阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的临床疗效

蒲应香，邢成文，李玉鹏，李鹏业，陈廷云，马挺

·临床研究·

阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的临床疗效

蒲应香，邢成文，李玉鹏，李鹏业，陈廷云，马挺

目的：探讨拜阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的临床疗效及不良反应。方法：急性脑梗死患者180例，随机分为对照组与试验组各90例，2组均给予阿司匹林治疗，试验组加用氯吡格雷，比较2组的临床疗效、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分与Barthel指数、不良反应。结果：对照组和试验组的总有效率分别为82.22%、97.78%，试验组的总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。2组治疗前NIHSS评分与Barthel指数相比差异无统计学意义（P＞0.05），2组治疗后较治疗前NIHSS评分降低，Barthel指数升高，且试验组的NIHSS评分低于对照组，Barthel指数高于对照组（P＜0.05）。对照组和试验组的不良反应发生率分别为4.44%、5.56%，2组不良反应发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性脑梗死临床疗效显著，不良反应发生率较低。

阿司匹林；氯吡格雷；急性脑梗死；疗效；不良反应

近年来，急性脑梗死的发病率呈逐年上升趋势，具有较高的致残率及死亡率，多伴有失语、肢体偏瘫及痴呆等并发症，对患者的生活质量及生命健康造成严重影响。临床研究显示，脑梗死急性发作期的病情与慢性期相比明显加重，若未能采取早期有效治疗，则易诱发后遗症[1]。现我院在阿司匹林基础上加用氯吡格雷治疗，取得显著疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月至2015年4月我院收治的急性脑梗死患者180例，均行头颅CT及MRI确诊，排除患严重脏器功能不全、出血性疾病、恶性肿瘤、对研究药物有过敏史的患者。采取随机数字表法分为2组各90例：①对照组，男46例，女44例；年龄46～74岁，平均（66.7±2.6）岁；病程 6～70 h，平均（45.6±2.5）h；肌力Ⅰ级44例，Ⅱ级46例；格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）12～15分，平均（14.3±1.1）分。②试验组，男47例，女43例；年龄45～73岁，平均（67.2±2.9）岁；病程 7～68 h，平均（47.3±2.6）h；肌力Ⅰ级45例，Ⅱ级45例；GCS为11～14分，平均（13.9±1.0）分。2组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

2组均给予调节血压、降糖降脂、脑保护等基础治疗，以及阿司匹林肠溶片（购于拜耳医药保健有限公司，国药准字：J20080078）：每日口服1次，每次0.1 g。试验组还加用氯吡格雷（购于深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字：H20000542）治疗：每日口服1次，每次75 mg[2]。7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标

观察2组治疗前后的美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评分、Barthel指数、不良反应。NIHSS中共15个项目，得分越低，脑损伤程度越低。Barthel指数，共15个项目，满分为0至100分，得分越高，日常生活活动功能越好。常见不良反应包括：胃肠道出血、恶心呕吐、结膜出血、血尿等。疗效评价标准：肌力恢复正常，脑神经功能及语言障碍痊愈，可以进行正常的生活为显效；肌力未完全恢复正常，肌力提高Ⅲ至Ⅳ级，脑神经功能及语言障碍部分康复，但无法进行正常生活为有效；肌力、脑神经功能及语言障碍未好转，生活无法自理评为无效；以显效及有效之和为总有效[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件分析数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以（均数±标准差）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效对比

对照组总有效率为82.22%，试验组总有效率为97.78%，试验组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.23，P＜0.05），见表1。

表1 2组临床疗效比较[例(%)]

2.2 2组治疗前后NIHSS评分与Barthel指数评分比较

2组治疗前NIHSS评分与Barthel指数相比差异无统计学意义（P＞0.05），2组治疗后较治疗前NIHSS评分降低，Barthel指数升高，且试验组的NIHSS评分低于对照组，Barthel指数高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2组治疗前后NIHSS评分与Barthel指数对比（分，）

表2 2组治疗前后NIHSS评分与Barthel指数对比（分，）

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

组别 例数 时间段 N I H S S评分 B a r t h e l指数对照组 9 0 治疗前 8 . 3 4 ± 1 . 2 3 6 0 . 6 3 ± 5 . 4 5治疗后 6 . 3 4 ± 1 . 4 5① 6 7 . 4 5 ± 4 . 7 9①试验组 9 0 治疗前 8 . 4 5 ± 1 . 2 7 6 2 . 1 2 ± 5 . 6 1治疗后 3 . 4 5 ± 1 . 8 3①② 7 5 . 4 5 ± 4 . 6 6①②

2.3 2组不良反应对比

对照组不良反应发生率为4.44%，试验组不良反应发生率为5.56%，2组不良反应发生率相比差异无统计学意义（χ2=3.17，P＞0.05），见表3。

表3 2组不良反应对比[例(%)]

3 讨论

急性脑梗死作为临床上一类发病率较高的脑血管疾病，多由动脉硬化性血栓形成所致。有研究指出，在脑梗死发生后的最初几天，由于潜在粥样斑块不稳定，增加了复发发生率，且此时已经超过再灌注治疗的最佳时期，为此，抗血小板聚集药物开始成为首选治疗方法。有研究显示，血小板通常包括三条主要激活途径，即血栓素A2途径、二磷酸腺苷途径、不依赖于血栓素A与二磷酸腺苷的途径[4]。阿司匹林是通过对花生四烯酸向血栓素A2转化途径产生抑制作用，从而对前列腺素及血栓素A2释放过程产生影响，阻止血小板聚集与释放过程[5,6]。但有临床研究显示，由于阿司匹林对部分已处于活化状态的血小板无法产生抑制作用，这就使得环氧化酶旁路或环氧化酶途径无法收到阻碍，仍可加重病情[7,8]。因此，其临床疗效受到一定的限制。因此，本研究在其基础上加用氯吡格雷。氯吡格雷为一类二磷酸腺苷受体拮抗剂，通过与二磷酸腺苷及其受体进行有效结合，干扰其转化过程，同时还可对上述的第三条血小板激活途径产生抑制，从而发挥更为突出的临床疗效[9-11]。将二者联合应用则可从多种途径对血小板的聚集产生抑制作用，另外，由于阿司匹林的作用时间较快，通常在服药后的1 h内则可明显抑制血小板的聚集，配合氯吡格雷在服药后2～3 d内起效的特点，可对血小板聚集产生明显阻碍，同时避免血栓形成，延缓病情进展，从根本上提高临床疗效[12-14]。

本研究结果显示，试验组的总有效率明显高于对照组（P＜0.05），治疗后试验组的NIHSS评分低于对照组，Barthel指数高于对照组（P＜0.05），2组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。与庞越[15]于2014年的研究结果基本一致。综上所述，采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性脑梗死临床疗效显著，不良反应发生率较低，安全性较高，值得进一步推广。

[1]邓慧贤,王海建.奥扎格雷钠联合氯吡格雷治疗急性脑梗死疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15:99-100.

[2]张东亚,胡亚妮,姜超.阿司匹林联合氯吡格雷治疗脑梗死98例疗效分析[J].延安大学学报,2011,9:7-8.

[3]马晓红,程远芳,于小免.阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性期脑梗死48例疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16:44-45.

[4]刘军平.阿托伐他汀治疗前后脑梗死患者颈动脉斑块的变化[J].微循环学杂志,2011,21:58-59.

[5]Bonita R,Mendis S,Truelsen T,et al.The global stroke initiative[J]. Lancet Neruol,2014,3:391-393.

[6]唐政坤.丁苯酞治疗急性脑梗死的疗效分析[J].当代医学,2011,17: 137-138.

[7]王菁,白雪,余静,等.巴曲酶联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效[J].上海医学,2011,33:890-891.

[8]朱彩霞.阿托伐他汀治疗高血压合并冠心病的临床观察[J].中国医学创新,2011,8:50-51.

[9]Yoshida N,Kamada K,Tomaysuri N.Management of recurrence of symptons of gastroesophageal refiux disease:synergistic effect of rebamipide with 15 mg lansoprazole[J].Dig Dis Sci,2010,55:3393-3398.

[10]Alli O,Smith C,Hoffman M,et a1.Incidence，predictors，and outcomes of gastrointestinal bleeding in patients on dual antiplatelet therapy with aspirin and clopidogrel[J].J Clin Gastrocnterol,2011,45:410-414.

[11]Capedanno D,Angiolillo DJ.Antithrombotic therapy in the elderly[J]. J ArrI Coll Cardiol,2010,56:1683-1692.

[12]邓玲.阿加曲班联合丁苯酞治疗急性脑梗死的疗效及安全性观察[J].当代医学，2013,19（32）：89-90.

[13]由春梅,王峰,王瑞龙,等.阿托伐他汀联合阿司匹林对脑梗死患者颈动脉斑块及脑梗死复发的影响[J].中国实用医药,2012,7:345-346.

[14]翟冰兰,朱长宝,韦银萍.阿司匹林联合氯吡格雷治疗进行性脑梗死的临床疗效观察[J].中国医药指南,2015,13:555-556.

[15]庞越.阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性脑梗死临床观察 [J].中国现代药物应用,2014,8:456-457.

（本文编辑：王晶）

R741;R741.05

A DOI 10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.02.022

青海仁济医院急诊内科青海 西宁 810021

2015-06-12

蒲应香puyxqa@163.com