外耳廓婴幼儿血管瘤的临床分型和治疗探讨

陈深，李思敏陈伯红，吕纺贤 ，吕顽，莫鸿忠，林诚（.广西玉林市第一人民医院口腔科、血管瘤专科，广西 玉林 57000；2.广西玉林市第一人民医院医疗美容科、血管瘤专科，广西 玉林 57000；.广西玉林市第一人民医院放射影像学科，广西 玉林 57000）

外耳廓婴幼儿血管瘤的临床分型和治疗探讨

陈深1，李思敏2，陈伯红1，吕纺贤3，吕顽3，莫鸿忠3，林诚3
（1.广西玉林市第一人民医院口腔科、血管瘤专科，广西 玉林 537000；2.广西玉林市第一人民医院医疗美容科、血管瘤专科，广西 玉林 537000；3.广西玉林市第一人民医院放射影像学科，广西 玉林 537000）

目的 探讨外耳廓婴幼儿血管瘤的临床分型和应用长脉冲激光治疗的疗效评价。方法 回顾我科自2010年1月至2014年12月收治的外耳廓婴幼儿血管瘤68例，根据血管瘤分型原则、外耳廓的特殊组织结构、瘤体生长特点对外耳廓婴儿血管瘤进行临床分型。并应用长脉冲激光进行治疗，观察其治疗效果。结果 外耳廓婴儿血管瘤可分为耳廓皮肤浅表型血管瘤、耳廓皮肤复合型血管瘤、耳廓皮肤深部型血管瘤、耳廓全层型血管瘤；耳廓血管瘤经6-8次治疗，治愈率为91.18%，总有效率为100.00%，并发症发生率2.5%。结论 耳廓的特殊结构和功能导致血管瘤生长的独特性和分型的特殊性。应用长脉冲激光治疗耳廓血管瘤可获得理想效果，宜在临床中推广使用。

长脉冲激光；耳廓皮肤浅表型血管瘤；耳廓皮肤复合型血管瘤；耳廓皮肤深部型血管瘤；耳廓全层型血管瘤；

婴幼儿血管瘤是婴幼儿常见的良性肿瘤之一[1]，由于耳廓是由耳廓软骨为支架，形成扁薄、立体性强、富有弹性容貌性外耳廓，外耳皮肤薄而细腻，与耳廓软骨紧密帖附，软骨通过外耳皮下血运获得营养。因此耳廓血管瘤具有其独特性和生长特点，加之耳廓皮肤血运较丰富，瘤体发展快速，更易出现溃烂、感染、出血及塌陷畸形等并发症，因此对耳廓部的婴幼儿血管瘤治疗更棘手。现就我科自2010年1月～2014年12月收治68例外耳廓婴幼儿血管瘤治疗满意。报告如下：

1 资 料 与 方 法

1.1 临床资料

本组外耳廓婴幼儿血管瘤共68例。男26例，女42例，男女比例为1：1.62，年龄最小21天，年龄最大9月，平均为4.2月。分布在耳廓轮部共121例，耳轮部位皮肤浅表型血管瘤的8，耳轮部位皮肤复合型血管瘤的52例，耳轮部位深部型血管瘤的5例，耳轮部位全层型血管瘤的12例；耳轮部位皮肤浅表型血管瘤的8，耳甲腔部位皮肤浅表型血管瘤的8，耳甲腔部位皮肤复合型血管瘤的52例，耳轮部位深部型血管瘤的5例，耳轮部位全层型血管瘤的12例；耳垂部位位皮肤浅表型血管瘤的8，耳垂部位皮肤浅表型血管瘤的8、、全层部位唇部皮血管瘤的8例，耳廓复合型血管瘤侵犯至外卫耳道部。血管瘤瘤体最小0.5cm×1.2cm，最大3cm×2.1cm×2.6cm，浅表型呈红色斑状微隆起，复合型增殖期的出现明显肿大，伴耳廓增长、增厚、下垂等畸形，部分发生溃疡并感染现象。

表1 各型外耳廓血管瘤分布

1.2 治疗方法

本组病例应用长脉冲1064nmNd∶YAG激光、优化脉冲光进行治疗。设备是美国科医人公司，型号Lumenise One,激光强光治疗系统，波长1064nm Nd∶YAG激光，脉冲方式∶有单脉冲、双脉冲和三脉冲形式，光斑直径6mm，能量密度范围45～120J/ cm2，脉宽：2～20 ms。对浅表型血管瘤，选用双脉冲和三脉冲形式，低能量开始进行治疗；对复合型血管瘤、深部血管瘤，用单脉冲、双脉冲形式的低能量长脉冲激光进行治疗；可应用同时从对侧行多维度、立体跨皮式治疗方式，治疗后冷敷30分钟，治疗间隔是每次治疗后3～4周复查、治疗。

1.3 疗效判定标准

主观评价方法包括临床视诊、触诊，客观评价方法为治疗前后数码照相，经6～8次治疗后进行疗效和不良反应评价。疗效判定标准：痊愈，为瘤体消退≥90%；显效，为瘤体消退60～89%；有效，为瘤体消退30～59%，无效，为瘤体消退≤30%。总有效率=（痊愈数+显效数+有效数）/总数×100%。

2 结果（表2）

外耳廓血管瘤应用长脉冲进行治疗。最少治疗6次，最多治疗8次；其中浅表型治愈率为93.76%;复合型和深部型治愈率90.38%,总有效率100.00%;出现起泡破溃1例，发生率为2.94%,有3例出现色素沉着，发生率为4.41%。起泡破溃者涂金霉素眼膏治愈，6个月至1年后消退，随访6个月～5年无复发。

表2 各型外耳廓血管瘤的疗效（例，%）

3 讨 论

3.1 耳廓部婴幼儿血管瘤临床分型

婴幼儿血管瘤是血管内皮细胞增殖现象，好发于头面部。到目前为止，对其发病机制仍不清楚，Blei等的研究显示常染色体5q位点可能与血管瘤发生有关[2]，具有遗传倾向[3-6]。临床上婴幼儿血管瘤分为浅表型、深部型和复合型[7]。根据分型原则当血管瘤瘤体在皮肤表皮内生长为浅表型；如果血管瘤瘤体在皮下或皮肤深层下生长为深部型血管瘤；当皮内浅表型瘤体在生长中突破皮肤底层向皮下深部生长时为复合型。由于前侧耳廓皮肤层与软骨之间较致密，耳廓软骨结构较特殊，其营养血供主要依靠耳后侧的皮下血管供给，有交通支与对侧皮肤交通。但如果血管瘤体突破深部向对侧皮肤侵犯，就形成全层型血管瘤。因此耳廓的特殊组织结构和功能决定了耳廓血管瘤的分型、生长特点与其它部位就不相同的。

3.1.1 耳廓皮肤浅表型血管瘤 原发于耳廓皮肤真皮乳头层[8]，常常在被覆的皮肤中伸展，初期表现为点状红点，或紫红色，渐渐形成为红色斑痣或呈丘状突起，边界清晰；进入快速增殖期时是向外隆起明显，呈红色丘块状或草莓样改变，为耳廓皮肤浅表型血管瘤。

3.1.2 耳廓皮肤复合型血管瘤 浅表型血管瘤在其生长过程中，突破皮肤基底层向皮下深部组织发展，则形成耳廓皮肤复合型血管瘤，病灶不仅具有浅表型血管瘤的特征，同时具有深部血管瘤特征，在皮肤下呈现结节状或肿块样隆起现象，可触及包块。3.1.3耳廓皮肤深部型血管瘤 瘤体病灶主要侵犯在耳廓皮下或深部组织组织，显示结节样或块样隆起，表面皮肤一般无特殊改变，部分或透出淡红色。发生在耳垂或耳屏部的瘤体边界欠清，质中偏软，无波动。发生在耳廓或耳轮上，由于其皮下组织菲薄与耳软贴附紧密故表现边界清晰的结节样。如果发生在外耳道，则易造成外耳道阻塞。

3.1.4 耳廓全层型血管瘤 指瘤体从耳廓一侧皮肤浅表部向另一侧耳廓皮肤浅表部全层侵犯。如发生在耳垂部构成全耳垂全层被血管瘤组织侵犯；发生在外耳廓构成耳廓全层型血管瘤。由于全层型血管瘤的瘤体组织全层侵犯了耳廓的组织，外耳廓的结构、血运被瘤体严重破坏了，极易发生破溃、坏死。

3.2 耳廓婴幼儿血管瘤的治疗

由于外耳廓结构较特殊，它是由外耳廓前后两侧面的耳廓皮肤中间夹着菲薄、固有形态而富有弹性的耳软骨支架，耳廓前侧的皮肤其皮下组织非常少，与软骨膜紧密贴附，不能移动。后侧的耳廓皮肤皮下与耳软骨之间有少量疏松组织相隔，皮肤有一定的伸延伸性。耳软骨组织的营养主要依靠耳廓后侧的皮下血运供给且丰富，因此一旦耳廓后侧皮肤发生血管瘤由于血运丰富，瘤体生长快速，压力增大，加速了瘤体对耳廓的血供的破坏，加之，耳廓皮肤皮下组织相对其它部位少，组织扩张、延伸作用少，因此很容易出现破溃、坏死。

传统对血管瘤治疗多应用冷冻、同位素、瘤体内注射和手术等治疗。目前冷冻、同位素治疗方法已被摈弃使用[7]。手术易引起耳廓畸形一般不做为首选。血管瘤瘤体内注射平阳霉素也易引起溃烂，或愈后唇部组织出现塌陷畸形、萎缩畸形现象。长脉冲1064nmNd∶YAG激光治疗耳廓婴幼儿血管瘤，就是应用长脉冲激光的“选择性光热凝固作用”原理[8]，对血管瘤瘤体内瘤体组织、细胞、微小血管等进行有效的破坏作用，防止瘤体周围正常组织的热损伤，减少了瘢痕等并发症。治疗时，对浅表型、深部血管瘤、复合型血管瘤选用长脉冲激光进行治疗，术中视情况可酌情冷敷继续治疗，使瘤体出现瘤态变时为终止治疗指征[9，10]。本组使用长脉冲激光耳廓婴幼儿血管瘤治愈率为91.18%，总有效为100%，有4例出现轻微的并发症，发生率为2.5%。并发症较其它治疗方法少获得较好效果。

长脉冲1064nmNd∶YAG激光耳廓婴幼儿血管瘤，具有选择性的无创或微创治疗优势，可加速消退、缩小瘤体体积，取得治愈率为91.18%，总有效为100%的满意疗效，总体上优于其它治疗方法，值得推广。

[1]Cheung DS,Warman Ml,Mulliken JB.Hemangioma in twins[J]. Ann Plast Surg,1997,38(3)∶269-274.

[2] Blei F, Walter J,Orlow SJ,et al. Familial segregation of hemangiomas and vascular malformations as an autosomal dominant trait [J].Arch Dermatol,1998;134(6)∶718-722.

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[4]郑凤丽，严煜林，陈深．广西汉族婴幼儿海绵状静脉畸形与 H L A - D Q A 1 ,- D Q B 1等位基因相关性研究[J].广西医科大学学报,2013,30(3),367-369.

[5]郑凤丽，陈深，严煜林．广西汉族婴幼儿血管瘤与 H L A -D Q A 1 ,- D Q B 1基因的相关性[J].中国皮肤性病学杂志,2013,27(8),772-774.

[6] 陈深，严煜林，李思敏，等．家族聚集性“血管瘤”临床分析及激光治疗效果评价[J].中华医学美学美容杂志，2013,19(4),283-286.

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[8]张志愿 赵怡芳《头颈部血管瘤与脉管畸形》[M]，中国出版集团公司，2007：4-5。

[9] 陈深；严煜林；韦妮波等. 控低温大剂量长脉冲激光治疗皮肤深部静脉畸形的临床研究[J]中国医疗美容，2014；23（5）：524-526

[10] 陈深；严煜林；郑凤丽等. Nd∶YAG激光长脉宽1064nm联合优化脉冲光治疗婴儿血管瘤的临床观察[J]. 中国皮肤性病学杂志,2014,28(7),698-700.

广西卫生厅医药卫生自筹经费计划课题（合同号Z 2013783）

广西玉林市科技局基金项目（合同号玉市科攻1421034）

广西玉林市科技局基金项目（合同号科技攻关1535028）