舒芬太尼复合氯普鲁卡因硬膜外麻醉在腔内激光治疗下肢静脉曲张的疗效观察

史建敏赵　侠黄　琳（.广东清远联合医院　清远　555；.广东省第二工人医院　广州　5070）



舒芬太尼复合氯普鲁卡因硬膜外麻醉在腔内激光治疗下肢静脉曲张的疗效观察

史建敏1赵侠2黄琳1（1.广东清远联合医院清远511515；2.广东省第二工人医院广州510720）

摘要：目的：探讨舒芬太尼复合氯普鲁卡因硬外麻在腔内激光治疗下肢静脉曲张的疗效及安全性。方法：选择46例择期手术患者，随机分为对照组和实验组，每组23例，对照组给予3%氯普鲁卡因12mL，实验组给予舒芬太尼10μg复合3%氯普鲁卡因12mL，连续监测生命体征和不良反应，评估麻醉疗效和安全性。结果：实验组的感觉阻滞起效时间，达到最高阻滞平面时间短于对照组（P＜0.01），实验组的麻醉效果优于对照组（P＜0.01），两组下肢运动阻滞程度、不良反应差异无统计学意义。结论：舒芬太尼复合氯普鲁卡因硬膜外麻醉效果优于单纯应用氯普鲁卡因。

关键词：舒芬太尼氯普鲁卡因硬膜外麻醉下肢静脉曲张

下肢静脉曲张是波及下肢静脉系统及其属支的血管病变，表现为浅静脉曲张、迂曲、扩张，甚至出现踝部足靴区皮肤营养性变化，是临床常见病[1，2]。传统的治疗方法是曲张静脉高位结扎和微创剥脱术，手术创伤大，患者术后恢复慢[3]。腔内激光治疗下肢静脉曲张是一种新的微创手术方法，具有损伤小、出血少的特点，硬膜外麻醉是常用的方法。随着医学技术的进步，可选用的麻醉药物越来越多，为提高麻醉疗效，我们采用舒芬太尼复合氯普鲁卡因硬膜外麻醉，探讨临床疗效和安全性。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2008年2月～2011年5月收集的46例择期手术患者，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄28～65岁，平均年龄（42±4）岁，平均体重（58.8±5）kg，46例患者无麻醉禁忌症，无滥用或经常服用止痛药物和对阿片类药物无过敏，无精神病史。随机分为实验组（舒芬太尼复合氯普鲁卡因）和对照组（单纯用氯普鲁卡因）每组23例，两组患者在年龄、体重等方面无显著差异。

1.2方法：入室后常规开放静脉通路一条，监测HR、SPO2、ECG、BP，穿刺点选择L2～3硬膜外穿刺成功后向头端置入3～4cm硬外导管，固定后患者改为平卧位，注入4mL 2%利多卡因实验量观察5min、无全脊麻征象后，实验组注入舒芬太尼10μg复合氯普鲁卡因12mL，对照组给予3%氯普鲁卡因12mL，持续鼻导管吸氧，若HR低于60次/min静注阿托品0.3mg，SBP低于90mmHg时静注麻黄碱10mg，等麻醉效果满意后行手术治疗，两组患者手术方法相似。

1.3观察指标：采用PM7000型监护仪连续监测BP、HR、SPO2、ECG，采用针刺体表法测试痛觉阻滞平面及注药后15min采用Bromage法评定下肢运动阻滞情况（0级；无运动神经阻滞，1级不能抬脚；2级不能弯曲膝部；3级不能弯曲踝关节）。

1.4麻醉效果评价（0级：麻醉失败需改全麻，1级：镇痛一般，中等或持续疼痛，需辅助用药，2级：镇痛效果好，肌肉松弛，轻微牵拉痛。3级：镇痛极好，肌肉松弛，患者安静无反应）。

1.5统计学方法：所有数据采用SPSS14.0统计学软件进行统计学处理，所有数据以均数±标准差（±s）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对t检验，比例用X2检验。

2　结果

两组患者年龄、体重、手术时间等差异无统计学意义，实验组感觉阻滞起效时间及达到阻滞平面时间均明显比对照组短（P＜0.01），实验组最高阻滞平面明显高于对照组（P＜0.01），下肢运动神经阻滞实验组与对照组给药15min后Bromage评分差异无统计学意义，两组均未见恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应。

表1　两组感觉/运动阻滞情况（±s）

表1　两组感觉/运动阻滞情况（±s）

注：与对照组比较*P＜0.01。

组别例数感觉阻滞起效时间（min）最高感觉阻滞平面平面达T10时间（min）达到最高阻滞平面（min）给药后15min Bromage评分实验组　23 4.24±1.51*T6（T4-T10）6.52±3.15*10.16±2.42*2.81±1.13对照组　23 10.28±2.29 T10（T6-T12）12.21±2.53 16.42±4.15 2.76±1.34

表2　两组麻醉效果分级（例，%）

3　讨论

近年来，对硬膜外镇痛药物选择的研究较多，如阿片类、局部麻醉药、非麻醉性镇痛药、а2-肾上腺素能受体激动剂、非甾体类抗炎药等。有单用亦有复合应用，各有优缺点，但普遍采用低浓度麻药与小剂量阿片类药混合液。局麻药作用于神经轴突，阿片类药作用于脊髓受体，两者发挥协同镇痛作用，同时又可避免单纯用局麻药作用时间短、有肌无力及体位性低血压或单纯用阿片类药，剂量小效果不满意等缺点[4]。盐酸氯普鲁卡因在临床上广泛应用，属于中短效酯类局麻药，由于良好的安全性和起效快等特点，在椎管内麻醉中应用较多，目前，不含亚硫酸盐和防腐剂的氯普鲁卡因被推荐为短时蛛网膜下腔麻醉的首选用药[5]。在所有的局麻药中，氯普鲁卡因毒性最低，通过急性毒性试验表明，盐酸氯普鲁卡因的LD50为305.1mg/kg。因此，盐酸氯普鲁卡因相对其他局部麻醉药具有麻醉效能强、麻醉起效快、作用时间短、麻醉毒性小等优点[6]。高选择性阿片受体激动药舒芬太尼具有强效镇痛作用，起效快，能有效降低疼痛引起的应激反应，血流动力学稳定性好，长时间输注后半衰期短，恶心、呕吐和皮肤瘙痒等不良反应更少[7]。局部麻醉药与阿片类药物联合在产生良好镇痛效果的同时，可降低两种药物用量，减少药物的毒性和副作用[8]。研究结果显示，将二者用于腔内激光治疗下肢静脉曲张麻醉，起效时间及达到最高阻滞平面时间，镇痛效果显著高于对照组，不良反应与对照组无显著差异，因此我们认为硬膜外麻醉复合10μg舒芬太尼显著增加氯普鲁卡因的麻醉效果，可临床推广。

参考文献

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[4]安刚，薛富善.现代麻醉学技术[M].北京：科学技术文献出版社，2001：287.

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Clinical Observation of the Mixture of Sufentanil and Chloroprocaine when Applied in Epidural Anesthesia for the Laser Treatment for the Varicose Vein of Lower Limb in the Lumen

Shi Jianmin1Zhao Xia2Huang Lin1（1.Guangqing Hospital，Qingyuan 511515，China; 2. Guangdong Second Work’s Hospital，Guangzhou，510720，China）

Abstract：Objective：this paper is to discuss the efficacy and safety of the mixture of Sufentanil and Chloroprocaine when applied in epidural anesthesia for the laser treatment for the varicose vein of lower limb in the lumen. Methods：46 cases of selective operation are randomly divided into control group and experimental group with 23 cases in each group. Cases in the control group are treated 3% Chloroprocaine（12mL）while cases in the experimental group are treated the mixture of Sufentanil（20μg）and Chloroprocaine（12mL）. The vital signs and adverse reactions of cases in both groups are monitored continuously to assess the efficacy and safety of the treatment. Result：both the onset time of the sensory block and the time of reaching the highest level of block of cases in the experimental group are shorter than that of cases in the control group（P＜0.01）. What is more，the anesthetic effect of cases in the experimental group is better that of cases in the experimental group（P＜0.01）. In addition，differences on the level of motor block of the lower limb and adverse reactions are of no statistical significance. Conclusion：the application of the mixture of Sufentanil and Chloroprocaine in epidural anesthesia gains better anesthetic effect.

Key words：Sufentanil Chloroprocaine Epidural anesthesia Varicose vein of lower limb

中图分类号：R614

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）04-0030-02