胆道镜联合钬激光在肝内外胆管结石治疗中的应用价值

陈 飘 张子恒 吴 晖

(茂名市电白区人民医院普通外科，广东 茂名 525400)

·临床实践·

胆道镜联合钬激光在肝内外胆管结石治疗中的应用价值

陈 飘*张子恒 吴 晖

(茂名市电白区人民医院普通外科，广东 茂名 525400)

目的:探究胆道镜联合钬激光在肝内外胆管结石治疗中的应用价值。方法：选择2014年6月至2015年6月茂名市电白区人民医院收治的68例肝内外胆管结石患者作为研究对象，根据治疗方式的不同分为单独组和联合组，每组各34例。单独组实施胆道镜手术，联合组采用胆道镜联合钬激光手术。观察两组患者取石成功次数及术后并发症发生情况。结果：联合组首次取净结石率为97.06%，优于单独组的79.41%(P<0.05)；联合组术后并发症发生率为2.94%，低于单独组的17.65%(P<0.05)。结论：胆道镜联合钬激光手术治疗肝内外胆管结石可取得较为显著的治疗效果，有效降低术后并发症发生率，值得临床推广。

胆道镜；钬激光；肝内外胆管结石；联合；应用价值；并发症

胆道镜联合钬激光作为现阶段针对肝内外胆管结石治疗的新兴手术治疗方法，主要是通过经胆道镜实施钬激光碎石操作，有效地改善了因嵌顿、体积较大、铸状等难取性结石而形成的结石残留症状，显著地提高了手术取净结石率[1，2]。2014年6月至2015年6月对我院34例肝内外胆管结石患者实施胆道镜联合钬激光进行手术取石治疗，取得了较为满意的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者68例，所有患者就诊时表现出腹部疼痛、全身发热等临床症状，确诊为肝内外胆管结石。根据治疗方式的不同分为单独组和联合组，每组各34例，其中单独组男15例，女19例；年龄18～68岁，平均年龄(37.48±5.52)岁；联合组男17例，女17例；年龄19～67岁，平均年龄(38.65±4.18)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

(1)单独组：实施胆道镜手术，具体手术方式为：胆道镜经胆总管、各级肝胆管探查。确认胆道结石的具体位置、大小、数量及肝内胆管是否存在解剖结构异常等，采用取石钳取石。

(2)联合组：胆道镜手术联合钬激光。在进行胆道镜手术过程中，若发现体积较大、嵌顿等较难取出的结石，可使用钬激光进行碎石操作。首先需将激光导丝通过胆道镜操作口置入，在确认光纤准确到达结石表面后可进行点射碎石，结石碎裂成可安全操作的体积后可通过取石篮将其取出，或由其随患者日常代谢排出。

1.3 观察指标

以首次取净结石率及术后并发症发生率作为观察指标，判断手术应用价值。术后并发症发生率需统计患者术后发生感染、胆道损伤、胆漏、出血等症状。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 首次取净结石率

由表1可知，单独组首次取净结石率为79.41%，低于联合组的97.06%(P<0.05)。

表1 两组患者首次取净结石率比较(例，%)

2.2 术后并发症发生率

由表2可知，联合组术后并发症发生率2.94%，低于单独组的17.65%(P<0.05)。

表2 两组术后并发症发生率比较(例，%)

3 讨 论

肝内外胆管结石作为一种临床常见的外科疾病，患病后不仅会造成患者出现胆道感染、梗阻，胆管扩张等疾病症状，甚至有可能发展成胆管癌，危及患者的生命健康[3，4]。因此，探讨肝内外胆管结石的有效治疗方案一直是临床上较为重视的研究课题。随着微创手术的不断发展，胆道镜也逐渐被应用到肝内外胆管结石的治疗当中，虽然可起到一定的取石效果，但是若出现结石体积较大、结石嵌顿等情况，便会对其取石操作形成了较为不良的影响[5，6]。钬激光作为一种新型外科手术激光，可通过其作用能量对结石作用，使其在激光点射操作下碎裂成较小颗粒或粉末状，对经胆道镜取出结石起到了良好的辅助作用。并且由于钬激光对人体组织不存在较深的穿透程度，能够保证在取石过程中对结石周围组织及胆管壁等部位造成的损伤程度较轻[7]。在其手术应用中因受到取石难度被降低的影响，致使一次取净结石的概率得到了较为显著的提高。因此，不仅能够减少患者因多次手术造成的生理、心理方面的压力，还能够有效促进患者疾病症状改善及术后快速恢复[8]。

本研究结果显示，联合组首次取净结石率97.06%，明显优于单独组的79.41%；联合组术后并发症为2.94%，明显低于单独组的17.65%。胆道镜联合钬激光在针对肝内外胆管结石的治疗中具有较高的应用价值，可显著降低术后并发症的发生情况，是一项值得推广应用的手术方式。

[1] 王京涛,付云强,刘家宏,等. 腹腔镜、胆道镜引导下钬激光碎石术治疗肝内外胆管结石的临床体会[J]. 腹腔镜外科杂志,2013,18(8):613-614.

[2] 宋小颖,王仁启. 腹腔镜联合胆道镜对肝内外胆管结石治疗的效果和安全性[J]. 中国现代药物应用,2015,9(21):47-48.

[3] 朱小朝,何继龙,杨小冬,等. 开腹输尿管镜联合钬激光经胆总管治疗肝内外胆管结石32例[J]. 中国微创外科杂志,2015,15(3):278-279.

[4] 黄勇华. 肝内外胆管结石行二次手术的临床特点及疗效观察[J]. 数理医药学杂志,2015,28(10):1473-1474.

[5] 李永成,郑达武. 三镜联合治疗肝内外胆管结石继发急性梗阻化脓性胆管炎的临床效果观察[J]. 广西医学,2016,38(1):126-133.

[6] 王京涛,付云强,韩宗文,等. 微创治疗肝硬化患者肝内外胆管结石探讨[J]. 中华腔镜外科杂志:电子版,2014,7(6):458-460.

[7] 王源荣,朱月清,夏存林. 钬激光联合纤维胆道镜在难取肝内外胆管结石中的应用[J]. 肝胆外科杂志,2014,22(4):278-280.

[8] 袁来顺,路 旭,孙 松. 钬激光联合纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石的效果观察[J]. 临床肝胆病杂志,2015,31(10):1634-1636.

(本文编辑:张 辉)

·医学新闻·

多色电子显微镜让目标呈不同色彩

《科技日报》电，美国研究人员在日前出版的《细胞》杂志子刊《细胞·化学生物学》上发表论文称，他们开发出一种新型的电子显微技术，一改过去电子显微镜只能生成灰度图像的状况，可让显微镜下的多目标呈现不同色彩。

电子显微镜根据电子光学原理，用电子束观测样本，展示物质细微结构。目前电子显微镜生成的都是灰度图像，需要后续添加色彩。此次，美国加州大学圣地亚哥分校和霍华德休斯医学研究所人员，历时15年开发出一种新方法，使电子显微镜可最终呈现绿色、红色或黄色的彩色图像。

电子显微镜的样本处理需经过喷镀金属这一程序，而这也是新方法的难点，即如何循序地将不同电离金属喷镀于样品表面。在显微镜探测器捕捉喷镀金属离子中流失的电子，并以一种颜色记录金属能量流失标记后，将这一喷镀层去除，再喷镀另一层不同的电离金属。为解决这一难题，研究人员最终选取了镧、铈和镨这3种稀有金属作为喷镀金属。这3种金属都属于镧系元素家族，具有足够的稳定性，不会在观察过程中降低图像清晰度，同时又具有独特的电子能量损失标记。

新方法与荧光显微镜的工作原理类似，但却可以观测到更多只有电子显微镜才能观测的细节。利用这种多色电子显微镜，研究人员得到了两个脑细胞通过一个突触连接的彩色图像，以及肽穿过细胞膜的彩色图像。

论文作者之一、加州大学圣地亚哥分校的马克·H·埃利斯曼表示，多色图像的生成给相关研究提供了一个新的维度，可让研究人员观测到更多过去难于查看的细节。这一技术还有很大进步空间，随着金属离子喷镀程序的优化，将会有更清晰的多色电子显微图像出现。

值得一提的是，该研究论文也是诺贝尔化学奖获得者、美国化学家钱永健教授的最后一批论文之一。钱永健2008年因绿色荧光蛋白的研究获得诺贝尔化学奖，但不幸于今年8月24日去世。

Use of choledochoscopy and holmium laser surgery in treatment of intrahepatic and extrahepatic bile duct stones

ChenPiao*,ZhangZiheng,WuHui

(DepartmentofGeneralSurgery,People’sHospitalofDianbaiDistrict,Maoming,Guangdong525400,China)

*Correspondingauthor:Email：14778677887@163.com

Objective:To investigate the use of choledochoscopy and holmium laser surgery in the treatment of intrahepatic and extrahepatic bile duct stones. Methods:Sixty-eight patients with intrahepatic and extrahepatic bile duct stones,who were hospitalized in the People’s Hospital of Dianbai District in Maoming between June 2014 and June June 2015,were included as the subjects in the study. According to the different treatment methods,all patients were divided into the single treatment group and combined treatment group (n=34 each). The single treatment group received choledochoscopy,and the combined treatment group received choledochoscopy and holmium laser surgery. The number of successful stone removal and the incidence of postoperative complications were determined. Results:The stone-free rate at the first time in the combined treatment group was 97. 06%,which was higher than 79. 41% in the single treatment group (P<0. 05). The postoperative complication rate in the combined treatment group was 2. 94%,which was lower than 17. 65% in the single treatment group. Conclusion:Choledochoscopy and holmium laser surgery in the treatment of intrahepatic and extrahepatic bile duct stones can achieve a significant therapeutic effect,reduce the incidence of postoperative complications,and justifies widespread use in clinical settings.

choledochoscope; holmium laser; intrahepatic and extrahepatic bile duct stones; combined; clinical value; complications

10.3969/j.issn.2095-9664.2016.06.014

R575.7

A

2095-9664(2016)06-0051-03

2016-11-03)

*通讯作者：Email：14778677887@163.com