心电图异常J波评估急性ST段抬高型心梗患者短期预后的价值分析

丹东市中心医院心内一科 （辽宁 丹东 118002）

内容提要： 目的：探讨心电图异常J波评估急性ST段抬高型心梗患者短期预后的价值。方法：将104例急性ST段抬高型心梗患者按心电图J波分为伴有缺血性J波组（n=43）与无缺血性J波组（n=61），测量两组的T波峰-末间期（Tp-Te）与QT离散度（QTd），记录住院期间的恶性心律失常与死亡发生情况。结果：伴有缺血性J波组的Tp-Te为（129.42±24.93）ms，QTd为（90.55±16.94）ms；无缺血性J波组分别为（98.53±16.48）ms，（60.77±14.27）ms，两组比较有明显差异（P＜0.05）。伴有缺血性J波组患者入院48h发生恶性心律失常13例（30.2%），住院期间共发生恶性心律失常17例（39.5%），死亡6例（14.0%）；无缺血性J波组患者入院48h发生恶性心律失常6例（9.8%），住院期间共发生恶性心律失常11例（18.0%），死亡1例（1.6%），两组比较有明显差异（P＜0.05）。结论：心电图异常J波对急性ST段抬高型心梗患者的短期预后具有预测价值。

急性心梗主要是因冠状动脉阻塞引起急性心肌持续缺血的一种冠状动脉疾病，急性ST段抬高型心梗（STEMI）是急性心梗的常见类型，病情危重，常会并发恶性心律失常而增加死亡风险。据了解，恶性心律失常在STEMI患者中的发生率大概达到25%，是导致急性心梗患者院内死亡的重要原因[1,2]。既往研究表明，心电图异常J波对STEMI患者发生恶性心律失常具有一定的预测意义，并且不管是单独检获J波还是同时检获到J波和T波，都预示着心脏猝死的风险增加[3,4]。本研究旨在探讨心电图异常J波评估急性ST段抬高型心梗患者短期预后的价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年8月～2019年4月104例STEMI患者，排除标准：①合并主动脉夹层；②近4周内有室颤、室速、房颤、房速发作史；③有预激综合征。按心电图J波分为伴有缺血性J波组（n=43）与无缺血性J波组（n=61），缺血性J波组：男29例，女14例，年龄39～77岁，平均（59.73±9.41）岁；无缺血性J波组：男35例，女26例，年龄35～79岁，平均（59.73±10.42）岁，两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后均常规心电图监测，急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后每隔24h记录一份12导联心电图，至少记录3份以上。缺血性J波的判断标准[5]：① 2个以上导联检获J点；②J点抬高，振幅＞0.1mV，时限＞20ms；③抬高的ST段与J波的上升支重合；④QRS波起点至T波终点间的距离（QT间期）＜440ms。

1.3 观察指标

测量两组的T波峰-末间期（Tp-Te）与QT离散度（QTd），同时记录住院期间的恶性心律失常与死亡发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，计数资料以率表示，行χ2检验；计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05表示有明显差异。

2.结果

2.1 两组Tp-Te、QTd比较

伴有缺血性J波组的Tp-Te为（129.42±24.93）ms，QTd为（90.55±16.94）ms；无缺血性J波组的Tp-Te为（98.53±16.48）ms，QTd为（60.77±14.27）ms，两组比较有明显差异（P＜0.05）。

2.2 两组住院期间的恶性心律失常与死亡发生情况比较

伴有缺血性J波组患者入院48h发生恶性心律失常13例（30.2%），住院期间共发生恶性心律失常17例（39.5%），死亡6例（14.0%）；无缺血性J波组患者入院48h发生恶性心律失常6例（9.8%），住院期间共发生恶性心律失常11例（18.0%），死亡1例（1.6%），两组比较有明显差异（P＜0.05）。

3.讨论

在心电图上，J波是J点之后出现的顿挫，而J点是ST段与QRS波群相交的那个转折点，表示心室除极完毕、复极开始[5]。正常情况下，J波的振幅＞0.05mv，时间＞0.03s，而在心肌缺血的状况下，心肌复极时会出现内向电流与外向电流的紊乱，从而引起心电图的异常改变，特别是当心肌缺血很严重时，J波的振幅和时限会增加。既往研究表明，异常J波与恶性室性心律失常有关[6]。本研究结果显示，伴有缺血性J波组患者入院48h发生恶性心律失常13例（30.2%），住院期间共发生恶性心律失常17例（39.5%），而无缺血性J波组患者入院48h发生恶性心律失常6例（9.8%），住院期间共发生恶性心律失常11例（18.0%），可见，存在异常J波的STEMI患者在住院期间更容易发生恶性心律失常，并且在入院48h内就可与正常J波的STEMI患者表现出明显的差异。研究表明，Tp-Te、QTd对恶性心律失常和猝死的发生明显相关[7]。本研究结果显示，伴有缺血性J波组的Tp-Te、QTd与无缺血性J波组存在明显差异，间接证明了异常J波与恶性心律失常的密切性。

虽然恶性心律失常的出现是STEMI患者预后的不良因素，但影响STEMI患者预后的因素复杂，异常J波是否能预测STEMI患者的预后还存在争议。因为随着近些年医疗技术的不断进步，对于STEMI的监护已比较完善，猝死率大大降低。国内研究表明，年龄是STEMI患者住院期间死亡的独立预测因子，而异常J波并不是[8]。本研究结果显示，伴有缺血性J波组住院期间的病死率为14.0%，明显高于无缺血性J波组的1.6%。

综上所述，伴有异常J波的STEMI患者发生恶性心律失常的风险更高，病死率更高，提示心电图异常J波对急性ST段抬高型心梗患者的短期预后具有预测价值。