普里灵缝线在面部肿物切除整形美容修复中的应用

庄国健，林乐源，侯海川，李百来，闵松林，李享明（.福建医科大学附属宁德市医院急诊外科，福建宁德3500；.四川省南充卫生学校，四川南充637000）

普里灵缝线在面部肿物切除整形美容修复中的应用

庄国健1，林乐源1，侯海川2，李百来1，闵松林1，李享明1
（1.福建医科大学附属宁德市医院急诊外科，福建宁德352100；2.四川省南充卫生学校，四川南充637000）

目的探讨普里灵在面部肿物整形美容手术中的应用效果。方法将324例行面部肿物整形手术的患者随机分组，其中普里灵（PROLENE）缝合组167例、快薇乔线缝合组52例、尼龙线缝合组105例分别以对应的缝线缝合皮肤，对拆线时各组针眼线结反应、缝线压痕或切割情况及早期满意度进行统计分析。结果 324例患者伤口均一期愈合，普里灵线缝合组针眼线结反应、缝线压痕或切割现象明显小于快薇乔线缝合组及尼龙线缝合组（P＜0.05），其中尼龙线缝合组发生率最高，术后随访普里灵线缝合组满意度明显高于快薇乔线缝合组及尼龙线缝合组（P＜0.05），其中尼龙线缝合组满意度偏低。结论普里灵线性质稳定，组织反应小，可降低术后针眼线结反应、缝线压痕及切割发生率，提高患者术后满意度，是一种面部缝合优质材料。

整形美容；面部肿物；皮内埋缝法；普里灵线；抗菌薇乔线

面部肿物切除是整形美容外科常见手术，术后不留或少留瘢痕是每位术者和患者共同的心声。回顾我科2013年12月—2016年3月接受面部肿物切除美容修复处理的324例患者，随机分组，对其皮肤层采用不同缝合材料进行有益分析，现报道如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

本组共324例，男性92例，女性232例，年龄7～67岁，平均（40±3.7）岁，所有患者均有手术治疗指征，术前排除免疫系统疾病及高血压、糖尿病等慢性疾病；否认瘢痕体质。其中色素痣83例，各种囊肿156例，脂溢性角化病17例，疣状痣7例，非特殊肉芽肿83例，磷状上皮下纤维组织细胞瘤8例，血管瘤32例磷癌3例。将患者随机分为普里灵（PROLENE）缝合组167例、快薇乔线缝合组52例、尼龙线缝合组105例。各组在年龄、性别、手术部位等比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

术前根据病变组织性质、形状、部位、大小顺皮纹方向设计手术切口，恶性者需扩大范围。消毒、铺巾，1.0%利多卡因局部浸润麻醉。沿术前设计线切开皮肤，深及浅筋膜层，如为恶性肿瘤可根据术中冰冻情况加大切除范围、深度，真至各切缘病理提示阴性。切除物术后均送病检，以明确肿物的性质和类型。手术修复方法主要是直接缝合和临近带蒂皮瓣转移、推进修复（本研究无植皮病例）。所有切口均作分层减张，用3-0可吸收抗菌薇乔线作皮下靠近切口底部部分组织缝合为第一层减张，5-0可吸收抗菌薇乔线缝合浅部皮下同时钩带真皮深层，线结深埋即采用皮内埋缝法，达到创缘准确对合状态，作为第二层减张，最后进行皮肤层处理。普里灵（PROLENE）线缝合组、快薇乔线缝合组、尼龙线缝合组分别采用6-0普里灵（PROLENE）、6-0快薇乔线、6-0尼龙线无张力缝合皮肤，针距4-5mm，过距1.5-2mm，避免皮缘内卷或外翻。伤口涂金霉素眼膏，适当加压包扎。伴有感染者需先抗感染治疗后手术。

1.3 术后处理

予以适当止痛、消肿及对症治疗，局部保持干燥、换药，忌食辛辣刺激食物，忌烟酒、防晒。

1.4 统计学方法

全部数据录入Excel整理，应用SPSS17.0软件对数据进行分析，计量资料采用方差分析、Wilcoxon秩和检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

所有患者伤口均I期愈合，普里灵（PROLENE）线缝合组10天拆线，其余两组7天拆线。观察拆线时针眼线节反应、缝线压痕或切割情况（结果分别见表1、2），术后3个月、半年随访患者早期满意度（结果见表3）。线结反应分为：0度，无反应；Ⅰ度，手摸感觉硬结存在；Ⅱ度，肉眼见隆起硬结，伴有局部轻微疼痛；Ⅲ度，疼痛明显，局部形成小脓包。缝线压痕或切割情况分为：无、轻度、明显。满意度分为优、良、中、差。

2.1 三组针眼线结反应对比

普里灵线缝合组针眼线结反应明显小于快薇乔线缝合组及尼龙线缝合组，其中尼龙线缝合组发生率最高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三组针眼线结反应比较

2.2 三组缝线压痕或切割情况比较

普里灵线缝合组压痕或切割现象发生率明显小于快薇乔线缝合组及尼龙线缝合组，其中尼龙线缝合组发生率最高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三组缝线压痕或切割情况比较

2.3 三组满意度情况比较

普里灵线缝合组满意度明显高于快薇乔线缝合组及尼龙线缝合组，其中尼龙线缝合组满意度最低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表3 术后半年三组满意度情况

3 典型病例

患者女，62岁，以“发现右眶下区肿物10余年，伴破溃、渗液半年”为主诉入院，入院查体；右眶下区见一大小约1．2cm×1．5cm肿物，突出于皮肤表面0．5cm，表面污秽，少量黄色脓性样渗液，质脆，易出血，无压痛，周缘软组织水肿明显。术前诊断恶性肿瘤。术中采用肿瘤扩大切除+邻近皮下蒂皮瓣推进修复。术后病理诊断：鳞癌，切缘净。术后门诊随访，效果良好。

图1 术前

图2 术后10天拆线前

图3 术后10天拆线后

图4 术后4个月

4 讨 论

面部处在暴露位置，是人体美集中反映的区域，同时面部也是皮肤肿物好发部位，其治疗大多数依靠手术切除，早期发现、早期予以完整手术切除大部可获得完全治愈[1]。随着社会的进步、经济的发展，人们除了治愈之外，对术后形态和功能恢复的要求也越来越高，术后切口是否遗留色素沉着、切口平整度及功能形态是否恢复如常，都会影响患者的身心健康[2]。这就要求术者从美容的角度多加以关注，面部肿物切除的同时尽可能地修复外形，以利于患者术后重获自信，更好地融入社会，有利于提高患者的生存质量[3]。

美容缝合术是在兼顾患者伤口美观，确保其与正常皮肤没有明显差别情况下对患者切口实施缝合的手术过程[4]。本研究面部手术患者均遵循整形美容修复原则和解剖要求处理，按照已知的皮肤纹理、皱纹、皮肤黏膜为参照[5]，设计切口线、精确修复，术后获得良好外观。手术瘢痕在切口愈合的整个病理生理过程中受多方面因素的影响，其中切口两侧张力是形成瘢痕的一个重要因素。本研究对所有患者切口缝合时均按解剖层次逐层充分减张，将张力分散到远离切口两侧的皮下组织和真皮深层，真皮浅层及表皮层无任何张力，可有效减轻或避免术后伤口活动牵拉表皮致瘢痕增生。同时术前详细设计，术中精细无创操作，动作轻柔，避免钳夹、扭转、撕裂组织，使用器械精细，锐利刀剪锐性分离，减少电刀、电凝使用对皮下组织所造成烧灼伤，降低了术后皮下组织液化机率。最终减轻术后炎症刺激，减少胶原蛋白合成与沉积，瘢痕形成减少，获得良好外观。

此外，最大限度减少术后瘢痕形成光靠医生素养和技术是不够的，还有赖于选用优质材料才能取得更好的效果。王刚[6]等认为皮肤表面的一些细菌可通过缝合线进入到皮下组织而导致炎症反应，影响创口愈合甚至导致创口感染延迟愈合、裂开。本研究所有患者皮下层处理均选用长效可吸收抗菌薇乔线。抗菌薇乔涂层中加入抑菌成分三氯生[7]，即克服多股编织缝线有缝隙细菌易于附着的缺点，又可在缝线周围形成抑菌区，抑制金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球等有害菌对组织的侵袭[6]。别外抗菌薇乔可在切口愈合前提供足够的张力强度，最终被完全水解、吸收，其降解过程未对周围组织产生的不良刺激，仅引起轻微组织反应，从而减轻切口疼痛，减少瘢痕形成，更易为患者接受，进一步提高患者满意度。

本研究三组患者不同之处在于皮肤层缝合选用不同材质缝合线，从针眼线结反应及缝线压痕或切割情况来看，不同的美容缝合材料术后可产生不同异物反应，获得的效果也不同。经对比分析可知普里灵（PROLENE）缝合组针眼线结反应及缝线压痕或切割发生率较快薇乔线缝合组和尼龙线缝合组明显低，术后早期患者满意度普里灵（PROLENE）缝合组也明显高于其它两组。由于面部皮肤较薄，富有弹性，皮下疏松结缔组织含有表情肌，局部解剖组织精细[8]等特殊性，同时也是反应人容貌和气质的特殊部位，即使一点很小的疤痕遗留也会给患者造成一定的心理负担，影响生活质量，很多患者因担忧术后出现不同程度的毁容而没有早期接受治疗，增加后期手术创伤及难度。通过对比分析我们认为皮肤缝合选用性质稳定优质缝合线对术后效果也至关重要，本研究我们选用的普里灵（PROLENE）是一种线性烃聚合物的均衡结晶立体异构原料的聚丙烯单股缝线[9]。其优点归纳如下：（1）性质稳定、组织兼容性强、生物学反应小[10]；（2）单股缝线细菌不易附着，组织反应轻微不利于细菌生长[11]，线源性感染减少；（3）柔韧性强、可操作性好，打结牢固而无组织磨损或切割[12]；（4）表面光滑，减轻缝合时对组织拖曳伤，对组织刺激轻、炎症反应时间短，减轻瘢痕形成；（5）延缓切口拆线时间，提高切口愈合质量。一般认为拆线时间的早晚甚至比线的粗细对针眼瘢痕增生的影响更大，但适当延长拆线时间更有利于提高切口愈合质量。本研究对普里灵（PROLENE）缝合组延长拆线时间，但术后针眼线结反应及缝线压痕或切割仍较其它两组轻，也是鉴于普里灵（PROLENE）有以上各项优点。通过对比我们得知面部皮肤缝合在小针细线的基础上选择优质皮肤缝合材质可避免术后遗留针眼、缝线压痕存在或减少存在的时间，减轻炎症刺激，减少瘢痕形成，进而缩短康复时间，提高手术疗效及患者满意度。

整形美容外科是一门自我完善、力求完美的技术，因此在制定面部肿物手术治疗方案时，遵循微创、整形美容原则的同时，尚需把缝合材料的选择作为手术一个重要的组成部分，其中面部皮肤缝合的选择我们推荐使用普里灵（PROLENE）。

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The application of prolene suture in plastic surgery after resection of facial mass。

ZHUANG Guojian1，LIN Leyuan1，HOU Haichuan2,LI Bailai1,MIN Songlin1,LI Xiangming1
(1.Department of Emergency Surgery, Ningde Hospital, Fujian Medical University, Ningde 352100, China; 2.Nanchong Health School, Sichuan Province, Nanchong 637000, China)

Objective To investigate the effect of priming on facial plastic surgery. Methods Thirty - two patients were divid ed into two groups: group Ⅰ (n = 167), group Ⅱ (n = 52) and suture group (n = 105) . The statistical analysis was made on the needleline response, suture indentation or cutting and early satisfaction of each group. Results In 324 cases, the wounds were healed at one t ime, and the thread junction reaction, suture indentation or cutting of Prinling suture group were significantly smaller than that of fast-Vicat suture group and nylon suture group (P＜0.05). The satisfaction of nylon thread suture group was lower than that of fast suture gro up and nylon thread suture group (P＜0.05). Conclusion Prinblast line is stable and has a small tissue reaction, which can reduce the po stoperative needle - line junction reaction, suturing indentation and incision rate, improve the postoperative satisfaction of patients, and is a good material for facial suture.

Plastic surgery; Facial mass; Intradermal suture method; Puri Ling line; Nylon line; Vicomte line