Thera-band弹力带结合神经肌肉促通技术对偏瘫患者的影响

刘蓓蓓，丁志清，丁勤能，常辰，刘燕

Thera-band弹力带结合神经肌肉促通技术对偏瘫患者的影响

刘蓓蓓，丁志清，丁勤能，常辰，刘燕

目的：观察偏瘫患者使用Thera-band弹力带进行两种上肢神经肌肉促通技术（PNF）短时训练时的疗效。方法：脑卒中偏瘫患者28例，测试其训练前安静站立、健手带动患手（方法一）和仅健手（方法二）使用Thera-band弹力带进行PNF D2伸模式训练后足底压力及站位平衡的变化。结果：方法二的患足前半足、整足平均压力低于方法一（P＜0.05），压力中心偏移的椭圆轨迹长度、椭圆轨迹包络面积高于方法一（P＜0.05）。结论：方法一较方法二对提高患者患侧前足的受力、增加患侧的整体足底压力、调整身体平衡的改善效果更好。关键词 Thera-band弹力带；神经肌肉促通技术；短时训练；足底压力；站位平衡

偏瘫患者中枢神经系统损害后，出现肌力、肌张力及反射功能异常，同时大脑皮质的整合、分析及传导能力下降，因此其姿势控制和平衡能力受到很大影响[1]。由于站立是人类日常生活中最基本的功能活动之一，平衡能力又是站、立、行的基础，站立不稳会增加跌倒风险、强化异常模式。因此恢复站立功能也是偏瘫患者重要的阶段康复目标。神经肌肉促通技术（proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF）是为促进中枢性瘫痪患者正常运动模式、姿势、控制力及平衡反应的形成，抑制和避免异常运动模式而采用的一系列训练方法。目前，将PNF训练应用于周围性面瘫、肩周炎、膝关节、髋关节等功能障碍恢复的研究较多，用弹力带结合PNF训练应用于偏瘫患者中的报道较少[2-4]。本研究使用Thera-band弹力带，结合两种PNF短时训练，观察其对偏瘫患者足底压力和站位平衡的短时影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年2月至2015年7月南京军区南京总医院康复医学科门诊及神经内科住院的脑卒中偏瘫患者28例，男18例，女10例；平均年龄61.08岁。入选标准：符合全国第四届脑血管病学术会议修订的《各类脑血管病的诊断要点》（1996年）诊断标准的脑血管病患者，均经头颅CT或MRI证实；年龄43～74岁，无其他疾病并发症；初发脑卒中，病程1～3月，生命体征稳定、意识清醒，能与治疗师配合良好；站位平衡2级及以上；能配合治疗师进行评定和收集数据。排除标准：既往有脑卒中、脑肿瘤、脑外伤及其他神经精神系统病史；下肢有骨关节疾病而不能进行训练；病情恶化，出现新的脑梗死灶或脑出血灶；近6月内有心肌梗死发作，心、肝、肾等脏器功能减退或衰竭；存在严重认知及交谈障碍，如视理解、听理解障碍而不能进行训练。所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者分别进行两种姿势训练，使用Thera-band弹力带分别结合不同的PNF上肢D2伸模式进行训练。

1.2.1 训练方法一 站立平衡训练同时使用Thera-band弹力带结合PNF双上肢D2伸模式训练：患者采用站立位，根据其肌力大小，选择适合患者8～10 RM（RM：最大重复次数）训练所需的Thera-band弹力带。弹力带共有8种型号、以不同颜色区分。每种型号的弹力带拉伸至初长度的2倍时，弹力依次为1.1、1.4、1.7、2.1、2.6、3.3、4.6、6.4 kg。用于训练的弹力带的长度应为患者上肢长度的2倍。用健侧上肢带动患侧上肢做健侧PNFD2伸模式运动：患者站立，双足分开10 cm，健侧手缠绕Thera-band弹力带并握住患侧手，患侧下肢足部缠绕并踩住弹力带另一端。健侧上肢带动患侧上肢从患侧髋关节处做健侧的PNF D2伸模式动作，保持10 s，再缓慢返回患侧髋关节处。5次一组，共进行3组，组间休息30 s。训练过程中治疗师要注意保护患者，以防摔倒。

1.2.2 训练方法二 患者仅用健手做PNF D2伸模式运动，其余同方法一。

1.3 评定方法

分别采用德国Novel公司生产的Novel Zebris平板式足底压力测试系统（配套软件WinFDMS v0.1，传感器为4个/cm2），测试患者在训练前、训练方法一、训练方法二后无助力下平静站立时的足底压力分布的各项数据，测试前系统经过动态标定。患者按指令站在Novel Zebris压力测试平板上，采用双足左右分开站立姿势：患者两足分别置于压力测试平板的左右对称轴两侧，平行站立，两足内侧缘相距10 cm，将双侧足弓的最高点置于压力测试板的前后对称轴上，以自然直立姿势站立。分别在患者训练前后进行测试，每次重复测试2次，每次测试时间为10 s。保持最后一次训练结束后的牵拉姿势进行测试。整个测试过程患者均无外力辅助。观察健患两足前后半足的平均压力（N）、健患侧整足压力（N）；平衡参数：压力中心偏移的椭圆轨迹长度（mm）、椭圆轨迹包络面积（mm2）。

1.4 统计学处理

应用SPSS 19.0统计软件分析数据，计量结果以（均数±标准差）表示，配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 足底压力比较

采取方法一和方法二的后半足健足平均压力低于训练前（P＜0.05）；方法一的患足前半足、后半足、整足平均压力高于训练前（P＜0.05），方法二的患足前半足、整足平均压力低于方法一（P＜0.05），见表1。

表1 训练前后健患平均压力比较（%，）

表1 训练前后健患平均压力比较（%，）

注：与训练前比较，①P＜0.05；与训练方法一比较，②P＜0.05

时间 例数 健足平均压力/ %前半足 后半足 整足训练前 2 8 6 3 . 5 2 ± 1 7 . 3 7 7 2 . 0 5 ± 8 . 2 3 5 5 . 0 2 ± 7 . 9 2方法一 2 8 6 2 . 6 8 ± 1 5 . 1 4 6 5 . 4 8 ± 1 5 . 4 6① 5 2 . 9 5 ± 1 5 . 9 4方法二 2 8 6 4 . 0 9 ± 2 0 . 2 9 6 3 . 7 5 ± 1 5 , . 1 2① 5 4 . 5 6 ± 1 9 . 3 5时间 患足平均压力/ %前半足 后半足 整足训练前 2 5 . 3 3 ± 1 1 . 5 5 2 7 . 9 5 ± 8 . 2 3 3 9 . 6 2 ± 1 3 . 2 0方法一 4 3 . 2 4 ± 1 5 . 7 8① 3 4 . 5 2 ± 1 5 . 4 6① 5 5 . 7 3 ± 1 1 . 7 4①方法二 3 1 . 6 8 ± 1 5 . 0 7② 3 5 . 4 9 ± 1 5 . 6 9① 4 1 . 7 4 ± 1 4 . 0 4②

2.2 平衡参数

方法一的压力中心偏移的椭圆轨迹长度、椭圆轨迹包络面积低于训练前（P＜0.05），方法二的压力中心偏移的椭圆轨迹长度、椭圆轨迹包络面积高于方法一（P＜0.05），见表2。

表2 训练前后患者平衡参数比较（）

表2 训练前后患者平衡参数比较（）

注：与训练前比较，①P＜0.05；与训练方法一比较，②P＜0.05

时间 例数 椭圆轨迹长度/ m m 椭圆面积/ m m2训练前 2 8 4 5 1 . 8 5 ± 1 4 9 . 7 9 1 0 0 . 9 4 ± 5 2 . 1 3训练方法一 2 8 3 5 9 . 9 9 ± 1 1 2 . 8 1① 5 4 . 3 2 ± 2 8 . 6 4①训练方法二 2 8 4 5 6 . 7 6 ± 1 3 3 . 6 6② 9 8 . 1 7 ± 5 5 . 8 9②

3 讨论

脑卒中患者常伴有站立不稳、步态异常。部分原因在于腰腹部肌力不足，抵抗重力的能力下降。因此站立时平衡能力受到破坏，影响步行周期里支撑期和摆动期的稳定性，导致患者的姿势控制能力下降，引发患侧下肢产生联合反应，平衡能力和步行能力减弱。偏瘫患者的下肢伸肌痉挛模式重，出现足内翻、足趾屈曲[5]，导致负重中心后移。研究表明，弹性抗阻训练可加强步态，提高运动、平衡、功能和减轻疼痛[6]。如Thera-band弹力抗阻带可用于辅助卒中患者患足的步态训练，安全性较高，能诱发下肢末端的控制能力，从而形成正确的步态顺序[7]。由于Thera-band弹力带在牵伸肌肉的不同过程中使肌肉发生向心收缩和离心收缩，离心收缩时，Ⅱb型肌纤维及快收缩肌纤维会被优先选择性动用，因此对萎缩的肌肉骨骼系统有较强的刺激作用[8]。

本研究使用Thera-band弹力带进行牵伸训练，其中的离心运动可使患侧上下肢的肌肉在收缩方向上产生不能克服的阻力，诱发大脑皮质、脊髓等传出更多的神经冲动至相关肌肉，促进其产生较向心收缩更强的肌力，有助于控制随意运动、维持治愈组织的弹性，最大程度地恢复患者功能。本研究还使用Thera-band弹力带进行PNF D2伸的对角螺旋的训练，利用健侧上肢带动患侧下肢运动，以躯干和骨盆为中心，调节身体的站立位姿势、刺激相关肌群、加大腹内压、兴奋脑桥网状脊髓通路活性、抑制联合反应、加速分离运动的产生、提高核心肌群的稳定性。利用不稳定的动态支撑环境刺激中枢神经系统，提高相关肌纤维参与舒缩的能力，加强腹直肌、腹内外斜肌的力量，改善患者步行和平衡的能力[9,10]。

脑卒中后偏瘫患者髋膝踝关节控制能力差，肌张力一旦增高，会出现站立时髋后伸不足、行走时足摆动过程中髋屈曲不足、髋部的联带运动导致的髋部屈肌、外展外旋肌萎缩、关节囊粘连等现象。髋关节的关节囊受机械性感受器的充分影响，能对位置的变化、压力以及姿势的控制、平衡和移动采取的运动产生反应，对平衡和姿势控制产生影响。本研究中的PNF D2牵伸不仅训练偏瘫患者双侧对称或不对称的肢体，而且改善髋关节的对平衡和姿势控制的影响。应用PNF模式可使髋关节在一定范围的运动下，将持续的正确的运动刺激信号上传至大脑中枢，有效减轻髋关节的疼痛、降低痉挛程度、改善制动引起的软组织粘连、调整异常步态、诱发出分离运动模式。本研究中，方法一对患者患侧前足压力和患侧整足的压力的增加较训练前安静时和方法二差异有统计学意义，这表明，利用Thera-band弹力带，使健手带动患手较只用健手进行PNF D2伸牵伸时，患侧下肢的足底压力由后足向整个足部转移的趋势更明显，整足受力面积的和压力增加使支撑相的受力面积增大，有效地改善了足趾屈曲的问题，使患足参与站立的比例较多。本研究中方法二的椭圆轨迹长度和面积也较方法一有显著差异，表明患者受外力影响后，身体重心先发生较高频度地调整，晃动幅度增大，稳定性发生较大改变，随后逐渐稳定。该结果与刘蓓蓓等[11]的研究结果一致。这可能与健手带动患手运动加强了患侧股四头肌、小腿三头肌、腓肠肌、胫骨前肌等肌群的肌肉募集数量，使参与维持平衡的下肢肌群发生相应调整的能力更强有关。

本研究结果表明，利用健手带动患手进行PNF D2牵伸较仅用健手进行PNF D2牵伸对提高患者患侧前足的受力、增加患侧的整体足底压力、调整身体平衡的改善效果更好。

[1]金玲,王松林,赵莉,等.PNF躯干训练模式对偏瘫患者平衡功能的影响[J].中国水电医学,2011,4:193-194.

[2]高春华,黄杰,王盛强,等.早期综合康复治疗对急性脑卒中患者功能重建的影响[J].神经损伤与功能重建,2014,9:408-410.

[3]辛玉甫,荣姗姗,尤爱民,等.改良PNF技术对脑卒中偏瘫患者下肢功能的影响[J].中国康复,2015,30:192-194.

[4]李德权,何淑范,张秀平,等.MRP结合PNF肩胛、骨盆模式训练对脑梗死偏瘫运动障碍的疗效[J].中国临床研究,2015,28:884-886.

[5]曹娟娟,夏清,袁海,等.脑卒中偏瘫患者足内翻的足底压力分布研究[J].中华脑科疾病与康复杂志（电子版）,2015,2:21-25.

[6]Page P,Ellenbecker TS.The scientific and clinical application of elastic resistance[M].Human kinetics,1stedition,2003.

[7]Veneri D.2004 Thera-band most creative use contest.First place winner. Thera-band assist with swing phase of gait[EB].Cited 2011.March 28.Available at:www.Thera-band Academy.com

[8]王岩,刘慧青,王蓓蓓,等.Thera-band训练对肩关节功能障碍的康复效果[J].中国康复医学杂志,2013,28:751-753.

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[10]沈怡,王文威,陈艳,等.核心稳定性训练对脑卒中偏瘫患者站立平衡和步行能力的影响[J].中国康复医学杂志,2013,28:830-833.

[11]刘蓓蓓,丁勤能,王岩.姿势控制训练对偏瘫患者足底压力及平衡功能的影响[J].东南国防医药,2014,16:367-369,390.

（本文编辑：王晶）

Effects of Proprioceptive Neuromuscular Facilitation Combined with Thera-band on Hemi-plegic Patients

LIU Bei-bei,DING Zhi-qing,DING Qin-neng,CHANG Chen,LIU Yan.Department of Rehabilitation Medicine,Nanjing School of Clinical Medicine,Southern Medival University/Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command,People’s Liberation Army,Nanjing 210002,China

Objective:To investigate the hemiplegic patient’s variation of stance balance by upper limb's proprioceptive neuromuscular facilitation(PNF)exercises with Thera-band.Methods:The plantar pressure and variation of stance balance of 28 stroke hemiplegicpatientswere tested before and after exercised with PNFD2 extension by using unaffected hand mobilizing affected hand with Thera-band(method 1)and using unaffected hand only (method 2).Results:The forefoot pressure and whole foot pressure of affected foot inthe patients exercised with method 2 were lower than that in the patients exercised with method 1(P＜0.05).The length and area of ellipse trace were higher in the patients exercised with method 2 than that in the patients exercised with method 1(P＜0.05). Conclusion:Method 1 showed better effect than method 2 on the improvement on forces on forefoot of affected side,whole plantar pressure of the affected foot and adjustment of body balance.

Thera-band;proprioceptive neuromuscular facilitation;short-time exercises;plantar pressure;stance balance

R741;R741.05

A DOI 10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.02.016

南京军区南京总医院康复医学科南京210002

南京军区南京总医院院管课题（2015060）

2015-08-23

丁志清dingzhiqing29@qq. com