品管圈活动在胰岛素泵精细化管理中的应用研究

天津市第四中心医院内分泌科 （天津 400143）

内容提要： 目的：讨论在胰岛素泵精细化管理中引入品管圈活动的价值意义。方法：本院内分泌科自2017年3月起，在胰岛素泵精细化管理中引入品管圈活动，将2017年3月～2018年3月的16名护理人员当作研究组。将2016年2月～2017年2月未实施品管圈活动期间的16名护理人员当作对照组。比对两组使用胰岛素泵的情况。结果：研究组胰岛素泵知识掌握度评分高于对照组，P＜0.05。结论：在胰岛素泵精细化管理中引入品管圈活动，能够提高护士对胰岛素泵的使用规范性。

胰岛素泵是控制血糖水平的常用医疗手段，实施胰岛素泵精细化管理，能够实现资源高效利用与加强协作，降低治疗管理成本，最终达到效益与效率的目的。但受制度不完善与护士专业水平低等因素影响，不能避免的会出现胰岛素泵使用规范率低等问题，还需引入品管圈活动，优化工作流程，提高工作现场管理水平，强化医务人员的参与感与成就感，实现工作质量持续改进，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将本院内分泌科实施品管圈活动前后的科室16名护理人员当作观察对象，均为女性；平均年龄（29.3±4.2）岁。职位等级：护士4人，护师7人，主管护师4人，副主任护师1人。学历水平：大专7人，本科9人。

1.2 方法

对照组实施胰岛素泵精细化管理。研究组在其基础上接受品管圈活动，方法如下。

1.2.1 成立品管圈小组。组织护士、主管护师等护理人员成立品管圈小组，由小组负责展开品管圈活动。在护士长辅导下，由圈长（主管护师担任）负责统筹安排与管理活动进度，小组成员参与活动展开，护士长定期指导监督活动进行情况。品管圈活动每月展开2～3次。

1.2.2 确定主题。小组成员就目前科室问题集思广益，在会议上围绕圈能力、可行性、政策性与迫切性等方面评估各个主题，根据评分统计结果确定胰岛素泵精细化管理的最终主题。

1.2.3 调查现状。会议上围绕胰岛素泵使用现状，成员结合实践经验与文献资料、科室情况，制定现状调查问卷。收回问卷后整理胰岛素泵使用规范率低问题的表现，包括提示卡不明显、交接班制度不完善、专科培训不到位等问题。小组围绕圈能力、经济性与可行性指标评估问题，根据评分统计结果确定现状主要方向。

1.2.4 设置目标。护士长指导品管圈小组根据实际实际情况，利用“现况值-（现况值×圈能力×改善重点）”的公式得出“改善目标值”，即胰岛素泵规范使用率目标值。

1.2.5 分析问题原因。从人与制度等方面分析胰岛素泵使用规范率低的原因，最终总结出护理人员缺乏操作经验、专业知识；使用告知书与提示卡不完善；交接班白板缺乏等方面原因。

表1.知识掌握度比对(±s,分)

表1.知识掌握度比对(±s,分)

组别 n 胰岛素泵作用 使用目的 装置部位 安装方法 指导方法 故障处理 低血糖处理 合计对照组 16 9.35±2.21 10.35±2.41 10.41±2.35 11.24±2.21 12.36±3.62 11.27±4.25 12.24±3.65 75.35±3.18研究组 16 12.35±0.25 13.54±0.58 13.52±0.47 13.21±2.21 12.21±3.11 12.21±2.14 13.17±2.17 89.63±1.52 t 16.206 P 0.000

1.2.6 对策制定实施。完善仪器管理制度，设置仪器登记卡，对各类型仪器编号。设置交接班白板，完善记录仪器编号、患者姓名与剩余剂量等信息，责任组负责分管患者，密切检查仪器性能与患者注射部位情况，将检查内容整理到白板上。设置告知书与提示卡，设计相关工具，并在病房放置一份。责任组负责分管患者，结合告知书做好宣教等基础护理工作。加强对新入科护士的培训，确定培训组长，完善考核制度，做好传帮带工作。

1.2.7 结果检讨。品管圈活动中遇到的新问题与新情况再次组织圈会，讨论解决方法与改进措施。

1.3 观察指标

比较两组对胰岛素泵相关知识掌握评分。

1.4 统计学分析

数据处理用SPSS 21.0软件，以±s表示计量数据，行秩和检验；组间统计学差异用P＜0.05表示。

2.结果

研究组胰岛素泵知识掌握评分高于对照组，P＜0.05，如表1所示。

3.讨论

胰岛素泵使用规范率低的原因如下所示；一是人的方面：患者对胰岛素泵认识片面，对仪器重视程度不高。对患者宣教不足，患者记忆力减退，对宣教内容记忆模糊。护士工作量大，简化仪器操作程序。护士缺乏仪器操作熟练度，专科知识体系不完善。交接班不详细，分管患者病情未完全掌握。注射前未检查剩余剂量。二是物的方面：仪器操作流程繁琐。提示卡使用不当，位置不醒目。特殊检查未标明在白板上。仪器使用告知书缺乏。特殊检查时缺乏提示卡。仪器未设有标识。三是制度的方面：缺乏仪器交接班白板。记得方法缺乏形象化，患者不易记得。责任组对装泵患者管理不足。交接班无提示牌，全科未通用提示牌。

胰岛素泵精细化管理的作用体现在以下几方面；一是提高护士知识水平。护理人员唯有加强知识储备，才能确保胰岛素泵疗效有效发挥。前提是加强培训与考核，完善激励机制，确保护士学习积极性与质量。二是降低胰岛素泵意外事件率。护理人员根据不同病情合理选择治疗方法。职责分工明确，交接班出错率低。通过血糖检测流程细化，设置仪器治疗专栏，能够及时发现血糖异常问题。三是提高患者满意度。仪器管理更加规范，服务质量不断提高，能够满足患者对自身健康需求。品管圈活动能够优化护理质量监督评价机制与护理质量管理体系，强化了护士管理意识与责任观念，实现了基础管理薄弱环节有效控制，更利于胰岛素泵精细化管理水平提升[1,2]。

在胰岛素泵精细化管理中实施品管圈活动，能够提高护理人员发现问题的主观能动性，从而提高问题解决能力。在护士长引导下，护理人员自主参与品管圈活动，充分尊重了护理人员自主权与管理权，更利于护理人员工作潜能激发，以全员参与互动共同推进护理质量提升。在品管圈活动中，护理人员的义务与权力更加明确，工作积极性与成就感更强。尤其是在问题讨论过程中，通过会议的集思广益与头脑风暴，更利于护理人员集体优势互补与取长补短。品管圈活动对护理人员能力提升体现在两方面，一是有形成果：护理人员对胰岛素泵作用、使用目的、装置部位、安装方法与故障处理等知识的掌握度显著提高，为临床仪器实践操作提供了重要依据。胰岛素泵知识掌握，是为患者提供专业指导的重要保障，二是无形成果：通过品管圈活动，科室合作紧密度加强，护理人员对胰岛素泵的使用更加规范，护理工作得以专业化展开。护士团队协作精神不断加强，工作自信心与自我价值感、问题解决能力、沟通协调能力等综合素养不断提升，更利于胰岛素泵精细化管理工作展开以及优质护理服务水平提升[3]。

综上所述，品管圈活动展开，实现了仪器精细化管理与质量持续改进管理理念的有机结合，护士仪器知识体系得以完善，仪器管理能力与团队协作能力不断提升，更利于科室仪器管理效果加强。