是指控制膀胱的中枢或周围神经发生病变后引起的排尿功能障碍,包括尿潴留、尿失禁,可导致患者泌尿系感染、结石、肾积水,严重者可造成肾功能不全甚至死亡,此原因造成截瘫患者死亡位居首位[1-3]。SCI患者由于神经环路(脑桥排尿与骶髓排尿中枢间的神经通路、额叶皮质运动区与阴部神经核间的感觉及运动束)遭受损伤,导致其发生逼尿肌反射亢进、逼尿肌无力、逼尿-括约肌不协同等异常,形成神经源性膀胱[4-5]。据有关资料表明,我国脊柱损伤发病率为每年25～35/10万人,其中1/7～1/6伴有SCI,故我国每年将递增5万名以上新的截瘫病例[6-7]。如此不断增加的SCI患者给国家及社会带来了严重的经济和社会问题。因此,重建SCI后患者的膀胱功能对于提高患者的生存质量,降低死亡率,具有十分重要的意义。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究全部病例均来自我院康复医学科病房,从2013年7月至2014年10月共收集108例。将108例随机分为连续波组、疏密波组和断续波组,每组36例。连续波组中男19例,女17例;年龄19～55岁,平均年龄(40±9)岁;平均病程(15.4±6.7)个月。疏密波组中男20例,女16例;年龄18～60岁,平均年龄(43±10)岁;平均病程(16.3±7.1)个月。断续波组中男18例,女18例;年龄18～60岁,平均年龄(43±10)岁;平均病程(16.9±5.5)个月。

1.2 纳入标准

①具有典型的尿频、尿急、排尿不畅、小腹坠胀等下尿路刺激症状。②多次尿常规检查、中段尿培养正常,排除各种尿路感染。③B超或膀胱镜检查,排除膀胱尿道器质性病变。④尿动力学检查,最大尿道压＞70 cmH2O,膀胱压与最大尿道压之差为负值。

2 治疗方法

取八髎、会阳。穴位常规消毒后,用0.30 mm×75 mm不锈钢针垂直刺入,要求针感传至尿道口。针刺得气后连接既定波形的电针治疗仪,3组分别选连续波、疏密波和断续波,每次通电20 min。针刺治疗每日1次,10次为1个疗程,4个疗程结束后进行疗效评定。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 临床症状积分法

于治疗前后观察患者各症状积分变化。①尿频尿急。每次排尿时间间隔＞2 h为0分,1～2 h为1分,＜1 h为2分。②夜尿次数。0～1次为0分,2～3次为1分,4次以上为2分。③排尿不畅。无排尿不畅为0分,轻度为1分,明显为2分。④小腹坠胀。无小腹坠胀为0分,轻度为1分,重度为2分。临床以各种症状的评分相加即为总评分。

3.1.2 尿动力学测定

采用URODYN-1000尿流率测量仪测定患者治疗前后最大尿流率;采用Nidoc-970尿动力学分析仪测定治疗前后尿道压、功能性尿道长度、尿道控制带长度、膀胱压(逼尿肌压)、最大腹压等。

3.2 疗效标准

显效:治疗后总评分较治疗前减少2/3以上。

有效:治疗后总评分较治疗前减少1/3～2/3之间。

无效:治疗后总评分较治疗前减少1/3以下。

3.3 治疗结果

3.3.1 3组临床疗效比较

表1结果显示,疏密波组总有效率为80.6%,优于连续波组、断续波组。

表1 3组临床疗效比较 [例(%)]

注:与其他两组相比1)＜0.05

3.3.2 3组不同电针波形对各项指标的影响

表2结果显示,在降低患者尿道闭合压、腹压、功能性尿道长度以及尿道控制带长度方面,以疏密波组的效果最为突出(＜0.05);3组波形电针在升高尿流率方面,效果没有显著性差异(＞0.05)。表3结果显示,在升高膀胱压方面,断续波组效果最好(＜0.05,＜0.01);在降低膀胱压方面,连续波组、疏密波组的效果均优于断续波组(＜0.01)。

表2 3组不同电针波形对各项指标的影响 (±s)

表2 3组不同电针波形对各项指标的影响 (±s)

组别例数尿道闭合压降低幅度(cmH2O)腹压降低幅度(cmH2O)尿流率升高幅度(mL/s)功能性尿道长度降低幅度(cm)尿道控制带降低幅度(cm) 连续波组3611.62±3.779.01±3.238.13±3.590.83±0.240.43±0.13 疏密波组3620.50±5.181)15.90±4.471)11.30±5.461.36±0.531)0.95±0.211) 断续波组369.74±4.527.28±2.699.77±4.060.70±0.220.56±0.14

注:与其他两组相比1)＜0.05

表3 3组不同电针波形对膀胱压的影响 (±s,cmH2O)

表3 3组不同电针波形对膀胱压的影响 (±s,cmH2O)

组别例数膀胱压升高幅度膀胱压降低幅度 连续波组3618.32±2.571)2)11.77±3.932) 疏密波组36212.86±3.2112.15±4.022) 断续波组36319.64±4.131)4.31±1.57

注:与疏密波组比较1)＜0.05;与断续波组比较2)＜0.01

4 讨论

中医学对脊髓损伤后神经源性膀胱的临床试验研究较少。脊髓损伤后的神经源性膀胱的脊髓虽然损伤,但交感神经-副交感神经体系并未损伤,针刺存在双向调节的机能,通过针刺调节,降低交感神经的过度兴奋,增强副交感神经的兴奋性,促使逼尿肌-尿道括约肌的协同能力得到改善,同时针刺促进神经再生作用及其他代谢机制[8-9]对于脊髓损伤后中枢神经系统的影响亦可作为针刺有效调节膀胱功能的佐证,减少尿潴留现象[10]。

临床针刺研究中,腧穴选取原则不一,配伍繁杂,不利于试验研究的开展。对单一腧穴的特异性疗效进行研究对于指导临床治疗意义非凡。因为针刺的穴位及手法都是变化的,比如不同的损伤部位,临床的症状可能不同,有些试验采用了固定的针灸成方,而另外一些试验则根据不同的中医辨证分型采取了不同的穴位或相应的加减变化。因此,选穴和手法的不同也可能影响针刺疗效而得出不同的结论[11-15]。电针与尿流动力学结合治疗脊髓损伤后膀胱功能障碍的研究较少,有关机理[16-17]及不同类型膀胱功能障碍的穴位选择、电刺激频率的选择具有深入讨论的必要性。本研究重在探讨电刺激频率对膀胱功能障碍的影响。

连续波是没有经过调制的波,其频率单一不变,容易使神经肌肉产生适应或疲劳,从而影响疗效[18-19];疏密波是疏波和密波交替出现的一种组合波形,疏密交替出现电流不易使组织产生适应性反应,能引起肌肉有节律的舒缩,加强血液循环和淋巴循环以及离子的运转,该波能克服单一波形产生适应的特点,促进组织代谢、改善组织营养、消除炎症水肿等[20-22],与连续波、断续波相比疏密波更接近于人体生物电,对神经肌肉的调节作用优于其他两组波形;断续波是有节律的时断时续出现的组合波形[23-24],即将连续波经过矩形脉冲调制后得到的脉冲波序列交替输出,这种脉冲电流对人体有强烈的震颤感,对神经肌肉的兴奋较连续波和疏密波作用更强,对这种波形机体不易产生适应性,能提高肌肉组织的兴奋性,对横纹肌有良好的收缩作用[25-26]。

本研究在疗效观察指标的选取上,以尿动力学作为一种动态的方法研究储尿和排尿的生理和病理过程,能较客观地反映膀胱功能状态,是目前对排尿功能障碍性疾病进行评价的最可行方法。

选穴上,采用治疗泌尿系统疾病的经验用穴,会阳、中膂俞，二穴均为膀胱经腧穴,位于骶尾部,可调节膀胱气化功能,发挥近治作用，直接调节膀胱功能紊乱,研究结果证实,该配穴方案具有显著的疗效且突出了针灸取穴少而精的特点,其机制可能是电针对局部的刺激构成了经穴与膀胱的反馈调节模式,促使膀胱逼尿肌及括约肌调节紊乱趋于协调,从而促进了排尿反射的重建。结合电针刺激波形的特点,证实连续波易产生穴位疲劳,不易长期选择使用,疏密波和断续波不易产生耐受性，疏密波更接近人体生物电,不易耐受,适于长期应用。

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Therapeutic Observation of Electroacupuncture with Different Waves for Neurogenic Bladder Due to Spinal Cord Injury

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,272029,

Objective To observe the therapeutic efficacy of electroacupuncture with different waves in treating neurogenic bladder due to spinal cord injury (SCI). Method Totally 108 patients with SCI-induced neurogenic bladder were randomized into 3 groups, 36 cases in each group. Same acupoints were selected for the three groups, but continuous wave, sparse-dense wave and discontinuous wave were respectively used after needling qi arrival. The symptoms score and urodynamic indexes were observed before and after the intervention. Result The total effective rate was 80.6% in the sparse-dense wave group, better than that in the continuous wave group and discontinuous wave group. The sparse-dense wave group produced a more significant effect in reducing the urethral closure pressure, abdominal pressure, functional urethral length, and urethral control length (＜0.05); there were no significant inter-group differences in comparing the effect in increasing the urinary flow rate (＞0.05). The discontinuous wave group produced a more significant effect in increasing the bladder pressure (＜0.05,＜0.01); the effect in lowering the bladder pressure was more significant in the continuous wave and sparse-dense wave groups than in the discontinuous wave group (＜0.01). Conclusion The three types of electroacupuncture wave can produce different regulatory effects on the body. The continuous wave is the most adaptable one but plays the least effect; the sparse-dense wave is closer to bioelectricity of human body and produces the most significant effect; the discontinuous wave produces the most significant effect in activating nerves and muscles, as well as in improving bladder weakness.

Spinal cord injury; Neurogenic bladder; Electroacupuncture; Urodynamics; Urinary retention; Urinary incontinence

1005-0957(2016)12-1442-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.12.1442

山东中医药管理局课题(2013ZDZK-092)

鹿传娇(1983 - ),女,主治医师,硕士

2016-04-20