厚中厚皮片治疗颏颈部疤痕挛缩

王湘臻，张 磊，王庆明，曲 英（.沭阳县人民医院 烧伤整形科，江苏 沭阳 3600,.滨州医学院烟台附属医院烧伤整形科，山东 烟台 6499）

厚中厚皮片治疗颏颈部疤痕挛缩

王湘臻1，张 磊1，王庆明1，曲 英2
（1.沭阳县人民医院 烧伤整形科，江苏 沭阳 223600,2.滨州医学院烟台附属医院烧伤整形科，山东 烟台 264199）

目的 探讨厚中厚皮片移植术对颏颈部疤痕挛缩的治疗效果。 方法 将我院采用厚中厚皮片移植术治疗颈部疤痕挛缩造成畸形的患者36例作为研究组，另将采取“Z”字成形术治疗颈部疤痕挛缩的患者28例作为对照组，术后早期进行功能锻炼，比较术后一年两组患者的康复状况。 结果 研究组17例症状较轻的患者和对照组13例症状较轻的患者术后一年颈部功能及外观恢复良好，在研究者症状严重的19例患者中17例术后一年基本恢复正常，只有2例患者症状未得到很大改善，有效治愈率为89.5%；对照组15例症状较严重者有5例颈部功能及外观得到改善，10例术后恢复较差，有效治疗率为33.3%。 结论 厚中厚皮片移植术与“Z”字成形术均可适用颏颈部疤痕挛缩症状较轻的患者，对于颏颈部疤痕挛缩症状严重的患者，“Z”字成形术无法达到较好的疗效，此时应采用厚中厚皮片移植术，辅之于早期功能锻炼，可以有效治疗颏颈部疤痕挛缩，减轻(少) 继发畸形的发生。

颏颈部；疤痕；厚中厚皮片；挛缩

烧伤后颏颈部疤痕挛缩给广大患者的生理和生心上造成了极大危害，也是整形科医生的一大难题。目前针对颏颈部疤痕粘连的整复方法有多种, 但大多存在疗效欠佳, 或过程复杂等缺点，而厚中厚皮片本身具有的抗挛缩性和良好的弹性，在治疗颏颈部疤痕挛缩患者时，既可以纠正畸形又可以获得良好的外观，再辅之以术后早期的功能锻炼，极少再次出现挛缩畸形[1]。近4年来，为探索厚中厚皮片移植术对治疗颏颈部疤痕挛缩的实际作用及意义，我科在全科室人员的共同配合下，进行了如下试验。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

将近4年来在我科室治疗颏颈部疤痕挛缩的患者中随机选取64例患者，分为两组，分组依照患者本人意愿和随机分配的原则。其中研究组共36例患者，男性21例，女性15例，年龄最大者68岁，最小者12岁；对照组28例，男性16例，女性12例，年龄为15-63岁，两组患者均为烧伤后导致的颏颈部疤痕挛缩。举一典型病例：患者男，48岁。1年前因电弧引起火焰致全身多处烧伤，创面愈合后形成大面积疤痕，其中颏部与颈部粘连，活动受限。

1.2 试验方法

两组患者均采用插管全身麻醉，待麻醉后，研究组采用厚中厚皮片移植术进行治疗，对照组采用“Z”字成形术进行治疗，具体如下：

研究组：患者采取颈部过仰位，根据颈部疤痕分布，切除颈部疤痕, 至脂肪层，松解粘连,颈部两侧切出三角形的局部皮瓣，约为3cm×3cm，创面处要注意严格止血。用取皮鼓在腹部或其它部位（根据患者烧伤程度及部位决定）取厚中厚皮片，若所取皮片较小，可将几份皮片缝合使用，将所取厚中厚皮片覆盖于继发创面，间断缝合，缝合时应注意要纵向或斜向缝合，防止术后缝合线较明显[2]。在患者颈部打包加压，可用颈托等颈部塑形器固定。术后第二天可正常饮食，应摄入充足的瘦肉类蛋白和高能量的食物以及少量膳食纤维，保证营养供应。在术后7天左右打开敷料，换药。嘱咐患者要以平卧的姿势躺在床上，颈部往后仰，防止皮片挛缩。

对照组：患者采取颈部过仰位，仔细观察患者疤痕挛缩皮肤，以脖颈一侧挛缩线为轴，设计两个“Z”字形线路，控制皮瓣角在50°左右[3]，再沿着设计的“Z”字形线路切开皮肤将皮瓣剥离，调整皮瓣位置，解除挛缩现象，缝合皮瓣和皮肤，原挛缩变为斜向切口。

在术后10天左右可进行轻度颈部功能锻炼，随着颈部的逐渐康复可加大锻炼强度。在一年后走访患者，观察康复状况。

1.3 患者症状分类标准及疗效评价标准

1.3.1 患者症状分类标准 根据患者颏颈部疤痕挛缩的临床症状，将患者分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四个等级[4]。Ⅰ：患者头部可以后仰。Ⅱ：患者头部只能平视，无法后仰。Ⅲ：患者无法平视，头部呈低头位。Ⅳ：患者下颔、脖颈以及胸腔完全融合在一起，无法左右转动。其中将出现Ⅰ、Ⅱ症状的称为轻度患者，Ⅲ、Ⅳ的为重度患者。

1.3.2 疗效评价标准 将颏颈部挛缩患者术后疗效分为有效、基本有效、效果较差三种。

有效：患者颈部功能及外观均已恢复正常，颈部可以随意转动，无黏连感。基本有效：患者颈部外观得到极大改善，与正常皮肤差异较小，颈部可随意左右转动，但是往后仰时仍有稍许粘滞感，皮片轻度收缩。效果较差：患者颈部皮肤与正常皮肤色差较大，外形不佳，颈部左右转动时有粘滞感，前后转动时受限较大，无法后仰。有效治愈率=（有效的患者数+基本有效的患者数）/患者总数。

2 结 果

表1 两种方式治疗颏颈部疤痕挛缩疗效比较

从表1可以得出，对于治疗颏颈部疤痕挛缩症状较轻的患者，两种方式都可以起到很好的治疗效果，而对于症状较严重的患者，采用“Z”字成形术的恢复状况较差，治疗效果不能令人满意，采用厚中厚皮片移植术的患者大部分恢复良好，辅之以颈部功能锻炼后，17名患者均恢复正常，皮片得以成活，颈部外感满意，而2例因患者个人不当活动导致部分皮片下血肿形成，妨碍颈部功能。

由上可知，厚中厚皮片移植术治疗颏颈部疤痕挛缩的患者具有较好的疗效，临床上应推荐使用。

3 讨 论

颏颈粘连是临床烧伤中常见畸形, 传统整复方法很多，但是带蒂皮瓣移植受长宽比例限制,且术后臃肿及外观不良，颈胸部真皮下血管网皮瓣不适用于颈胸部大面积疤痕愈合者。而利用取皮鼓取大张厚中厚皮片可以明显改善以上缺陷，适合各种程度的颏颈粘连畸形，尤其适合颈、肩、胸部广泛深度烧伤后，没有足够的皮瓣供应区域的疤痕愈合创面[5]。厚中厚皮片具有术后挛缩轻，质地柔软等特点，术后外观良好，加之早期锻炼，能明显改善挛缩现象。厚中厚皮片移植后，接头处的缝线位于下颌区域，较隐蔽，同样对其外观的改善有利。厚中厚皮片移植后，因其含有较多的真皮层组织，可以减少创面愈合过程中胶原的合成和沉积，减少成纤维细胞向肌成纤维细胞的转化，抑制内皮细胞的增殖，减少促疤痕形成因子TGF-β1及其受体的表达，从而促进成纤维细胞的凋亡，减轻疤痕的形成[6]。

厚中厚皮片治疗颏颈部疤痕挛缩，其中的易被忽视的方面是皮片的两侧缘应该超过颈侧中线，并在两侧形成“锯齿状”，防止形成术后直线疤痕，造成牵拉[7]。为保证皮片成活率，需严密止血，充分加压，牢固固定，同时头部后仰，带合适颈托及弹力套，防止头部活动造成皮片成活率降低。皮片成活后加强功能锻炼，持续半年以上。颌颈角包括颌颈前角和颌颈侧角的建立是各种术式共同存在的问题，颌颈前角可以考虑在甲状软骨和舌骨之间切断一横条颈阔肌，并向深部解剖至颌颈前角达到足够深度[8]。颌颈侧角应该在颌下三角内向深部解剖，切除多余组织，直至能看见颌下腺包膜，方可形成颌颈侧角，如颌颈侧角明显则不必进一步处理。

厚中厚皮片移植作为一种较为完善的现代化医疗手段，在治疗颏颈部疤痕挛缩时具有重大的应用价值，值得在各大医疗机构推广使用。

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