心电图碎裂QRS波对于急性心肌梗死诊断的临床应用价值

俞晋虹

（上海市嘉定区中医医院，上海201899）

急性心肌梗死是一种常见的临床危重疾病，主要由于冠状动脉供血出现障碍，引起心肌细胞急性缺血坏死[1]。临床表现为胸部后、前区压窄性疼痛。如果患者得不到及时的诊治，容易出现恶性心率失常、心源性休克的等严重不良后果[2]。既往临床常用病理性Q波及ST段的改变针对急性心梗，但随着临床介入治疗及溶栓方法的应用，Q波急性心梗的发生率逐渐降低，非Q波、非ST段抬高型急性心梗发生率逐渐上升，因此寻找一种更为准确的诊断标准是重要的研究方向。碎裂性QRS波（fragmented QRScomplex，fQRS）作为无创的一种心电图指标，是在心电图的检测过程中出现三相波或多项波的情况[3，4]，一般由心肌损伤或者缺血造成的心室受损，多见于心肌缺血患者或者冠心病患者。而随着社会压力的不断增加，生活节奏越来越快，人们不良的生活习惯如暴饮暴食、过劳等造成急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）持续频发，严重威胁生命安全，因此，我们及时准确的诊断方法对于疾病的治疗尤为重要。基于此，本研究旨在探讨分析fQRS对于诊断AMI患者的临床价值，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年2月至2021年2月78例急性心肌梗死患者作为研究对象，所有患者均签署知情同意书，并经过医院伦理委员会批准。纳入标准：所有患者均符合《内科学》中诊断心肌梗死的标准[2]。患者入院后进行心功能、心电图、超声心动图等辅助检查以明确急性心肌梗死的诊断，同时经冠状动脉造影明确心肌梗死的位置。所有患者不存在过敏、妊娠、哺乳患者，且均没有其他系统以及肿瘤疾病。排除标准：合并陈旧性心肌梗死、预激综合征、束支传导阻滞者；拒绝接受冠脉造影检查或者对其有禁忌证的患者。

1.2 方法

（1）根据发病6h内的心电图，首先将其中ST抬高患者分为ST段抬高组，有42例，ST段未抬高患者分为ST段未抬高组，有36例，测定两组患者的心电图中fQRS波、病理性Q波的发生情况。

（2）将所有患者再根据心电图的结果分为fQRS波组、病理性Q波组以及fQRS+病理性Q波组，分别为26例、21例和31例。对所有患者进行冠状动脉造影的检查，自制调查的表格[3]，对比分析敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值方面的结果数据。

1.3 观察指标

（1）测定ST段抬高组和ST段未抬高组患者的心电图中fQRS波、病理性Q波的发生情况。

（2）以造影检查结果为标准，计算fQRS波组、病理性Q波组以及碎裂QRS+病理性Q波组患者对急性心肌梗死敏感性、特异性、阳性及阴性预测值。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 患者一般资料分析

由表1可见，所有患者的性别、年龄、病情等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

表1 患者一般资料分析

2.2 ST段抬高组和ST段未抬高组患者的心电图中fQRS波、病理性Q波的发生情况

ST段抬高组fQRS波的发生率明显低于病理性Q波发生率，ST段未抬高组的fQRS波发生率明显高于病理性Q波发生率，且差异具有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

表2 ST段抬高组和ST段未抬高组患者fQRS波和病理性Q波的发生情况对比表[n(%)]

2.3 f QRS波组、病理性Q波组以及f QRS+病理性Q波组三组患者敏感性、特异性、阳性及阴性预测值情况

fQRS波组、病理性Q波组以及fQRS+病理性Q波组三组患者敏感性、特异性、阳性及阴性预测值情况具体如下，并如表3所示。

表3 fQRS波组、病理性Q波组以及fQRS+病理性Q波组三组患者指标对比分析表（%）

2.3.1 敏感性方面：fQRS波组与病理性Q波组差异无统计学意义（P＞0.05），而fQRS+病理性Q波组与fQRS波组、病理性Q波组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3.2 特异性方面：fQRS+病理性Q波组与fQRS波组差异无统计学意义（P＞0.05），而fQRS波组与病理性Q波组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3.3 阳性预测值方面：fQRS+病理性Q波组与fQRS波组差异无统计学意义（P＞0.05），而fQRS波组与病理性Q波组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2.4 阴性预测值方面：三组差异均无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

急性心肌梗死在心血管疾病中是非常常见且极为严重的一种，早期不稳定的冠状动脉引发患者缺血和缺氧，供血中断，从而心肌缺血造成坏死，致死率很高[7]，且预后和治愈效果均比较差，严重威胁患者的生命安全，因此能够及早诊断，及时确认患者的具体情况，制定治疗方案是十分重要的[8]。

目前对急性心肌梗死诊断的重要指标为心电图中Q波的形成以及ST-T规律演变过程[4]，心电图中的fQRS波是临床上特异性比较高的指标之一[9]，能够对受损的情况进行预测，且具有较高的敏感性，也可用于急性冠状动脉综合征的诊断[10，11]。但是在本次研究中发现，ST段抬高组其fQRS波的发生率（13.04%）明显低于病理性Q波发生率（60.87%），且且差异有统计学意义（P<0.05）。因此对于ST段抬高组，病理性Q波的诊断意义远远高于fQRS波；而ST段未抬高组则正好相反，fQRS波的诊断意义远远高于病理性Q波。因此fQRS波可以用于对ST段未抬高患者的急性心肌梗死的诊断。

在对fQRS波组患者、病理性Q波组患者以及fQRS+病理性Q波组患者的诊断指标分析中发现，fQRS波组患者在敏感性方面明显低于fQRS+病理性Q波组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）；fQRS波组患者在特异性和阳性预测值方面明显高于病理性Q波组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）；三组患者在阴性预测值方面差异均无统计学意义（P>0.05）。因此fQRS波诊断效果明显高于病理性Q波，可以对急性心肌梗死做出有效的辅助判断，但是与病理性Q波检测相联合，会更为准确。

综上所述，心电图碎裂QRS波操作安全简便，且诊断准确率较高，在急性心肌梗死患者尤其是ST段未抬高患者的早期诊断和识别中具有重要的作用，可以帮助治疗方案的及早拟定，且与病理性Q波检测相联合可以更为显著地提高其应用价值，值得临床上大力推广应用。